北京市最新2023年生育報銷須知及流程

生育保險報銷條件〔1〕生育或施行方案生育手術時的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費義務，且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業(yè)職工。〔2〕生育或施行方案生育手術符合國家方案生育政策的職工。〔3〕以上條件須同時具備。生育保險報銷多少女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療效勞費和藥費〔含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費〕由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其他疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。從2023年起，生育保險將對生育和方案生育手術的局部醫(yī)療費用支付工程和定額標準進行調(diào)整，醫(yī)療待遇水平將在原有根底上增長在20%左右，估計增加基金支出2500萬元左右。北京地區(qū)生育保險報銷須知一、就醫(yī)須知〔一〕就醫(yī)方法1.醫(yī)院分娩就醫(yī)時，應當出示社?？ê?北京市生育效勞證?外地戶口出示?北京市外地來京人員生育效勞聯(lián)系單?。2.門診發(fā)生的生育相關費用由個人先現(xiàn)金墊付，不能使用社?？ㄋ⒖ńY算。3.本市住院發(fā)生的相關費用，直接由醫(yī)院網(wǎng)絡結算報銷，不需手工報銷。〔二〕結算方法1.門診費用：個人全額現(xiàn)金墊付結算。2.住院費用：本市住院費用，直接與醫(yī)院網(wǎng)絡記賬結算，只需交納個人負擔局部費用。二、手工報銷須知〔一〕申報時間醫(yī)保中心每月1-20號對單位接收申報材料。〔二〕報銷流程單位/社保所→醫(yī)保中心→社保中心→銀行→單位賬戶〔三〕需提交的材料產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用1.?北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單?〔手工填寫，一式兩份，加蓋章；醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載〕；2.?北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表?〔手工填寫，一式兩份，加蓋章；醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載〕；3.原始收據(jù)；4.北京市醫(yī)療保險專業(yè)處方底方；5.檢查、治療明細單；6.醫(yī)學診斷證明書〔住院分娩當次〕復印件；7.?北京市生育效勞證?或外地戶口?北京市外地來京人員生育效勞聯(lián)系單?復印件；8.嬰兒出生證明〔或死亡、引〔流〕產(chǎn)證明〕復印件。住院分娩醫(yī)療費用1.?北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單?〔手工填寫，一式兩份，加蓋章；醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載〕；2.?北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表?〔手工填寫，一式兩份，加蓋章；醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載〕；3.原始收據(jù)；4.醫(yī)療費用明細單；5.醫(yī)院全額結賬證明〔醫(yī)院醫(yī)保辦開具〕；6.單位情況證明〔未在本市醫(yī)院網(wǎng)絡結算的原因〕;7.醫(yī)學診斷證明書〔住院分娩當次〕復印件；8.?北京市生育效勞證?或外地戶口?北京市外地來京人員生育效勞聯(lián)系單?復印件；9.嬰兒出生證明〔或死亡、引〔流〕產(chǎn)證明〕復印件。方案生育手術醫(yī)療費用職工因方案生育需要，實施放置〔取出〕宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。1.?北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單?〔手工填寫，一份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載〕；2.?北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表?〔手工填寫，一式兩份，加蓋章；區(qū)醫(yī)保中心領取或網(wǎng)上下載〕；3.原始收據(jù)；4.北京市醫(yī)療保險專用處方底方；5.檢查、治療明細單；6.醫(yī)學診斷證明書〔復印件〕；7.單位開具符合方案生育政策證明〔加蓋公章或人事勞資章〕。〔四〕報銷標準一、生育保險醫(yī)療費用支付范圍及標準〔適時調(diào)整，請參考最新文件〕生育的醫(yī)療費用產(chǎn)前檢查限額付費妊娠1至12周末前的520元妊娠1至27周末前的850元妊娠第13至27周末前的330元妊娠第13周至分娩前的880元妊娠第28周至分娩前的550元妊娠至分娩前的1400元分娩定額付費三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院自然分娩300029002700人工干預分娩①330032003000剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)伴其他手術的4400元4200元3800元每增加一胎，費用在該分娩支付標準根底上加收10%按工程付費住院分娩出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的醫(yī)療費用按工程付費方案生育費用術前檢查限額付費實施方案生育手術前在門診的檢查費用300元門診限額付費三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院人工流產(chǎn)270元260元250元人工流產(chǎn)+宮內(nèi)節(jié)育器取出術+放置術555元541元534元高危人工流產(chǎn)②+宮內(nèi)節(jié)育器取出術+放置術588元571元559元藥物流產(chǎn)360元350元340元輸卵管藥物粘堵術1420元1410元1400元輸精管結扎術1440元1430元1420元輸精管藥物粘堵術1390元1390元1380元宮內(nèi)節(jié)育器放置術510元500元500元宮內(nèi)節(jié)育器取出術360元360元350元宮內(nèi)節(jié)育器取出術+放置術522元511元509元住院定額付費人工流產(chǎn)970元950元920元人工流產(chǎn)+宮內(nèi)節(jié)育器取出術+放置術1143元1121元1087元高危人工流產(chǎn)②+宮內(nèi)節(jié)育器取出術+放置術1176元1162元1121元符合方案生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術2800元2700元2500元輸卵管結扎術1700元1600元1500元人工流產(chǎn)+輸卵管結扎術1911元1803元1686元高危人工流產(chǎn)②+輸卵管結扎術1944元1833元1711元按工程付費輸卵管、輸精管復通手術；

宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者。二、生育津貼待遇名稱享受方條件產(chǎn)假規(guī)定公式生育津貼女職工妊娠不滿12周(含)流產(chǎn)15天單位上年度職工月平均工資/30*產(chǎn)假天數(shù)妊娠12-16周(含)流產(chǎn)30天妊娠16-28周(含)流產(chǎn)42天妊娠28周以上終止妊娠90天正常生育90天難產(chǎn)生育(產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮)90+15=105天多胞胎生育90+15*(胎數(shù)-1)天晚育津貼男/女女方年滿24周歲生育第一個孩子30天單位上年度職工月平均工資備注：如果男女方都參加生育保險，可按基數(shù)高的一方計算晚育津貼。①人工干預分娩的方式包括：宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術、刮宮術、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術、會陰Ⅲ度及復雜裂傷縫合術、單胎產(chǎn)鉗術、單胎臀位牽引術、胎頭吸引術、內(nèi)倒轉術與外倒轉術、毀胎手術分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。②高危人工流產(chǎn)：剖宮產(chǎn)術后1年內(nèi)再次妊娠、子宮下段妊娠、瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形進行人工流產(chǎn)手術的。

生育保險支付有三種：定額、限額和按工程支付。定額是只要是這種手術，就直接給一定額；限額是實報，超出局部不支；按工程付費是發(fā)生一些并發(fā)癥或重大情況時，按照工程再給予一定支付。(一)按定額、限額支付的醫(yī)療費用標準1、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用按表中限額標準支付2、分娩的醫(yī)療費用按表中定額標準支付3、方案生育手術的醫(yī)療費用支付標準門診發(fā)生的方案生育手術醫(yī)療費按表中限額標準支付：住院發(fā)生的方案生育手術醫(yī)療費按表中定額標準支付：(二)按工程支付的范圍1、有以下情況的，分娩當次的醫(yī)療費用按工程付費〔1〕重度貧血〔血紅蛋白HGB小于8g/dl〕〔2〕住院分娩當次出血量大于500ml或血小板計數(shù)小于8萬/mm3〔3〕心臟疾病伴心功能不全；〔4〕高血壓疾病伴先兆子癇、子癇；〔5〕糖尿病需用胰島素治療；〔6〕急性脂肪肝；〔7〕甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低。〔8〕產(chǎn)褥期感染。2、有以下情況的，方案生育手術的住院醫(yī)療費按工程付費〔1〕輸卵管、輸精管復通手術的醫(yī)療費；〔2〕宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者。一、參保職工分娩前生育保險連續(xù)繳費滿9個月的，其發(fā)生的生育、方案生育手術醫(yī)療費用和生育津貼由生育保險基金支付。二、分娩之日前連續(xù)繳費缺乏9個月的，其發(fā)生的生育、方案生育手術醫(yī)療費用由生育保險基金支付，生育津貼由用人單位支付。三、參保職工分娩前連續(xù)繳費缺乏9個月，分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標準按照以下方法執(zhí)行：〔一〕分娩之月的本人生育保險繳費基數(shù)低于分娩后12個月的繳費基數(shù)的，按照分娩之月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)補支；〔二〕分娩之月的本人生育保險繳費基數(shù)高于分娩后12個