神經(jīng)內(nèi)分泌癌

神經(jīng)內(nèi)分泌癌第一頁，共十六頁，2022年，8月28日人體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分布極為廣泛，包括胃腸道、胰腺、膽管和肝、支氣管和肺、腎上腺髓質(zhì)、甲狀腺、甲狀旁腺、垂體以及其他部位的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一組起源于肽能神經(jīng)源和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的異質(zhì)性腫瘤。定義和發(fā)生部位第二頁，共十六頁，2022年，8月28日大約每2500個上皮細胞中間夾雜一個神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，光鏡下不易識別第三頁，共十六頁，2022年，8月28日第四頁，共十六頁，2022年，8月28日1.具有NE形態(tài)的腫瘤典型類癌；非典型類癌；大細胞NE癌，小細胞癌2.非小細胞癌，伴神經(jīng)分化；3.其他具有NE特點的腫瘤肺母細胞瘤，促纖維增生性小圓細胞腫瘤；伴橫紋肌樣表型的癌肺支氣管神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤第五頁，共十六頁，2022年，8月28日肺支氣管神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率占原發(fā)性肺腫瘤的25%類癌2%（占全身分化好的NET的30%，發(fā)病率僅次于胃腸NET，而高于胰腺NET）不典型類癌0.2%小細胞癌20%大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌3%第六頁，共十六頁，2022年，8月28日

-典型類癌

不典型類癌-類癌的形態(tài)結(jié)構

-分裂相多（>2-10/10HPF）-或壞死

典型類癌5年/10年生存率（90%-98%、82-95%）

不典型類癌（61-73%/35-59%）類癌第七頁，共十六頁，2022年，8月28日小細胞癌（SmallCellCarcinoma）肺中央（肺門及其周圍）或周圍；小細胞，壞死，擠壓；活檢時易擠壓，易漏診，誤診！含其他成分（復合型）；2/3病例NE顆粒（EM）；NE標志（CgA，Syn，CD56）1/4病例表達；高度惡性（發(fā)現(xiàn)時常常廣泛播散）；局限性VS廣泛性；不采用TNM第八頁，共十六頁，2022年，8月28日肺NEN病理診斷中的問題組織類型異質(zhì)性50%肺癌含二中或幾種組織類型！典型與不典型類癌常不伴有其他類型腫瘤小細胞癌常常含其他成分（復合型）-腺癌/鱗癌/小細胞癌-不同切片、不同視野癌的類型有所不同分類分歧活檢標本可信性？第九頁，共十六頁，2022年，8月28日肺NEN病理診斷中的問題活檢標本診斷的可靠性組織類型異質(zhì)性活檢擠壓，組織少-小細胞癌VS類癌-小細胞癌VS低分化鱗癌、腺癌第十頁，共十六頁，2022年，8月28日典型類癌第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日不典型類癌第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日小細胞癌小細胞癌胞漿少胞界欠清染色質(zhì)細核仁不明顯壞死廣泛核分裂計數(shù)高第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日活檢標本類癌和小細胞癌的相對鑒別特點類癌小細胞癌腫瘤部位中央或周圍中央多見核染色質(zhì)顆粒狀，有時粗糙細致、均勻血管薄壁厚壁、腎小球樣核分裂像≤10/10HPF>10/10HPFCgA，Syn陽性強陽性弱Ki67低（典型的<20%）高（典型的>50%）TTF-1常陰性陽性（>90%）第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日-小細胞癌VS低分化鱗癌、腺癌-P63+/CK5/6+/TTF-1-；鱗狀細胞癌-P63-/CK5/6-/TTF-1+；小細胞癌-低分化腺癌與小細胞肺癌的鑒別尚未見文獻報道第十五頁，共十六頁，2022年，8月28日2011年肺癌治療指南鱗狀細胞癌重點篩查CK14、CK5/6、34βE12和p63；肺腺癌重點篩查CK7和TTF-l；肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌重點篩查CK18、AE1/AE3、CD56、CgA、NSE和Sy