中國衛(wèi)生經(jīng)濟政策研究歷程的回顧和總結(jié)

中國衛(wèi)生經(jīng)濟政策研究歷程的回顧和總結(jié)

一中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展過程（一）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的研究對象和任務(wù)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)系研究衛(wèi)生系統(tǒng)在提供衛(wèi)生服務(wù)時發(fā)生的經(jīng)濟關(guān)系和經(jīng)濟活動。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的任務(wù)，就是揭示上述經(jīng)濟關(guān)系和經(jīng)濟活動的規(guī)律，以便最優(yōu)地籌集、開發(fā)、分配和使用衛(wèi)生資源，達(dá)到提高衛(wèi)生經(jīng)濟效益和社會效益的目的。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)不僅僅是研究衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟學(xué)，它還是研究健康與疾病的經(jīng)濟學(xué)。它不僅僅只局限于研究衛(wèi)生部門內(nèi)部的經(jīng)濟問題，而且要運用系統(tǒng)方法認(rèn)真研究社會與經(jīng)濟生活的宏觀環(huán)境對衛(wèi)生服務(wù)、對人民健康的影響，進而研究衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)對人民健康的影響，特別是通過研究對人民健康的影響，進而研究衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)對宏觀的社會經(jīng)濟生活所產(chǎn)生的影響。因此，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)不僅僅是一門部門經(jīng)濟學(xué)，它還是一門邊緣經(jīng)濟學(xué)。從一定意義上說，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)主要是一門邊緣經(jīng)濟學(xué)，它要求我們在研究與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的各種經(jīng)濟問題時，時刻都要使自己站在整個社會、整個經(jīng)濟發(fā)展的高度，把增進健康和防治疾病的社會效益當(dāng)做衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究工作的準(zhǔn)則。（二）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展大多數(shù)當(dāng)代衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家認(rèn)為，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)作為經(jīng)濟學(xué)的一個分支而產(chǎn)生和發(fā)展，是20世紀(jì)50年代（美國）和60年代（英國）的事情。當(dāng)時，有不少專業(yè)的經(jīng)濟學(xué)家開始應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)的原理與方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟問題。著名瑞典學(xué)派代表人物之一、制度經(jīng)濟學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者G.K.Myrdal，被一些人推崇為研究健康在經(jīng)濟上的重要性的第一位經(jīng)濟學(xué)家。他在《世界衛(wèi)生組織記事》上發(fā)表《衛(wèi)生經(jīng)濟問題》一文，被稱為是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的經(jīng)典文獻(xiàn)之一。1960年代，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)有十分顯著的發(fā)展。1962年和1968年，美國先后兩次召開衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)討論會；1968年6月，世界衛(wèi)生組織在莫斯科主持召開了第一次世界性的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)討論會，發(fā)表了題為《健康與疾病的經(jīng)濟學(xué)》的會議紀(jì)要。這三次會議，使得衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)作為一門獨立的學(xué)科登上了學(xué)術(shù)論壇，標(biāo)志著衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的形成。1970年代以后，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)有了進一步的發(fā)展。1973年7月，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦召開國際衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)討論會；1980年9月，在荷蘭的阿姆斯特丹市，又舉行了一次世界規(guī)模的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)討論會。第一次世界衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)年會于1996年5月在加拿大溫哥華舉行，中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會組團參加大會。大會邀請中國衛(wèi)生費用核算課題組報告中國衛(wèi)生總費用測算結(jié)果，但是該課題組因故沒有到會，由世界銀行中國衛(wèi)生費用評估專家組Megrevy代為發(fā)言。第二次世界衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)年會在荷蘭鹿特丹舉行，中國衛(wèi)生費用核算課題組應(yīng)邀出席作中國衛(wèi)生總費用測算和分析的專題報告。（三）中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展大體經(jīng)歷了四個階段。1.孕育與誕生階段新中國成立后，衛(wèi)生部門的經(jīng)濟工作者對衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟問題，進行了認(rèn)真的探索。但衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)作為一門學(xué)科出現(xiàn)在衛(wèi)生領(lǐng)域卻只有不到30年的歷史。在黨的十一屆三中全會精神的指導(dǎo)下，衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展“實踐是檢驗真理唯一標(biāo)準(zhǔn)”的討論。1979年元旦，當(dāng)時的衛(wèi)生部長錢信忠根據(jù)黨的十一屆三中全會精神對新華社記者發(fā)表了衛(wèi)生部門也要按經(jīng)濟規(guī)律辦事的講話，提出了運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)的課題。1980年9月，為了研究與解決醫(yī)院經(jīng)濟管理當(dāng)中提出的理論與實踐問題，衛(wèi)生部召開了一次醫(yī)院經(jīng)濟管理座談會，代表們就醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要性、指導(dǎo)原則和實施辦法，展開了熱烈的討論。在討論當(dāng)中，經(jīng)濟學(xué)專家代表介紹和借鑒了西方市場經(jīng)濟國家的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)。會后在衛(wèi)生部的指導(dǎo)下，1981年8月在黑龍江省牡丹江市舉辦了醫(yī)院管理暨衛(wèi)生經(jīng)濟研討會并成立了中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究會籌委會，同時創(chuàng)刊《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》雜志。經(jīng)過一年的籌備，1983年中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究會（后改為中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會）成立大會和第一屆年會在廣州召開，這標(biāo)志著中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的誕生。2.初步發(fā)展階段中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究經(jīng)歷了初步發(fā)展階段。在理論研究方面，討論了醫(yī)務(wù)人員勞動性質(zhì)以及合理補償?shù)谋匾耘c途徑問題；衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)以及宏觀發(fā)展戰(zhàn)略方針與微觀經(jīng)營方針問題；衛(wèi)生工作社會效益與經(jīng)濟效益關(guān)系以及衛(wèi)生工作效益綜合評價原則問題。政府應(yīng)該對衛(wèi)生事業(yè)實行一定的福利政策，衛(wèi)生事業(yè)是公益事業(yè)，但它不是一般的公益事業(yè)，而是需要政府實施一定福利政策的公益事業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的討論明確了政府財政仍然是衛(wèi)生籌資的主要渠道，同時明確了多渠道、多形式籌集資金的必然性和重要性，明確了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不僅要堅持社會效益，也要講究經(jīng)濟效益。社會效益是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)，經(jīng)濟效益是實現(xiàn)目標(biāo)的手段。十年來衛(wèi)生經(jīng)濟從理論研究向應(yīng)用性政策研究邁出了可喜的一步。3.進一步發(fā)展階段1992年春天，鄧小平同志南方視察講話發(fā)表。接著中共中央第十四次代表大會把建立社會主義市場經(jīng)濟體制確立為我國經(jīng)濟改革的目標(biāo)，衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展也要主動適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟。在社會主義市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，衛(wèi)生改革與發(fā)展應(yīng)該沿著什么方向前進，衛(wèi)生事業(yè)在市場經(jīng)濟大環(huán)境中將處于什么樣的地位，發(fā)揮什么樣的作用，市場經(jīng)濟的宏觀環(huán)境給衛(wèi)生改革與發(fā)展提供了什么機遇，提出了什么新的挑戰(zhàn)？這些重大理論與政策問題把衛(wèi)生經(jīng)濟研究推向了進一步發(fā)展的階段。進一步發(fā)展的階段中衛(wèi)生經(jīng)濟研究的第一個特點是，各級衛(wèi)生行政牽頭組織縱向與橫向協(xié)作，進行了各種形式的調(diào)查研究，就市場經(jīng)濟與衛(wèi)生改革進行了全方位的多學(xué)科協(xié)作的課題研究，例如衛(wèi)生防疫發(fā)展戰(zhàn)略的研究、衛(wèi)生人力發(fā)展研究、衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查、衛(wèi)生發(fā)展綱要的研究、農(nóng)村合作醫(yī)療與保險的研究、職工醫(yī)療制度改革的研究，取得了十分可喜的進展。進一步發(fā)展的階段中衛(wèi)生經(jīng)濟研究的第二個特點是世界銀行經(jīng)濟發(fā)展學(xué)院與中國衛(wèi)生部共同發(fā)起成立了“中國衛(wèi)生經(jīng)濟培訓(xùn)與研究網(wǎng)絡(luò)”。1991年6月，衛(wèi)生部與世界銀行經(jīng)濟發(fā)展學(xué)院簽訂了聯(lián)合公報，成立了“中國衛(wèi)生經(jīng)濟培訓(xùn)與研究網(wǎng)絡(luò)”。該“網(wǎng)絡(luò)”在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所及北京、上海、同濟、華西、西安、哈爾濱、大連、山東、湖南九所醫(yī)科大學(xué)從事衛(wèi)生經(jīng)濟研究與教學(xué)的人員組成。其宗旨是為加速我國衛(wèi)生改革和發(fā)展，培訓(xùn)我國高層次衛(wèi)生管理干部和中層計劃財務(wù)管理干部，使他們能在當(dāng)前經(jīng)濟轉(zhuǎn)折時期，更新觀念，適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展，轉(zhuǎn)變自己工作的職能；積極開展衛(wèi)生經(jīng)濟方面的研究，為我國衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生經(jīng)濟政策提供科學(xué)的依據(jù)。使我國衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展走上了一個新的階段。4.衛(wèi)生經(jīng)濟研究的新階段1996年末，中共中央、國務(wù)院舉行全國衛(wèi)生大會，會后發(fā)表了中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確了我國衛(wèi)生改革和發(fā)展的方向，是建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。為貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，國務(wù)院決定在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的同時，進行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。于2000年2月16日以衛(wèi)生部等8部委名義發(fā)表《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》開始進行“醫(yī)改”。三醫(yī)聯(lián)動的“醫(yī)改”涉及8個部委，使以衛(wèi)生政策研究為主要研究對象的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的研究隊伍開始從衛(wèi)生部門向社會其他各部門發(fā)展。我國高等學(xué)校的改革使許多醫(yī)學(xué)院校并入綜合大學(xué)也使衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的研究和教學(xué)隊伍滲透到社會科學(xué)的許多領(lǐng)域?！胺堑洹钡谋┌l(fā)流行加上國務(wù)院發(fā)展研究所青年學(xué)者點燃《醫(yī)改成功不成功》之辯論大火，使中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和政策研究的許多專業(yè)知識在輿論界大為普及，“看病難、看病貴，醫(yī)改不成功；市場化、私有化，公益性淡化”，在社會上幾乎家喻戶曉。這充分說明，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的政策研究和普及宣傳十分重要。二中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的國際地位和貢獻(xiàn)中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展已經(jīng)有將近30年的歷史，30年來，中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)界在建設(shè)中國特色社會主義理論和政策的指引下，在國際組織和海外衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)術(shù)界的幫助下，在理論方法上，在衛(wèi)生政策和管理研究的實際運用上，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革作出了重大貢獻(xiàn)，取得了舉世公認(rèn)的國際地位。（一）衛(wèi)生發(fā)展管理程序講習(xí)班在宣傳普及推廣新健康觀和初級衛(wèi)生保健方法上，中國衛(wèi)生經(jīng)濟教學(xué)研究和管理人員發(fā)揮了重要作用。世界衛(wèi)生組織于1977年在第30屆世界衛(wèi)生大會上提出“2000年人人健康”的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，并指出初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)這一目標(biāo)的基本途徑和關(guān)鍵。這是當(dāng)今世界科學(xué)發(fā)展觀的重大進展。1981年8月～10月，世界衛(wèi)生組織和中國政府衛(wèi)生部在四川成都舉行“健康發(fā)展管理程序”講習(xí)班。世界衛(wèi)生組織專家在中國首次系統(tǒng)講授“人人健康全球發(fā)展戰(zhàn)略”、“初級衛(wèi)生保健技術(shù)方法”、“衛(wèi)生發(fā)展管理程序”（包括情景分析、衛(wèi)生規(guī)劃、規(guī)劃預(yù)算和信息系統(tǒng)）等，哈佛大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教授蕭慶倫也到會講授“成本效益分析方法”。司更生、陸忠等衛(wèi)生經(jīng)濟管理干部，杜樂勛、戴志澄等衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)教師在接受啟蒙教育的同時也參與教學(xué)輔導(dǎo)。會后衛(wèi)生部在全國各地舉辦相同模式的“衛(wèi)生發(fā)展管理程序”講習(xí)班，對全國縣以上衛(wèi)生局長、院站所長進行健康發(fā)展新觀念、初級保健技術(shù)方法和規(guī)劃管理程序的系統(tǒng)培訓(xùn)。衛(wèi)生經(jīng)濟和管理學(xué)教師參與教學(xué)工作，同時也鍛煉培訓(xùn)了我國第一代衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)教師隊伍。在此基礎(chǔ)上，成立了由崔月犁任會長，由衛(wèi)生經(jīng)濟管理干部和衛(wèi)生經(jīng)濟管理教師組成的“中國衛(wèi)生發(fā)展研究會”，后又出現(xiàn)以全國人大副委員長蔣正華為理事長的“中國初級衛(wèi)生保健基金會”。衛(wèi)生經(jīng)濟管理干部和衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)教授受聘擔(dān)任基金會專家委員會委員。（二）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃試點項目為了普及推廣新健康觀和初級衛(wèi)生保健方法，落實“健康發(fā)展管理程序”講習(xí)班的精神，世界銀行和中國政府達(dá)成協(xié)議，利用世界銀行貸款和地方政府配套基金，在中國選擇金華、九江和寶雞三個地級市1200萬人口的地區(qū)進行“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”項目試點。衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)專家杜樂勛、龔幼龍、史以慶、于宗和等出任世界銀行貸款中方專家組成員，參與項目設(shè)計和中期評估。“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”從項目地區(qū)健康發(fā)展情景系統(tǒng)分析開始，通過制定項目發(fā)展目標(biāo)，設(shè)計項目規(guī)劃，制訂規(guī)劃預(yù)算到提交世界銀行總部批準(zhǔn)執(zhí)行，然后建立信息系統(tǒng)進行中期評估到完成項目總結(jié)。具體落實地區(qū)人人健康發(fā)展目標(biāo)和初級衛(wèi)生保健行動策略，特別是在成本有效性論證的基礎(chǔ)上制訂規(guī)劃預(yù)算，從籌資上保證規(guī)劃的貫徹執(zhí)行。中國各地區(qū)包括蘇州、青島、洛陽、溫州、哈爾濱等十幾個城市涵蓋6000萬人口的地區(qū)衛(wèi)生局，在衛(wèi)生部政策法規(guī)司、衛(wèi)生經(jīng)濟研究所和健康報的協(xié)調(diào)下，利用自有資源，成立“區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃”協(xié)作組。按照世界銀行貸款項目地區(qū)的模式，在本地區(qū)實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的試點。衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)專家魏穎、杜樂勛、蔡仁華等參與協(xié)作組的技術(shù)指導(dǎo)。衛(wèi)生部計劃財務(wù)司按照衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃思想對中國計劃經(jīng)濟時期的衛(wèi)生計劃做出改革，在制定衛(wèi)生規(guī)劃時用健康發(fā)展目標(biāo)取代過去的機構(gòu)、床位、人員等資源發(fā)展目標(biāo)。衛(wèi)生部計劃財務(wù)司更名為規(guī)劃財務(wù)司。1996年全國衛(wèi)生大會決定在全國推行“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”?！靶l(wèi)生經(jīng)濟培訓(xùn)和研究網(wǎng)絡(luò)”專家魏穎、杜樂勛、荏苒、宋文舸等出任首批講師團成員。（三）貧困地區(qū)一攬子基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃項目從初級衛(wèi)生保健適宜技術(shù)發(fā)展為衛(wèi)生部門世界銀行貸款第八項目：一攬子基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的設(shè)計和實施，不僅在衛(wèi)生政策和管理上具有重要的實踐意義，在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究領(lǐng)域也是具有世界意義的重大科學(xué)進展。初級衛(wèi)生保健適宜技術(shù)在成本有效性經(jīng)濟評價上的分析是完全合理的，但是，在發(fā)展中國家，特別是在發(fā)展中國家的貧困地區(qū)，初級衛(wèi)生保健適宜技術(shù)的實施往往會遇到政府財政承受能力和居民家庭承受能力的問題。政府有限的財政力量是用于雪中送炭還是用于錦上添花？居民家庭健康理財公平性如何？國際衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)專家運用福利經(jīng)濟學(xué)帕累托優(yōu)化配置資源的思想，把各種衛(wèi)生保健技術(shù)按照其邊際成本和邊際效用排序，以政府財政承受能力為界線，選擇政府財政能夠承受的、居民迫切需要滿足的一攬子基本衛(wèi)生服務(wù)。政府必須為這些基本衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)籌資和支付責(zé)任。中國衛(wèi)生部門世界銀行貸款第八項目：一攬子基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃就是在這種國際國內(nèi)情景下設(shè)計和實施的。項目涵蓋了包括重慶等10個省、97個國家級和省市級貧困縣的4678萬人口。項目實施8年來，明顯改善了衛(wèi)生服務(wù)的公平性；樹立了衛(wèi)生發(fā)展的新觀念；大幅度提高了衛(wèi)生資源的配置效率；促進了新農(nóng)合制度和特困人口醫(yī)療救助制度的建設(shè)；取得良好的健康效果，為黨和政府制定醫(yī)改新思路和新框架時提供理論和方法方面的依據(jù)。中國衛(wèi)生經(jīng)濟網(wǎng)絡(luò)派出張振忠、王錄生、吳明、吳群紅、劉國祥、高廣穎等中青年專家出任項目專家組技術(shù)指導(dǎo)，從理論到方法取得重大進展，對學(xué)科進展作出很大貢獻(xiàn)。（四）醫(yī)療保險和新農(nóng)合從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌，計劃經(jīng)濟下的企業(yè)體制和事業(yè)體制必須改革，政府和企業(yè)、事業(yè)的關(guān)系必須改革。與此相適應(yīng)，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度必須改革成為醫(yī)療保險制度。計劃經(jīng)濟條件下形成的合作醫(yī)院是否也要改革？如何改革？衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)界對醫(yī)療保險的研究從1989年初就已經(jīng)開始，比較集中、進展較大的研究是在九江、鎮(zhèn)江兩江試驗開始，主要關(guān)心如何籌資，在支付方式的研究上進展不大。由于一直延續(xù)計劃經(jīng)濟時期形成的套路，改革的步伐遲緩，貢獻(xiàn)不大。值得在國際上大書一筆的進展是1980年代在世界銀行貸款支持下開展的四川眉山、簡陽農(nóng)村醫(yī)療保險試驗性研究。該次研究是由中國政府和世界銀行合作，委托美國蘭德公司設(shè)計和組織進行的，項目首席指導(dǎo)顧問是世界首席衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)權(quán)威、哈佛大學(xué)教授紐豪斯。紐豪斯通過在美國開展的健康保險現(xiàn)場試驗和在中國開展的現(xiàn)場醫(yī)療保險現(xiàn)場試驗，為現(xiàn)代醫(yī)療保險的支付方式方法奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。研究結(jié)論是：醫(yī)療健康保險不是為非風(fēng)險醫(yī)療服務(wù)提供福利，而是為疾病風(fēng)險提供保障。因此，在支付制度上要采取個人起付，然后保險和使用者共付，最后實行金額封頂?shù)闹Ц恫呗浴Ｍㄟ^現(xiàn)場試驗，可以進行醫(yī)療消費的需求彈性分析，為上述支付策略提供技術(shù)基礎(chǔ)，為保險精算提供難能可貴的依據(jù)。華西醫(yī)科大學(xué)的衛(wèi)生經(jīng)濟研究人員為此作出重大貢獻(xiàn)。衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會協(xié)同衛(wèi)生經(jīng)濟培訓(xùn)和研究網(wǎng)絡(luò)的經(jīng)濟學(xué)家在合作醫(yī)療改革特別是新農(nóng)合的建設(shè)上作出重大貢獻(xiàn)，具有國際先進水平。從1987年衛(wèi)生部成立政策與管理研究專家委員會起，顧杏元、蔡仁華等就立項開展中國農(nóng)村合作醫(yī)療的改革研究；衛(wèi)生經(jīng)濟培訓(xùn)和研究網(wǎng)絡(luò)第一批項目中就有中國衛(wèi)生籌資課題。后來衛(wèi)生經(jīng)濟培訓(xùn)和研究網(wǎng)絡(luò)和國際兒童基金會合作在哈佛大學(xué)蕭慶倫教授的指導(dǎo)下開展了中國貧困地區(qū)衛(wèi)生籌資與組織的項目研究。胡善聯(lián)、杜樂勛、羅五金等數(shù)10名網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟學(xué)教師和研究人員對全國114個縣進行預(yù)備性調(diào)查，對其中的30個縣進行現(xiàn)場調(diào)查，對農(nóng)村貧困地區(qū)合作醫(yī)療的改革方向和策略提出政策和操作方法的建議。項目顧問哈佛大學(xué)蕭慶倫教授在此課題研究的基礎(chǔ)上向中國政府提出建議。顧杏元、蔡仁華等立項開展了對中國農(nóng)村合作醫(yī)療改革的研究，后來和英國衛(wèi)生發(fā)展研究中心合作取得成就并提出類似政策建議。歸納起來有4點：（1）繼承農(nóng)村居民合作互助的歷史傳統(tǒng)；（2）吸收醫(yī)療保險的基本思路，對大病提供風(fēng)險保障；（3）增加政府投入，提高統(tǒng)籌規(guī)模；（4）合作醫(yī)療和政府醫(yī)療救助相結(jié)合。上述研究為后來政府的新農(nóng)合政策提供了科學(xué)依據(jù)。（五）衛(wèi)生總費用核算和衛(wèi)生籌資公平性衛(wèi)生總費用是提供衛(wèi)生服務(wù)所消耗的衛(wèi)生資源的貨幣表現(xiàn)，收集、整理、分析衛(wèi)生總費用可以反映衛(wèi)生資源的籌集分配和使用情況以及反映衛(wèi)生費用實際使用的績效。如果說，國民生產(chǎn)總值反映經(jīng)濟發(fā)展的基本信息，那么，衛(wèi)生總費用則反映衛(wèi)生發(fā)展的基本經(jīng)濟信息。衛(wèi)生總費用信息系統(tǒng)的創(chuàng)始人是英國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家艾貝爾·史密斯（AbelSmith），他從20世紀(jì)60年代開始在世界衛(wèi)生組織的支持下從事衛(wèi)生部門籌資與支出即衛(wèi)生費用研究。他對33個國家的衛(wèi)生費用進行了比較分析。世界衛(wèi)生組織《公共衛(wèi)生報告》1963年第17期和1967年第32期報道了他的研究結(jié)果。中國對衛(wèi)生總費用的研究是從20世紀(jì)80年代開始的。1982年，世界銀行對中國進行第一次衛(wèi)生國情調(diào)查，英國籍俄羅斯經(jīng)濟學(xué)家N.Prischoter代表世界銀行專家組調(diào)查中國衛(wèi)生費用。衛(wèi)生部計劃財務(wù)司宋連仲第一次測算了1980年中國衛(wèi)生總費用；N.Prischoter利用宋連仲的方法調(diào)查測算了1981年中國衛(wèi)生總費用。1987年，世界銀行專家組對中國衛(wèi)生部門進行第二次調(diào)查。他們在中國聘請臨時顧問調(diào)查中國衛(wèi)生總費用。中國衛(wèi)生部推薦杜樂勛、蔡仁華、周彩銘、王傳鼎四人去世界銀行中國代表處應(yīng)聘。世界銀行決定聘請杜樂勛、蔡仁華二人為世界銀行中國衛(wèi)生部門第二次調(diào)查的臨時顧問。杜樂勛負(fù)責(zé)調(diào)查中國衛(wèi)生資源的動員和效率；蔡仁華調(diào)查上海市衛(wèi)生資源的動員和效率。杜樂勛在衛(wèi)生部計劃財務(wù)司計劃處劉新民的幫助下完成了中國衛(wèi)生資源的動員和效率的研究報告，其中測算了中國1980年和1985年中國衛(wèi)生總費用。世界銀行派N.Prischoter在中國貸款項目處劉培龍的幫助下評審并認(rèn)可了調(diào)查結(jié)果。隨后，世界銀行專家組利用我們提供的資料和分析方法初步測算了中國1962～1985年衛(wèi)生總費用，由世界銀行專家彭加納出面和中國政府代表杜樂勛、劉培龍、劉新民等談判，希望我們接受他們的調(diào)查結(jié)果。我們沒有完全同意世界銀行的調(diào)查結(jié)果，對1978年以前的數(shù)據(jù)持保留意見，對1978年以后的數(shù)據(jù)杜樂勛、劉新民表示可以做進一步的復(fù)核。隨后把復(fù)核結(jié)果提交世界銀行專家組。這是中國政府第一次系統(tǒng)收集和整理的1978～1985年中國衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)。后來，世界銀行中國衛(wèi)生部門第三次貸款項目“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”啟動。杜樂勛作為貸款項目中方專家組成員參加項目設(shè)計工作。世界銀行專家組建議在中央項目中列入規(guī)劃地區(qū)衛(wèi)生總費用子項目，建議由杜樂勛牽頭測算。中國政府同意上述建議，決定委托中國衛(wèi)生部信息中心負(fù)責(zé)做具體測算的行政工作，杜樂勛擔(dān)任項目總顧問。衛(wèi)生經(jīng)濟培訓(xùn)和研究網(wǎng)絡(luò)成立后，“中國衛(wèi)生總費用的研究”立項成立，由杜樂勛牽頭組成課題組，并且獲衛(wèi)生部科技進步獎，中國衛(wèi)生總費用研究結(jié)果在世界銀行的傳播下有了世界規(guī)模的影響，促使世界銀行專門派遣專家組到中國考察評估中國衛(wèi)生總費用測算方法的科學(xué)性。經(jīng)過一周的系統(tǒng)評估，世界銀行專家組肯定了方法的科學(xué)性。衛(wèi)生經(jīng)濟網(wǎng)絡(luò)的工作重點轉(zhuǎn)移后，衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司認(rèn)為中國衛(wèi)生總費用課題組仍然需要繼續(xù)加強，成立包括杜樂勛、孟建國、趙郁馨為核心成員的衛(wèi)生總費用核算小組。1996年全國衛(wèi)生大會上國家領(lǐng)導(dǎo)人的講話和全國衛(wèi)生大會的決定都提到中國衛(wèi)生總費用指標(biāo)。第一屆世界衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)大會邀請中國衛(wèi)生總費用課題組出席作報告。（六）中國特色衛(wèi)生改革與發(fā)展思路和框架在13億人口的世界大國系統(tǒng)提出中國特色衛(wèi)生改革與發(fā)展思路和框架，這在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)政策應(yīng)用的發(fā)展歷史上具有劃時代的貢獻(xiàn)。胡錦濤總書記在黨的十七大報告中明確中國衛(wèi)生改革的目的是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。明確了健康事業(yè)的性質(zhì)地位作用：健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。也說明了健康在科學(xué)發(fā)展觀中的地位作用。胡錦濤要求醫(yī)改做到四個堅持：要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行四個分開，即政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，采取四項措施強化政府責(zé)任，加大政府投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與。建設(shè)四大體系：包括建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提出若干任務(wù)，包括提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保食品藥品安全。堅持計劃生育的基本國策，穩(wěn)定低生育水平，提高出生人口素質(zhì)。開展愛國衛(wèi)生運動，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)。（七）中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)對中國預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究領(lǐng)域互相交叉、研究方法互相借鑒的親姐妹科學(xué)。蘇聯(lián)社會衛(wèi)生學(xué)專家杜米林說得好，他說：“預(yù)防和經(jīng)濟，這是兩個相關(guān)的概念。是同一意義的兩個經(jīng)常互相交錯的說法，只是在外表上有所區(qū)別?！彼€說，“預(yù)防就其目的來說，就是經(jīng)濟，因為它保護生物珍品免受糟蹋。同時，這是用以提高人民群眾生物能量的一種經(jīng)濟手段。另一方面，任何預(yù)防工作的創(chuàng)新均有經(jīng)濟意義，它對國民經(jīng)濟有影響，因為提高生物能量的結(jié)果可以擴大工作的物質(zhì)效果”。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域衛(wèi)生經(jīng)