內(nèi)科病案分析講稿

內(nèi)科病案分析講稿第1頁(yè)/共65頁(yè)2第一節(jié)感冒馮某，男，35歲，患者平素體健，時(shí)值夏令，外感風(fēng)邪，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，咽痛，口干欲飲，有汗，頭痛，伴咳嗽痰黃，苔薄黃，脈浮數(shù)。答題要求：1、診斷結(jié)果（病名、證型）：病名：感冒證型：外感風(fēng)熱證（風(fēng)熱表虛證）第2頁(yè)/共65頁(yè)32、證候分析夏令主暑氣，其性炎熱，是為陽(yáng)邪，外感風(fēng)熱，侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)受遏，正邪相爭(zhēng)，則發(fā)熱、微惡風(fēng)寒；風(fēng)熱犯表，熱蒸肌膚，皮毛腠理開泄，故汗出；風(fēng)熱上擾，則頭痛、咽痛；“鼻為肺之竅，涕為肺之液”，風(fēng)熱犯表，肺失宣肅，故鼻塞流黃濁涕，咳嗽痰黃；熱邪傷津，則口干欲飲；苔薄黃、脈浮數(shù)，為風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)之象。第3頁(yè)/共65頁(yè)43、治療原則：辛涼解表（清熱解表）

4、方藥：《銀翹散》銀花、連翹、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荊芥、桔梗、甘草、竹葉、鮮蘆根。第4頁(yè)/共65頁(yè)5附：馬某，女，17歲．五天前運(yùn)動(dòng)后汗出當(dāng)風(fēng)，次日即見發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛，咽干，微咳等癥，自服退熱止痛藥一粒，稍有汗出，頭痛減輕，體溫降至正常。昨天發(fā)熱惡風(fēng)又起，咳嗽加重，痰黃稠，咽干而痛，小便短黃，大便二天未解，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

第5頁(yè)/共65頁(yè)6答題要求1、診斷結(jié)果（病名、證型）：病名：感冒證型：風(fēng)熱犯肺證第6頁(yè)/共65頁(yè)72、證候分析

本證因風(fēng)熱襲表．未能及時(shí)治愈而影響于肺所致．風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，肺氣上逆，則咳嗽；熱邪煉液為痰，故痰黃稠。風(fēng)熱襲表，衛(wèi)氣失和，則發(fā)熱惡風(fēng)；風(fēng)熱上擾，咽喉不利，故咽干而痛，熱邪傷津，故小便短黃，大便不解．舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱襲表犯肺之征．第7頁(yè)/共65頁(yè)83、治療原則：清熱解表。

4、方藥：〈銀翹散〉第8頁(yè)/共65頁(yè)9

第三節(jié)咳嗽徐某某，女，39歲．七天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至39、5度，咳嗽加重而來(lái)就診．現(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。第9頁(yè)/共65頁(yè)10答題要求：

1、

診斷結(jié)果（病名、證型）：病名：咳嗽（內(nèi)傷咳嗽）證型：痰熱壅肺證（痰熱阻肺證）第10頁(yè)/共65頁(yè)112、證候分析本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪化熱入里而成里實(shí)熱證。熱邪煉液為痰，痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故壯熱；熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴．腸道失潤(rùn)則便秘，小便化源不足則小便短黃．舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征。第11頁(yè)/共65頁(yè)123、治療原則：清熱化痰。

4、方藥：《清金化痰湯》黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑白皮、貝母、知母、瓜蔞皮、橘紅、茯苓、甘草。第12頁(yè)/共65頁(yè)13附：丁某，女，15歲．一個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱，咳喘，胸痛，痰黃稠等癥，在某西醫(yī)院診為“大葉肺炎”，經(jīng)抗菌素治療十天未見好轉(zhuǎn)．現(xiàn)胸痛，咳吐膿血腥臭痰，發(fā)熱，口渴，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

第13頁(yè)/共65頁(yè)14答題要求：

1、診斷結(jié)果（病名、證型）：病名：咳嗽（內(nèi)傷咳嗽）證型：痰熱壅肺證（痰熱阻肺證）．第14頁(yè)/共65頁(yè)152、證候分析痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘，胸痛；痰熱互結(jié)，隨肺氣上逆，則痰黃稠；里熱熾盛，蒸達(dá)于外則發(fā)熱；痰熱阻滯肺絡(luò)，氣滯血壅，肉腐血敗，則見咳吐膿血腥臭痰，胸痛。熱盛傷津則口渴；腸失濡潤(rùn)則便秘，尿源不充則小便短赤；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰熱內(nèi)盛之征第15頁(yè)/共65頁(yè)163、治療原則：清熱化痰。

4、方藥：〈清金化痰湯〉第16頁(yè)/共65頁(yè)17附：趙某某，男，52歲．患者每于秋冬常發(fā)咳喘，前天因天氣驟冷，咳喘加重。來(lái)診時(shí)癥見咳喘氣急，喉中痰鳴，胸膈滿悶，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈滑。第17頁(yè)/共65頁(yè)18答題要求：

1、診斷要求（病名、證型）：病名：咳嗽（內(nèi)傷咳嗽）證型：寒痰阻肺證。第18頁(yè)/共65頁(yè)192、證候分析本證因患者素有痰疾，又突感寒邪，寒痰壅阻于肺所致．寒痰阻肺，肺失宣降，肺氣上逆，故咳喘氣急，痰多質(zhì)??；痰氣搏結(jié)，上涌氣道，故喉中痰鳴，寒痰凝閉于肺，肺氣不利，故胸膈滿悶。寒性陰凝，陽(yáng)氣被都而不達(dá)，肌膚失于溫煦．故形寒肢冷．舌淡苔白膩，脈滑為寒痰內(nèi)盛之征．第19頁(yè)/共65頁(yè)203、治療原則：溫肺散寒，化痰止咳。4、方藥：〈六君子湯〉半夏、陳皮、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草?；颉缎∏帻垳?《三拗湯》合《二陳湯》/《三子養(yǎng)親湯》。第20頁(yè)/共65頁(yè)21第七節(jié)胸痛吳某，男，52歲．患者十年前因疲勞出現(xiàn)心悸氣短，未經(jīng)治療，以后每因勞累則病情加重，近二月因上癥加重而來(lái)就診?，F(xiàn)自覺胸悶，心悸，時(shí)有胸痛，畏寒肢冷，醫(yī)生查體時(shí)，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切診脈微弱，四肢不溫．第21頁(yè)/共65頁(yè)22答題要求：1.診斷結(jié)果（病名、證型）：病名：胸痛證型：胸陽(yáng)痹阻證（心陽(yáng)痹阻證）第22頁(yè)/共65頁(yè)232.證候分析

病初的臨床表現(xiàn)為心氣虛之心悸。心氣虛，鼓動(dòng)無(wú)力，故見心悸氣短；勞則耗氣，稍活動(dòng)則心氣益虛，故癥情隨之加重．氣虛及陽(yáng)，病久心陽(yáng)損傷，胸陽(yáng)不展，故胸悶；陽(yáng)虛，溫運(yùn)失職，血行無(wú)力，氣血不能上榮則面色淡白，心脈痹阻不通則心痛；陽(yáng)虛溫煦失職，故畏寒肢冷（四肢不溫）．舌淡胖，苔白滑是陽(yáng)虛寒盛之象，脈微弱乃陽(yáng)虛運(yùn)血無(wú)力，脈道失充之征。第23頁(yè)/共65頁(yè)243.治療原則：通陽(yáng)宣痹，散寒化濁

4.方藥：《當(dāng)歸四逆湯》當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、通草、大棗。第24頁(yè)/共65頁(yè)25附：趙某某，女，57歲．患者素體肥胖，一年來(lái)常感左胸憋悶疼痛，來(lái)診時(shí)左胸部呈陣發(fā)性悶痛，時(shí)有針刺感，痛時(shí)引及左肩背內(nèi)臂，胸悶心悸，咯痰較多，氣短，自汗，動(dòng)則尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白膩，脈沉弱時(shí)見結(jié)脈．第25頁(yè)/共65頁(yè)26答題要求：1.診斷結(jié)果（病名、證型）：病名：胸痛證型：心脈痹阻證第26頁(yè)/共65頁(yè)272.證候分析

該患乃形盛氣虛、痰濁偏盛之體（氣短、自汗，體胖、痰多）。因陽(yáng)氣不足，心（胸）陽(yáng)不振，痰濁凝聚，氣血瘀滯，痰濁、陰寒、瘀血痹阻心脈，故見心胸悶痛，時(shí)有針刺感，手少陰心經(jīng)直行上肺出腋下，循內(nèi)臂，故痛引肩背內(nèi)臂；心陽(yáng)不振，失于溫養(yǎng)，心動(dòng)失常，故心悸；陽(yáng)虛溫煦失職，氣血不能上榮，故見形寒肢冷，面色白；陽(yáng)氣虛衛(wèi)外不固則自汗，動(dòng)則耗氣，故動(dòng)則益甚。舌淡紫，苔白膩，脈沉弱時(shí)見結(jié)脈，是陽(yáng)氣不足，血行不暢，痰濁內(nèi)盛，脈氣不相接續(xù)之征。

第27頁(yè)/共65頁(yè)283.治療原則：通陽(yáng)宣痹，豁痰化濁。

4.方藥：《栝蔞薤白白酒湯》桂枝、附子、薤白、栝蔞、枳實(shí)、檀香、丹參?；颉惰槭V薤白半夏湯》栝蔞、半夏、薤白。第28頁(yè)/共65頁(yè)29第十節(jié)胃痛

王某，男，47歲，農(nóng)民．自述五年前因過(guò)食生冷而腹痛，溫熨熱敷可自行緩解，病情時(shí)重時(shí)輕，未經(jīng)系統(tǒng)治療．一周前不慎著涼、腹痛加重而來(lái)就診?，F(xiàn)腹痛喜按，納少，腹脹，食后尤甚，四肢不溫，肢體困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力．

第29頁(yè)/共65頁(yè)30答題要求：1.診斷結(jié)果（病名、證型）：病名：胃痛證型：脾胃虛寒證（脾陽(yáng)虛證）第30頁(yè)/共65頁(yè)312.證候分析

本證因過(guò)食生冷傷脾而致脾陽(yáng)虛所致．脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失健，故納少腹脹；食后脾氣益困，故食后尤甚；陽(yáng)虛陰盛，寒凝氣滯，故腹痛喜按。脾失健運(yùn)，濕滲大腸則便溏；濕溢肌膚則肢體困重，陽(yáng)虛溫煦失職，故四肢不溫，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力，均為陽(yáng)虛、水寒之氣內(nèi)盛之征。第31頁(yè)/共65頁(yè)323.治療原則：溫中補(bǔ)虛，和胃止痛。

4.方藥：《黃芪建中湯》黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴溏第32頁(yè)/共65頁(yè)33附：張某某，女，35歲．胃脘疼痛十余年，每因飲食不慎而發(fā)．一周前因食冷面誘發(fā)胃痛，現(xiàn)胃脘冷痛，喜溫喜按，得食痛減，形體消瘦，神疲乏力，納少，四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈沉弱．

第33頁(yè)/共65頁(yè)34答題要求：1.診斷結(jié)果（病名、證型）：病名：胃痛證型：胃陽(yáng)虛證（胃虛寒證）．

第34頁(yè)/共65頁(yè)352.證候分析

胃陽(yáng)虧虛，虛寒內(nèi)生，寒凝氣機(jī)，胃氣不暢，故胃脘冷痛，納少；證屬虛寒，故喜溫喜按，得食痛減；陽(yáng)虛氣弱，機(jī)體失于溫養(yǎng)，故神疲乏力，四肢不溫，形體消瘦；舌質(zhì)淡，脈沉弱，為陽(yáng)虛之征.第35頁(yè)/共65頁(yè)363.治療原則：溫中健脾，和胃止痛。

4.方藥：〈理中丸〉人參、干姜、白術(shù)、炙甘草。第36頁(yè)/共65頁(yè)37附楊某某，女，35歲?；颊咚赜新晕秆撞∈?年，兩天前因情緒波動(dòng)而再次發(fā)作，痛呈脹痛，引及兩脅，拒按，噯氣后稍舒，情志抑郁，時(shí)有嘆息，苔薄白，脈弦。第37頁(yè)/共65頁(yè)38答題要求診斷——a郁證b胃痛c嘔吐d脅痛e泄瀉辨證——a肝氣犯胃b寒邪客胃c脾胃虛寒d飲食傷胃e以上皆非第38頁(yè)/共65頁(yè)39答題要求治法——a清肝健胃b健脾和胃c疏肝和胃d和胃散寒e健胃消食選方——a丁香散b越鞠丸c痛瀉要方d逍遙散e柴胡疏肝散疼痛——a延胡索，川楝子b廣木香，陳皮c小茴香，吳茱萸d重用芍藥，甘草e制乳香，制沒藥第39頁(yè)/共65頁(yè)40附：趙某某，女，35歲．該患者二個(gè)月前與鄰居口角后，胸悶脅脹，善太息，未經(jīng)治療，病情逐漸加重。來(lái)診時(shí)癥見胸脅乳房少腹脹悶竄痛，情志抑郁，咽部有異物感，吐之不出，咽之不下，經(jīng)行腹痛，苔薄白，脈弦．

第40頁(yè)/共65頁(yè)41答題要求：1.診斷結(jié)果（病名、證型）：病名：胃痛證型：肝郁氣滯證（肝氣郁結(jié)證）第41頁(yè)/共65頁(yè)422.證候分析

本證因情志不遂導(dǎo)致肝郁氣滯所致．肝失疏泄．氣機(jī)郁滯，經(jīng)氣不利，故胸脅乳房少腹脹悶竄痛；肝失疏泄條達(dá)，則情志抑郁；氣郁生痰，痰隨氣逆，搏結(jié)于咽喉，故咽部有異物感，吐之不出，咽之不下（梅核氣）；氣滯日久，血行不暢，沖行不調(diào)．故經(jīng)行腹痛；苔薄白，脈弦，為肝郁之征。第42頁(yè)/共65頁(yè)433.治療原則：疏肝理氣，和胃止痛。4.方藥：《柴胡疏肝散》柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草。第43頁(yè)/共65頁(yè)44

第十六節(jié)黃疸劉某，男，22歲，外地打工者。患者起病時(shí)發(fā)熱惡寒，繼則出現(xiàn)白睛、皮膚黃染，如橘子色，伴脅腹脹痛不適，惡心厭油膩，納呆，小便色深如濃茶，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)．

第44頁(yè)/共65頁(yè)45答題要求：1.診斷結(jié)果（病名、證型）：病名：黃疸證型：陽(yáng)黃（熱重于濕）

第45頁(yè)/共65頁(yè)462.診斷（辨證）要點(diǎn)1.辨性質(zhì)：起病急，病程短，黃色鮮明，舌紅苔黃、脈數(shù)，屬熱證、實(shí)證，為陽(yáng)黃（熱重于濕證）。2.辨病位：黃色鮮明，脅脹痛，脈弦，病位在肝膽；腹脹，惡心，納呆，苔膩，為脾胃濕熱。第46頁(yè)/共65頁(yè)473.證候分析

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁不循常道而外溢，故白睛、皮膚黃染，因熱為陽(yáng)邪，故其色黃如橘子色；肝膽疏泄失職，氣機(jī)不暢，故脅脹或痛；；濕熱蘊(yùn)阻，脾胃升降、納運(yùn)功能失司，故見惡心納呆、腹脹，濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化不利，則小便色深如濃茶；濕熱蘊(yùn)蒸，大腸傳導(dǎo)失司，腑氣不通，故大便干結(jié)；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝膽熱盛之征。第47頁(yè)/共65頁(yè)484.治療原則：清熱利濕

5.方藥：《茵陳蒿湯》茵陳蒿、山梔、大黃。第48頁(yè)/共65頁(yè)49第二十節(jié)中風(fēng)王某，女，40歲?；颊咚赜懈哐獕翰∈?。二天前在勞動(dòng)時(shí)，突然昏倒，左側(cè)偏癱，語(yǔ)言不清。經(jīng)西醫(yī)治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，后至中藥治療。癥見牙關(guān)緊閉，神志昏迷，呼之不應(yīng)，痰涎壅盛，左側(cè)偏癱，面赤氣粗，舌苔黃膩，脈弦滑而有力。第49頁(yè)/共65頁(yè)50答題要求：1、診斷結(jié)果（病名、證型）：病名：中風(fēng)（中臟腑）證型：閉證（陽(yáng)閉證）第50頁(yè)/共65頁(yè)512、證候分析肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，挾痰挾火，蒙蔽清竅，故突然昏倒，語(yǔ)言不清；內(nèi)風(fēng)挾痰火為患，火性急迫，竄絡(luò)傷津，筋脈拘急，故牙關(guān)緊閉，神昏呼之不應(yīng)；痰涎壅盛，阻塞脈絡(luò)，則肢體偏癱；火熱內(nèi)蒸，故面赤氣粗；舌苔黃膩，脈弦滑有力均為痰火壅盛之證。第51頁(yè)/共65頁(yè)523、治療原則：辛涼開竅，平肝熄風(fēng)豁痰4、方藥：鼻飼《至寶丹》朱砂、安息香、金箔、銀箔、犀角、冰片、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁、麝香。并用《羚羊鉤藤湯》羚羊角、桑葉、川貝、生地黃、鉤藤、菊花、白芍、生甘草、鮮竹茹、茯神。第52頁(yè)/共65頁(yè)53第二十一節(jié)水腫沈某某，男，31歲．三年前始見眼瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫．近二月來(lái)，常感心悸、心跳而來(lái)就診。癥見面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力．第53頁(yè)/共65頁(yè)54答題要求：1、診斷結(jié)果（病名、證型）：病名：水腫證型：陰水證（腎陽(yáng)衰微證/腎虛水泛證）第54頁(yè)/共65頁(yè)552、證候分析本證因久病失調(diào)，腎陽(yáng)虧耗所致。腰為腎府，腎陽(yáng)不足，溫煦失職，故形寒肢冷，腰膝酸冷；陽(yáng)虛氣血溫運(yùn)無(wú)力，不能鼓舞陽(yáng)氣，故面色蒼白，精神萎靡；腎主水，腎陽(yáng)不足，氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故下肢浮腫；水濕泛溢，阻滯氣機(jī)，則腹部脹滿；水氣凌心，抑遏心陽(yáng)，則心悸，膀胱氣化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力，均為腎陽(yáng)虧虛，水濕內(nèi)停之征。第55頁(yè)/共65頁(yè)563、治療原則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水4、方藥：《真武湯》附子、白術(shù)、生姜、茯苓、白芍。第56頁(yè)/共65頁(yè)57附：李某，男，27歲．二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過(guò)度，病勢(shì)大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力．第57頁(yè)/共65頁(yè)58答題要求：1、診斷結(jié)果（病名、證型）：病名：水腫證型：陰水（脾腎陽(yáng)虛證/脾陽(yáng)不振證）第58頁(yè)/共65頁(yè)592、證候分析脾腎陽(yáng)氣虛衰，無(wú)以溫化水液，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則下肢浮腫．膀胱氣化失職，故小便不利；腰為腎府，腎陽(yáng)虛，腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝酸冷；陽(yáng)虛形體失