內(nèi)經(jīng)血氣精神

內(nèi)經(jīng)血氣精神第1頁/共49頁第四單元血氣精神氣血是維持人體生命活動最基本的物質(zhì)。神是人體生命活動的外在表現(xiàn)，能反映臟腑氣血盛衰。

《靈樞·本藏篇第四十七》說：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也”。

本單元主要論述了神的概念及其分類，精氣津液血脈的生成、運行和功能等內(nèi)容。第2頁/共49頁[篇解]本，即本原、根本。引申為推求之意。神，有廣義、狹義之分。狹義的神，指精神活動，是心的主要功能，并主宰著整個人體的生命活動。即心神。廣義的神，指心神，肝、肺、脾、腎等臟所主的魂、魄、意、志，以及思、慮、智、憶等精神思維活動。本篇論神以廣義之神為主，且篇首即提出“凡刺之法，先必本于神”的理論觀點，故篇名以“本神”命之?！鹅`樞?本神第八》第3頁/共49頁[學(xué)習(xí)要求]掌握神的概念掌握“凡刺之法，必本于神”的臨床指導(dǎo)意義掌握五臟與神的關(guān)系熟悉神的產(chǎn)生及人的思維過程了解情志失調(diào)失神傷臟而致病第4頁/共49頁[原文]401 （一級）

黃帝問于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血、脈、營、氣、精神，此五藏之所藏也，至其淫泆離藏則精失，魂魄飛揚，志意恍亂，智慮去身者，何因而然乎？天之罪與？人之過乎？何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮？請問其故。岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷Ｈ缡莿t僻邪不至，長生久視。第5頁/共49頁1、本于神：治病首先必須以病人神氣盛衰為根本和依據(jù)。

2、淫泆離藏：淫泆，指七情過度，任情放恣。離藏，指五臟精氣散失不藏。全句意為若人的七情過度，任情放放恣，則五臟精氣就不能安藏而耗散流失。3、魂魄飛揚：即魂魄不安而飛揚。4、志意恍亂：思想混亂，茫然無主。5、智慮去身：智謀和思考決斷能力喪失。

6、德氣：即天之德和地之氣。[注釋]第6頁/共49頁7、天之在我者德也，地之在我者氣也：兩句為互文。成瑾《箬園日札》：“夫天亦何嘗無氣，地亦無償無德，經(jīng)分屬之，亦互文見義耳?！睉?yīng)作天之在我者德也、氣也；地之在我者氣也、德也。德，指自然法則、規(guī)律；氣，指成形物質(zhì)。說明自然賦予了形成人類生命的物質(zhì)與自然法則。8、德流氣薄而生者也：天德下流，地氣上交，陰陽相錯，升降相因，始有生化之機，產(chǎn)生生命。這是古人的自然觀和生命觀。第7頁/共49頁9、生之來謂之精：《靈樞·決氣》說：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”即產(chǎn)生生命的原始物質(zhì)叫做精。10、兩精相搏謂之神：兩精相搏，指男女兩性生殖之精相結(jié)合。張介賓注：“兩精者，陰陽之精也。搏者，交結(jié)也。”神，生命活動。本句意為父母生殖之精相結(jié)合就會產(chǎn)生一個新的生命活動。

11、隨神往來者謂之魂：魂是神支配下的意識活動，如夢寐恍惚，變幻游行之境等。意為在神的支配下進行的精神意識思維活動叫做魂。第8頁/共49頁12、并精而出入者謂之魄：魄是以精為物質(zhì)基礎(chǔ)的生理本能，如感知和動作等。意為伴隨著精出入運動而發(fā)揮先天本能的感覺和動作的生命活動形式，叫做魄。13、所以任物者謂之心：任物，主管認(rèn)識事物和處理事物。任，擔(dān)任、主管。意為用來擔(dān)當(dāng)認(rèn)識、分析和處理外界事物的思維能力，叫做心。14、心有所憶謂之意：憶，追憶。意為心感知事物后，根據(jù)記憶產(chǎn)生意念但尚未成定見之時的思維叫做憶。15、意之所存謂之志：意念積累之后形成志向的思維活動稱之志。存，積累。志，志向。第9頁/共49頁16、因志而存變謂之思：對已形成的認(rèn)識進行反復(fù)思考的過程稱為思。存變，反復(fù)思量。17、因思而遠慕謂之慮：通過反復(fù)思考，對事物進行由近及遠、深思遠慮的推想，稱為慮。遠慕，即深謀遠慮。18、因慮而處物謂之智：意為經(jīng)過深思遠慮而對事物作出正確的判斷和處理就叫做智。智智慧、明智。19、節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)幔汗?jié)陰陽，即節(jié)制房事。調(diào)剛?cè)?，即調(diào)節(jié)性情。意為要節(jié)制房事調(diào)和剛?cè)岬男郧?，以保持陰陽的平衡狀態(tài)。第10頁/共49頁20、僻邪：即致病的邪氣。僻，不正之意。21、長生久視：即長生久活。指壽命綿長，不易衰老。視，活之意。長春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室第11頁/共49頁原文提出了“凡刺之法，先必本于神”的原則。提出人的生命源于天地陰陽的相互作用。本篇論述了精神魂魄心意志思智慮的概念，及其與五臟的關(guān)系。論述了關(guān)于養(yǎng)生保健的重要原則。[分析]第12頁/共49頁大凡運用針刺的一般法則，必須以病人的神氣狀況做為根本，即一定要本源于病人的神氣。因為神是生命活動的主宰，也是臟腑精氣的外在表現(xiàn)。治療技術(shù)的施用及取效與否，除了治療措施正確外，更主要的取決于病人神氣的盛衰。如果病人氣血精神竭絕，神機衰敗，則高超的治療技術(shù)也將無能為力。此句說明了神的盛衰，決定治療的效果和預(yù)后，強調(diào)了神在診治疾病中的重要性。1、原文提出了“凡刺之法，先必本于神”的原則：

第13頁/共49頁2、提出人的生命源于天地陰陽的相互作用：

“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也”德，指法也、規(guī)律。氣，指成形的物質(zhì)。流，流動。薄，相交。天地自然具有孕育生命的法則與物質(zhì)。天德下流，地氣上交，陰陽相錯，升降相因，才能有生命的產(chǎn)生。這是古人的自然觀與生命觀。第14頁/共49頁

本段指出生命源于天地陰陽之氣相互作用。論述了精神魂魄心意志思智慮的概念，神的產(chǎn)生，以及從認(rèn)識事物到正確處理事物的從感性到理性、由低級到高級的認(rèn)知思維過程。認(rèn)為神是生命活動的外在表現(xiàn)，其產(chǎn)生與存在以形體為基礎(chǔ)。人的精神意識思維活動皆統(tǒng)屬于心，并以五臟所藏之精為物質(zhì)基礎(chǔ)。這些認(rèn)識對臨床診斷治療心身疾病，以及中醫(yī)心理學(xué)研究與發(fā)展有重要的指導(dǎo)價值。

3、本篇論述了精神魂魄心意志思智慮的概念，及其與五臟的關(guān)系：第15頁/共49頁4、論述了關(guān)于養(yǎng)生保健的重要原則：順?biāo)臅r而適寒暑——順應(yīng)四時之氣變化來適應(yīng)氣候的寒溫變化。和喜怒而安居處——調(diào)和七情，起居有常。節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷?jié)制房事而調(diào)和剛?cè)岬男郧?。如此，則陰陽平衡，就能夠達到健康長壽而不衰老。長春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室第16頁/共49頁[原文]402

二級肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四支不用，五藏不安，實則腹脹，經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五藏不安。必審五藏之病形，以知其氣之虛實，謹(jǐn)而調(diào)之也。第17頁/共49頁[校注]1、血舍魂：比屬倒裝句，即魂舍于血。2、經(jīng)溲不利：指二便不利。第18頁/共49頁[分析]1、論述了五臟藏精、藏神的功能及五神以五臟精氣為基礎(chǔ)的機理。2、論述了五臟虛實病證特點及病機。3、原文強調(diào)了脾腎二臟的重要性。

第19頁/共49頁1、論述了五臟藏精、藏神的功能及五神以五臟精氣為基礎(chǔ)的機理：原文曰：“肝藏血，血舍魂”、“脾藏營、營舍意”、“心藏脈，脈舍神”、“肺藏氣，氣舍魄”、“腎藏精、精舍志?！闭f明了五臟各有所藏（血、脈、營、氣、精）、各有所舍（魂、神、意、魄、志）。第20頁/共49頁2、論述了五臟虛實病證特點及病機。原文云：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安?！钡?1頁/共49頁肝能貯藏血液，肝氣虛的病人則表現(xiàn)驚恐，肝氣盛則出現(xiàn)善怒。脾為后天之本，脾氣虛，不能化生水谷精微，營氣不足，四肢肌肉失養(yǎng)，故四肢不用。心氣虛，心血不足，營血虧耗，心神失養(yǎng)則心志不足而悲。肺氣虛，肺失宣降故見鼻塞，少氣不足以息。腎氣虛，陰氣或陽氣衰于下，則發(fā)生熱厥或寒厥。第22頁/共49頁3、原文強調(diào)了脾腎二臟的重要性。

五臟虛實證候各有特點，均是臨床常見病證，但其中強調(diào)了脾腎二臟的重要性，脾腎之病均可以直接影響諸臟，出現(xiàn)“五臟不安”。這一理論觀點對臨床治療有重要指導(dǎo)價值。這一論述為后世脾為后天之本，腎為先天之本說提供了理論依據(jù)。第23頁/共49頁《素問?營衛(wèi)生會篇第十八》[篇解]營衛(wèi)，指營氣和衛(wèi)氣而言。生會，即生成與與會合。由于本篇主要討論了營衛(wèi)二氣的生成和會合，故篇名曰：“營衛(wèi)生會”。長春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室第24頁/共49頁[學(xué)習(xí)要求]掌握營衛(wèi)之氣的生成與交會掌握上、中、下三焦的生理功能掌握汗血同源的道理了解營衛(wèi)與睡眠的關(guān)系第25頁/共49頁[原文]404（一級）

黃帝問于岐伯曰：人焉受氣？陰陽焉會？何氣為營？何氣為衛(wèi)？營安從生？衛(wèi)于焉會？老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會。岐伯答曰：人受氣于谷，谷人于胃，以傳與肺，五藏六府皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜。故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)。第26頁/共49頁[注釋]1、營安從生？衛(wèi)于焉會：互文。營衛(wèi)之氣在哪里產(chǎn)生，在哪里會和。2、老壯不同氣：老年人和壯年人營衛(wèi)之氣的盛衰不同。《靈樞?衛(wèi)氣失?！罚骸拔迨陨蠟槔?，三十以上為壯?！?、陰陽異位：營行脈中，衛(wèi)行脈外，二者運行道路不同，故曰“異位”。4、清者為營，濁者為衛(wèi)：水谷精氣中之精純?nèi)岷椭苄姓邽闋I，慓疾滑利捍護者為衛(wèi)。此清和濁，指營衛(wèi)之氣的性能而言。營為水谷之精氣所化，其性精專柔和，故能入脈為營；衛(wèi)為水谷之悍氣所化，其性慓悍滑利，故充實于皮膚分肉為衛(wèi)。5、營周不休：營運周行不止。第27頁/共49頁6、五十而復(fù)大會：營衛(wèi)二氣別行兩道，營在脈中，衛(wèi)在脈外，但在一晝夜各行五十周次之后，便會合一次。五十，指營衛(wèi)在一晝夜中，各在人身運行的周次。7、陰陽相貫：營氣循行主要沿十二經(jīng)脈之序，陰陽表里迭行相貫。張介賓注：“其十二經(jīng)脈之次，則一陰一陽，一表一里，迭行相貫，終而復(fù)始”。陰陽，此指陰經(jīng)和陽經(jīng)。8、氣至陽而起，至陰而止：指衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)則人寤而起動，夜行于陰經(jīng)則人寐而靜止。張志聰注：“氣至陽則臥起而目張，至陰則休止而目暝”。起、止，言寤與寐。第28頁/共49頁9、日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰：即中午是陽氣最盛之時，半夜是陰氣最盛之時。10、太陰主內(nèi)，太陽主外：營衛(wèi)之氣的循行，營行脈中，始于手太陰經(jīng)復(fù)會于手太陰經(jīng)，故曰太陰主內(nèi)。衛(wèi)行脈外，起于足太陽經(jīng)復(fù)會于足太陽經(jīng)，故曰太陽主外。11、合陰：夜半子時，陰氣最盛，營衛(wèi)二氣俱行于陰而大會，故曰合陰。12、與天地同紀(jì)：紀(jì)，規(guī)律。指營衛(wèi)二氣日夜運行不息，如同天地日月的運轉(zhuǎn)一樣，是有規(guī)律的。第29頁/共49頁[分析]1、營衛(wèi)二氣的生成及其區(qū)別。2、營衛(wèi)二氣的運行。3、原文提出營衛(wèi)二氣“五十而復(fù)大會”。長春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室第30頁/共49頁

經(jīng)文指出營衛(wèi)二氣皆由水谷精微化生。其中“清者為營，濁者為衛(wèi)”。水谷精氣中之精純?nèi)岷椭苄姓邽闋I，慓悍滑利捍護者為衛(wèi)。此清和濁，指營衛(wèi)之氣的性能而言。營為水谷之精氣所化，其性精專柔和，故能入脈為營；衛(wèi)為水谷之悍氣所化，其性慓悍滑利，故充實于皮膚分肉為衛(wèi)。1、營衛(wèi)二氣的生成及其區(qū)別：第31頁/共49頁2、營衛(wèi)二氣的運行衛(wèi)二氣的運行規(guī)律：營氣沿十二經(jīng)脈之序，一晝夜運行五十周次。衛(wèi)氣晝行于陽二十五周，夜行于陰二十五周。營衛(wèi)二氣周而復(fù)始有規(guī)律運行，如環(huán)無端。兩者雖各行其道，但于夜半子時會合于手太陰肺。衛(wèi)氣晝夜調(diào)節(jié)運行的規(guī)律是：衛(wèi)氣循脈而行，晝行三陽，夜行三陰。第32頁/共49頁3、原文提出營衛(wèi)二氣“五十而復(fù)大會”

五十，指營衛(wèi)二氣在一晝夜中各在人身運行的周次。大會，指營氣與衛(wèi)氣的會合，營氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，二者雖別行兩道，但在一晝夜各行五十周次之后，便要會合一次，于夜半子時會于手太陰肺?！拔迨鴱?fù)大會”說明了人之營氣與衛(wèi)氣的運行與晝夜陰陽變化息息相關(guān)，是人體適應(yīng)晝夜變化而形成的一種人體生理日節(jié)律。第33頁/共49頁[原文]405二級

黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)代，故晝不精，夜不瞑。長春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室第34頁/共49頁[注釋]1、氣道：營衛(wèi)之氣運行之道。2、晝精：白天精力充沛，精神飽滿。精，精明。3、五臟之氣相摶：五臟之功能不相協(xié)調(diào)。4、衛(wèi)氣內(nèi)伐：衛(wèi)氣內(nèi)擾而營衛(wèi)運行紊亂（衛(wèi)氣內(nèi)擾，克伐營氣）。第35頁/共49頁[分析]1、老年人“晝不精、夜不瞑”的道理。原文曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。即老年人營衛(wèi)之氣不足，運行不暢，尤其是衛(wèi)氣不能按時出表入里，營氣不足，故白天精力不足，夜里睡眠不安。2、論述少壯之人“晝精夜瞑”的道理。原文曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑?！奔瓷賶阎藲庋ⅲ瑲獾罆惩?，營衛(wèi)運行正常，尤其是衛(wèi)氣能晝行于陽，夜入于陰，五臟之氣調(diào)和，故白天精神飽滿，夜里睡眠得安。第36頁/共49頁

[原文]406一級黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯答曰：營衛(wèi)者精氣也，血者神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血，故人生有兩死而無兩生。第37頁/共49頁[校注]1、有兩死：兩，指奪血、奪汗。有兩死，指既奪血，又奪汗，預(yù)后不良，故是死證。2、無兩生：謂奪血而不奪汗，或奪汗而不奪血，奪血、奪汗只見其一，尚有回生之機。第38頁/共49頁

[分析]1、原文提出“營衛(wèi)者，精氣也；血者，神氣也”。營衛(wèi)二氣是水谷精微之氣所化；血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，是水谷精微之氣奉心神化赤而成。營衛(wèi)二氣與血是同源而異名，均來源于水谷精微。張志聰注云：“營衛(wèi)者，水谷之精氣也。血者，中焦之精汁奉心神而化赤，神氣之所化也。血與營衛(wèi)皆生于精，故異名同類焉?！奔囱c營衛(wèi)二氣皆生于水谷之精，但因各自作用、性質(zhì)不同，所以名稱也不同，故曰：“血之與氣，異名同類?！钡?9頁/共49頁2、原文闡述了“人生有兩死，而無兩生”。兩，指奪血、奪汗。有兩死，謂既奪血，又奪汗，是死證。無兩生，謂奪血而不奪汗，或奪汗而不奪血，兩者不同見，尚有可生之機。

第40頁/共49頁3、原文“奪血者無汗，奪汗者無血”句的含義及其臨床意義無者，勿也，禁止之意。奪，古通脫，急驟散失之意。本句意為對失血的病人，勿再發(fā)其汗；對大汗傷津的病人，勿再耗其血。這是根據(jù)血與營衛(wèi)之氣異名同類的理論，提出的治療原則。此論點對臨床實踐有著重要指導(dǎo)意義。如《傷寒論》中的“衄家不可汗”、“瘡家不可汗”、“亡血家不可發(fā)汗”等汗法禁忌原則，即導(dǎo)源于此，告誡醫(yī)生對血虛或失血感受外邪者，當(dāng)用養(yǎng)榮發(fā)汗的治法。后世醫(yī)家據(jù)這一理論，提出了“血汗同源”的論點。第41頁/共49頁[原文]406

（一級）

“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！?/p>

第42頁/共49頁[校注]1、上焦如霧：形容上焦心肺宣發(fā)布散水谷精氣的功能，如同霧露彌漫灌溉全身。2、中焦如漚：形容中焦腐熟水谷，吸收精微的功能，如同漚漬食物，使之變化。3、下焦如瀆：形容下焦腎和膀胱排泄水液的功能，如同溝渠流行暢通。第43頁/共49頁《靈樞?決氣》[篇解]決，區(qū)分之意。氣，泛指精、氣、津、液、血、脈而言。此六者雖名稱、性質(zhì)、功能、病理有別，然總由一氣所化，即本于先天真元之氣，而生于后天水谷之氣。篇中將一氣分為六，分別論述了六氣的概念、生成、生理功能、病理變化及其化源。故以“決氣”名篇。第44頁/共49頁[學(xué)習(xí)要求]掌握精、氣、津、夜、血、脈的基本概