生命發(fā)展保健-計(jì)劃生育

第一單元支配生育生命發(fā)展保健第一節(jié)避孕方法及護(hù)理避孕是用科學(xué)的方法，在不阻礙正常生活和身心健康的條件下，使婦女短暫不受孕?，F(xiàn)有的避孕措施主要是通過阻擋精子與卵子結(jié)合，抑制排卵和變更宮腔內(nèi)環(huán)境，使其不適于受精卵植入和發(fā)育而達(dá)到避孕目的。隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、目前有多種避孕方法可供選擇，如工具避孕、藥物避孕、自然避孕等。常用的避孕方法有工具避孕和藥物避孕。支配生育工具避孕（一）陰莖套也稱避孕套，為男用避孕工具，是一種乳膠制成的圓形袋狀物。此種方法運(yùn)用率高，無副作用，避孕效果可達(dá)99%。使精液不能入陰道而達(dá)到避孕目的。且有防止性疾病傳播的作用。（二）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）工具避孕IUD是一種平安、有效、簡潔、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣袤婦女易于接受的節(jié)育器具。1.種類

（1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器：為不含活性物質(zhì)的第一代宮內(nèi)節(jié)育器。

（2）活性宮內(nèi)節(jié)育器：是其次代宮內(nèi)節(jié)育器。如帶銅宮內(nèi)節(jié)育器、藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器。

銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然帶銅宮內(nèi)節(jié)育器避孕機(jī)制：（1）作用于子宮內(nèi)膜，局部非炎性的炎癥變更，阻擋孕卵著床。（2）前列腺素作用，抑制受精卵的運(yùn)行，干擾植入。（3）IUD釋放的銅離子，對精子和胚胎有毒性作用。藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器避孕機(jī)制：（1）干擾下丘腦、垂體、卵巢的功能，抑制排卵（2）變更宮頸黏液量和性質(zhì)，不利于精子穿過。（3）變更子宮內(nèi)膜形態(tài)，使其具有不利于孕卵著床的實(shí)力。（4）影響輸卵管的蠕動(dòng)，使受精卵的發(fā)育與子宮內(nèi)膜不同步。2.避孕原理作用機(jī)制宮內(nèi)節(jié)育器銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然3.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

（1）適應(yīng)證：凡育齡婦女無禁忌證，可用于緊急避孕，且愿接著以宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為避孕而無禁忌證者。

（2）禁忌證：①急、慢性生殖道炎癥；②生殖器官腫瘤；③月經(jīng)紊亂：月經(jīng)過多過頻或不規(guī)則出血；④子宮畸形；⑤宮頸口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂者；⑥嚴(yán)峻全身性疾病；⑦妊娠或妊娠可疑者；⑧有銅過敏史者，禁止放置含銅IUD。（3）放置時(shí)間：①月經(jīng)干凈后3～7天無性交；②產(chǎn)后42天子宮復(fù)原正常大小，惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合；剖宮產(chǎn)術(shù)后半年放置；③人工流產(chǎn)術(shù)后立刻放置；④哺乳期放置應(yīng)先解除早孕。宮內(nèi)節(jié)育器銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然護(hù)士應(yīng)向受術(shù)者介紹手術(shù)步驟，解除其思想顧慮，取得合作；受術(shù)者測試體溫正常后，排空膀胱。了解病史及禁忌證、高危因素；陰道狀況。受術(shù)者術(shù)前簽手術(shù)同意書。

1）放置前常規(guī)測體溫，2次超過37.5℃以上者暫不放置。

2）核對病歷相關(guān)內(nèi)容（如：受術(shù)者姓名、年齡、病歷號、手術(shù)名稱、術(shù)前檢驗(yàn)等）。

3）囑受術(shù)者術(shù)前排空膀胱。

4）按術(shù)前會(huì)陰、陰道沖洗常規(guī)為受術(shù)者做陰道準(zhǔn)備。宮內(nèi)節(jié)育器4.術(shù)前護(hù)理

銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然1）術(shù)后休息3天，1周內(nèi)避開重體力勞動(dòng)；禁性生活及盆浴2周，保持外陰清潔；3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)或大便時(shí)留意有無節(jié)育器脫落。

2）復(fù)查：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。

3）術(shù)后有少量陰道出血及下腹不適，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、出血大于月經(jīng)量，持續(xù)時(shí)間大于7天應(yīng)隨時(shí)就診。向病人介紹放環(huán)后的常見反應(yīng)，如：少量出血及小腹不適，一般3～7天可漸漸自愈；若持續(xù)出血、月經(jīng)異樣、閉經(jīng)或腹痛猛烈、發(fā)熱，囑隨時(shí)就診，除外妊娠。4）若有尾絲者，囑其經(jīng)期不運(yùn)用陰道棉賽，防止無意中將環(huán)取出

宮內(nèi)節(jié)育器5.術(shù)后護(hù)理

銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然（1）出血：主要的不良反應(yīng)是異樣的子宮出血。表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或周期中點(diǎn)滴出血。告知患者休息、補(bǔ)充鐵劑、嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，上述處理仍無效，應(yīng)更換節(jié)育器或接受其他方法。陰道出血時(shí)間長要應(yīng)用抗生素，防止感染發(fā)生。（2）腰酸腹脹：節(jié)育器與宮腔大小或形態(tài)不符，而致腰酸或下腹墜脹。重癥可休息或賜予解痙藥物。無效者，可更換合適的節(jié)育器。宮內(nèi)節(jié)育器6.宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)及護(hù)理銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然（1）感染：發(fā)生感染，實(shí)行抗生素治療并取出節(jié)育器。

（2）節(jié)育器嵌頓、粘連及斷裂：確診后立刻取出。

（3）子宮穿孔及節(jié)育器異位：發(fā)生率低，危害極大。

宮內(nèi)節(jié)育器7.宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及護(hù)理

銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然

（1）脫落：發(fā)生時(shí)間為放置IUD1年內(nèi)，尤其3個(gè)月內(nèi)，常在經(jīng)期脫落。

（2）帶器妊娠：行人工流產(chǎn)終止妊娠。宮內(nèi)節(jié)育器8.宮內(nèi)節(jié)育器脫落及帶器妊娠

銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然（1）適應(yīng)證：①因不良反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；②帶器妊娠者；③改用其他避孕措施或絕育者；④支配再生育者；⑤放置期限已滿需更換者；⑥絕經(jīng)1年者。

（2）取器時(shí)間：①月經(jīng)干凈后3～7天，不同房；②出血多者隨時(shí)取出；③帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時(shí)取出。

（3）護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。保持外陰清潔。

宮內(nèi)節(jié)育器9.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

工具避孕（二）藥物避孕

特點(diǎn)為平安、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便，是一種目前應(yīng)用最廣的女用避孕藥。制劑主要有3大類：①睪酮衍生物；②孕酮衍生物；③雌激素衍生物。

藥物避孕

1.避孕原理

原理：①抑制排卵；②變更宮頸黏液性狀；③變更子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能；④殺精子或變更精子功能。藥物避孕

2.適應(yīng)癥及禁忌癥

（1）適應(yīng)證：育齡健康婦女均可用。（2）禁忌證：①嚴(yán)峻心血管疾病者；②急、慢性肝炎和腎炎；③血液病、血栓性疾病；④內(nèi)分泌疾病如糖尿病需用胰島素限制者、甲狀腺功能亢進(jìn)者；⑤惡性腫瘤、癌前期病變、子宮或乳房腫塊病人；⑥哺乳期不宜運(yùn)用復(fù)方口服避孕藥婦女；⑦月經(jīng)稀有或年齡＞45歲者；⑧用藥后有偏頭疼或持續(xù)頭疼者；⑨產(chǎn)后未滿6個(gè)月或月經(jīng)將來潮者；⑩年齡＞35歲的吸煙婦女。11.精神病長期服藥藥物避孕

3.藥物的用法（略）4.不良反應(yīng)及處理

（1）類早孕反應(yīng)：服藥1～3個(gè)周期癥狀自行消（2）月經(jīng)變更：月經(jīng)規(guī)則、經(jīng)期縮短、血量削減、痛經(jīng)癥狀減輕或消逝?？砂l(fā)生閉經(jīng)、突破性出血，陰道不規(guī)則流血（3）體重增加（4）皮膚問題：面部色素冷靜，少數(shù)婦女的顏面部皮膚出現(xiàn)淡褐色色素冷靜。痤瘡，個(gè)別婦女服藥后出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛等，對癥處理，必要時(shí)停藥進(jìn)一步檢查。

其他避孕方法

1.緊急避孕是未避孕或避孕失敗后實(shí)行防止妊娠的方法。方法有宮內(nèi)節(jié)育器和避孕藥物。2.平安期避孕法又稱自然避孕法。排卵前后4～5天內(nèi)為易孕期，其他時(shí)間不易受孕，被視為平安期。

支配生育直擊考題能防止性疾病傳播最常用的避孕方法是A.避孕套B.口服避孕藥C.陰道隔膜D.宮內(nèi)節(jié)育器E.緊急避孕

支配生育直擊考題2.適合藥物避孕的人群是A.育齡健康婦女B官頸癌患者C.肝炎患者D.哺乳期婦女E.37歲吸煙女性

支配生育直擊考題3.病人，女,28歲，孕1產(chǎn)1,現(xiàn)有1個(gè)子女，產(chǎn)后4個(gè)月，哺乳期，進(jìn)行支配生育措施指導(dǎo)后，請?jiān)搵D女復(fù)述其不正確的說法是A.可以運(yùn)用陰莖套避孕B.產(chǎn)后42日起應(yīng)實(shí)行避孕措施C.可以運(yùn)用藥物避孕D.輸卵管結(jié)扎術(shù)是一項(xiàng)絕育的手術(shù)E.哺乳期閉經(jīng)仍有妊娠可能

支配生育直擊考題4.病人，女性，27歲。半年前足月順產(chǎn)一男嬰。停止哨乳后，因月經(jīng)量過多，口服短效進(jìn)孕藥物。關(guān)于此類藥物的副作用，正確的宣教內(nèi)容是A.長期用藥體重會(huì)減輕B.若類早孕反應(yīng)輕則不需處理C.漏服藥引起陰道出血時(shí)需立刻停藥D.一般服藥后月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)量削減E.緊急避孕藥屬于短效避孕藥,副作用很大支配生育直擊考題5.口服避孕藥避孕的婦女,如需生育，正確的敘述是A.停藥，不須要再實(shí)行避孕措施B.停服半年避孕藥C.提前1個(gè)月停服避孕藥即可D.停藥1年則不利孕卵著床E.提前3個(gè)月停藥,改用平安期避孕支配生育直擊考題6.女性，20

多，孕1產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)后半年，哺乳（1）通常母親較情愿首選的節(jié)育措施是A.藥物避孕B.宮內(nèi)節(jié)育器避孕C.避孕套D.輸卵管結(jié)扎術(shù)E.平安期避孕（2）下述不是IUD放置的并發(fā)癥是A.感染B.子宮異位C.帶器妊娠D.節(jié)育器異位、嵌頓或斷裂E.術(shù)中僅出現(xiàn)略微腰酸及略微腹痛支配生育直擊考題（3）放置IUD術(shù)后的健康教化，不正確的陳述是A.放置術(shù)后休息3日B.2周內(nèi)禁性生活和盆浴C.3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)期、排便時(shí)留意有無節(jié)育器脫出D.術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年各隨訪1次E術(shù)后出血或腰腹墜脹立刻取出,改其他避孕法支配生育直擊考題7.關(guān)于取環(huán)術(shù)，錯(cuò)誤的敘述是A.月經(jīng)干凈后3日可以取環(huán)B.取環(huán)后2周內(nèi)禁性生活和盆浴C.如無不適，節(jié)育器可終身放置在宮腔D.取環(huán)前應(yīng)確定環(huán)的種類E.帶器妊娠者行負(fù)壓吸引術(shù)時(shí)同時(shí)取環(huán)支配生育其次節(jié)早期終止妊娠方法及護(hù)理人工終止妊娠是避孕失敗的補(bǔ)救措施，包括人工流產(chǎn)和引產(chǎn)。人工流產(chǎn)包括手術(shù)流產(chǎn)（吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)）和藥物流產(chǎn)，妊娠10周內(nèi)可行吸宮術(shù)，妊娠11-14周可行鉗刮術(shù)，對妊娠49周內(nèi)的早早孕可口服藥物流產(chǎn)，妊娠13-28周可行引產(chǎn)術(shù)。目前吸宮術(shù)是終止妊娠最常用的措施，用吸管伸入宮腔，以負(fù)壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。早期終止妊娠方法及護(hù)理一、藥物流產(chǎn)藥物流產(chǎn)是指應(yīng)用藥物終止早期妊娠的方法。方法簡潔，不需宮內(nèi)操作，無創(chuàng)傷性。目前臨床常用藥物為米非司酮與前列腺素配伍為最佳方案。1.適應(yīng)癥：年齡小于40歲的健康婦女、妊娠49天內(nèi)無禁忌證本人自愿要求藥物流產(chǎn)者、B超確診解除宮外孕。手術(shù)流產(chǎn)的高危對象：瘢痕子宮等。2.禁忌證：心、肝、腎疾病病人、腎上腺疾病、糖尿病、青光眼、過敏體質(zhì)、帶器妊娠、宮外孕。早期終止妊娠方法及護(hù)理一、藥物流產(chǎn)3.具體用法：米非司酮25mg（1片），每天2次口服，或遵醫(yī)囑服用，共3天，于第4天上午口服米索前列醇600μg，一次頓服。4.護(hù)理措施：服藥后嚴(yán)密視察，除了服藥過程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀外，有產(chǎn)后出血時(shí)間過長和出血量多的主要不良反應(yīng)。用藥后應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查，若流產(chǎn)失敗，宜剛好終止；不全流產(chǎn)者，出血量多時(shí)需急診刮宮。藥物流產(chǎn)必需在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

早期終止妊娠方法及護(hù)理二、人工流產(chǎn)術(shù)

1.適應(yīng)證妊娠14周內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者；各種疾病不宜妊娠者，如心臟病，腎炎等。2.禁忌證（1）各種疾病的急性期或嚴(yán)峻的全身性疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。（2）生殖器官急性炎癥者。（3）妊娠劇吐酸中毒尚未訂正者。（4）術(shù)前相隔4小時(shí)測2次體溫≥37.5℃者。

早期終止妊娠方法及護(hù)理二、人工流產(chǎn)術(shù)

3.護(hù)理措施（1）簡潔介紹手術(shù)過程，解除其恐驚心理。（2）遵醫(yī)囑給藥物治療，嚴(yán)密視察受術(shù)者，術(shù)中在床邊陪伴受術(shù)者，親密視察受術(shù)者在術(shù)中的表現(xiàn)，如心動(dòng)過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮。應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師（可暫停手術(shù)，或遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品0.5-1mg，緩解癥狀）。視察手術(shù)中及手術(shù)后負(fù)壓瓶的出血量。出血多者，多見于鉗刮術(shù)中，因妊娠月份較大，組織不能快速排出而影響子宮收縮。如發(fā)覺出血比較多，立刻報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)盡快鉗取或吸出宮腔內(nèi)容物。

早期終止妊娠方法及護(hù)理二、人工流產(chǎn)術(shù)

（3）術(shù)后在視察室休息1～2小時(shí)，留意視察腹痛及陰道流血狀況。（4）囑受術(shù)者保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、性生活。（5）吸宮術(shù)后休息2周；鉗刮術(shù)后休息2～4周；有腹痛或出血多者，應(yīng)隨時(shí)就診。（6）指導(dǎo)夫婦雙方接受平安牢靠的避孕措施。（7）告知受術(shù)者陰道出血少于14天為正常，超過14天、腹痛、發(fā)熱隨時(shí)就診。

中期終止妊娠方法及護(hù)理孕婦患有嚴(yán)峻疾病不宜接著妊娠或防止先天性畸形兒誕生須要終止中期妊娠，可以實(shí)行依沙吖啶引產(chǎn)

1.適應(yīng)證①妊娠13周至不足28周要求終止而無禁忌證者；②因患各種疾病，不宜妊娠者；③孕期接觸導(dǎo)致胎兒致畸因素者。

2.禁忌證①各種急性感染性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期及生殖器官感染未愈者；②急、慢性肝、腎疾病，心臟病、高血壓、血液??；③術(shù)前當(dāng)日體溫兩次超過37.5℃者；局部皮膚感染者；④對依沙吖啶過敏者；⑤前置胎盤。中期終止妊娠方法及護(hù)理3.術(shù)前護(hù)理

（1）身心評估：嚴(yán)格駕馭適應(yīng)證及禁忌證。

（2）術(shù)前3天禁止性生活，每天沖洗陰道1次或上藥。

（3）術(shù)前常規(guī)做藥敏試驗(yàn)：0.5%依沙吖啶滴鼻液滴入單側(cè)鼻孔2滴，20分鐘后查看結(jié)果，若有鼻黏膜充血水腫、鼻塞、流涕、偏頭痛、皮疹等現(xiàn)象為藥敏試驗(yàn)陽性。藥敏試驗(yàn)陰性者才能實(shí)行依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)。4.術(shù)中護(hù)理：留意視察孕婦生命體征，并識別有無呼吸困難、發(fā)紺等羊水栓塞癥狀。

中期終止妊娠方法及護(hù)理5.護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）（1）心理護(hù)理。（2）術(shù)中注藥過程中，留意孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。（3）用藥后定時(shí)測量生命體征，嚴(yán)密視察并記錄宮縮起先時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、陰道流血等狀況。引產(chǎn)期間，孕婦應(yīng)臥床休息，羊膜外給藥者確定臥床休息。（4）產(chǎn)后留意視察產(chǎn)后宮縮、感染體征、陰道流血及排尿功能的復(fù)原狀況。（5）產(chǎn)后即刻實(shí)行回奶措施。

（6）術(shù)后6周內(nèi)禁止性交及盆浴，供應(yīng)避孕措施的指導(dǎo)。（7）給藥5天后仍未臨產(chǎn)者即為引產(chǎn)失敗。（8）嚴(yán)密視察一般狀況，留意有無胃腸道反應(yīng)、皮疹的發(fā)生，視察尿色及尿量，警惕毒性及過敏反應(yīng)的發(fā)生。

女性絕育方法及護(hù)理

絕育是指通過手術(shù)或藥物，達(dá)到永久不生育的目的。女性絕育的主要方法為輸卵管絕育術(shù)。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)或經(jīng)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)。

女性絕育方法及護(hù)理

一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

1.適應(yīng)證

（1）自愿接受絕育術(shù)且無禁忌證者。（2）患有嚴(yán)峻的全身性疾病不宜生育者，可行治療性絕育術(shù)。（3）患遺傳性疾病不能生育者。

2.禁忌證

（1）各種疾病的急性期。（2）全身健康狀況不良，不能勝任手術(shù)者，如心力衰竭、產(chǎn)后出血、血液病等。

（3）腹部皮膚感染或內(nèi)外生殖器炎癥者。（4）患嚴(yán)峻的神經(jīng)癥。（5）24小時(shí)內(nèi)兩次體溫達(dá)37.5℃或以上者。女性絕育方法及護(hù)理

一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

3.手術(shù)時(shí)間選擇

（1）非孕婦女應(yīng)選擇在月經(jīng)結(jié)束后3～7天。

（2）人工流產(chǎn)或取環(huán)術(shù)后。

（3）自然流產(chǎn)月經(jīng)復(fù)潮后，分娩后48小時(shí)內(nèi)，剖宮產(chǎn)