關(guān)節(jié)腔及脊髓腔沖洗的觀察與護(hù)理

關(guān)于關(guān)節(jié)腔及脊髓腔沖洗的觀察與護(hù)理第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三學(xué)習(xí)目的1.了解關(guān)節(jié)腔及脊髓腔沖洗2.掌握關(guān)節(jié)腔及脊髓腔沖洗的觀察要點及護(hù)理第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三閉合灌洗、負(fù)壓引流術(shù)目的

應(yīng)用于骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)手術(shù)后感染的病人。連續(xù)閉合沖洗可以更徹底清除壞死組織及炎癥，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)傷口愈合，并保持關(guān)節(jié)腔內(nèi)一定的液體充盈，避免關(guān)節(jié)粘連。第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三適應(yīng)癥1.急、慢性骨髓炎的膿腔、死骨、死腔處理后殘留腔洞不能用充填法治療，但傷口必須能被嚴(yán)密縫合者。2.急性化膿性關(guān)節(jié)炎有膿液滲出者，早期效果更好。3.骨關(guān)節(jié)結(jié)核合并竇道、繼發(fā)感染。4.骨關(guān)節(jié)手術(shù)后，內(nèi)固定術(shù)、假體置換術(shù)后早發(fā)、晚發(fā)感染。5.污染嚴(yán)重的開放性骨關(guān)節(jié)損傷。第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三

安放雙管一般選用18號導(dǎo)尿管或用3～5mm直徑、30～40cm長的硅膠管2根，根據(jù)傷口底部長度將管的一端剪4～5個側(cè)孔，平放在傷口的兩側(cè)；使沖洗管置于高位，引流管置于低位且管徑大于沖洗管徑，另一端順方向穿過鄰近肌肉和皮膚小戳口引出皮膚外。用無菌紗布包扎保護(hù)。并將管縫扎、固定于戳口皮膚第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三臨床觀察及護(hù)理1．患肢抬高，保持沖洗管道的通暢。每班交接認(rèn)真檢查引流管是否固定通暢。翻身及搬動病人時，先妥善處理引流管后，方可進(jìn)行。做好病人健康教育，配合做好管道護(hù)理，預(yù)防管道脫出。2.嚴(yán)密觀察患肢的感覺、運動及腫脹情況.3.密切觀察患者體溫變化，4.指導(dǎo)患者多飲水，多進(jìn)高熱量、高維生素、高能量食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三5.定期檢查患者的凝血機(jī)制是否正常，異常時及時治療；6.嚴(yán)格無菌操作，沖洗時保持出、入管速度相近，并準(zhǔn)確記錄出入量，觀察出入量是否平衡。隨時觀察負(fù)壓是否有效，局部敷料是否清潔干燥，浸濕或漏氣后需及時更換處理。7.及時更換沖洗管道，及時傾倒引流液，嚴(yán)格無菌操作，引流袋每日更換，避免發(fā)生逆行感染。8.協(xié)助患者術(shù)后第3天開始被動有限的關(guān)節(jié)伸展運動，后期指導(dǎo)患者自主運動，使滴入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體在各間隙內(nèi)彌散，防止關(guān)節(jié)粘連。第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三9.更換液體時注意“三查七對”，沖洗液瓶應(yīng)有明顯標(biāo)記，并與靜脈輸液管道分開放置，避免誤為靜脈補(bǔ)液10.主動介紹關(guān)節(jié)腔雙管閉式?jīng)_洗負(fù)壓引流的方法、目的、注意事項，消除患者緊張心理，鼓勵患者積極配合治療及護(hù)理。第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三引流管護(hù)理1.輸入管的輸液瓶應(yīng)高于患肢60~70cm，引流管宜與一次性負(fù)壓引流袋（瓶）相連，并保持負(fù)壓狀態(tài)，引流袋（瓶）位置應(yīng)低于患肢50cm。避免沖洗管扭曲、受壓，護(hù)理人員須每日擠壓吸引管數(shù)次，防止引流物阻塞管道。2.沖洗管和引流管標(biāo)識清晰，妥善固定沖洗管和引流管，防止滑脫。3.根據(jù)病情決定入量，持續(xù)24小時沖洗量第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三5.觀察引流液的色、性質(zhì)、量，術(shù)后24小時可有較多滲血，應(yīng)較快滴入沖洗液，也可在第1．2天加快滴速，80-100滴/分，以免滲血凝固或脫落的壞死組織堵塞管腔。6.若引流液量大于沖洗液量且顏色鮮紅，切口敷料滲血較多，患者脈搏細(xì)速、血壓升高、脈壓差增大，術(shù)后72h后引流液仍為持續(xù)淡紅色，則提示有活動性出血的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)師，行加壓包扎，遵囑給予止血、補(bǔ)液等治療，必要時行再次手術(shù)止血。第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三7.若引流不暢應(yīng)及時擠壓引流管并直線水柱沖洗，防止引流管堵塞，或用無菌注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗，也可調(diào)整引流管位置，并用50mL注射器試抽，清除堵塞物，調(diào)整沖洗速度。經(jīng)上述處理仍無效，須重新置入引流液引流管。8.保持有效負(fù)壓使引流暢通及選擇正確的沖洗速度是治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點。第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三拔管后護(hù)理拔管指證：關(guān)節(jié)周圍無紅腫，體征消失，引流液澄清，體溫正常3d以上，引流液3次常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性方可拔管。一般先拔沖洗管，繼續(xù)負(fù)壓引流1～2d，密切觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，傷口內(nèi)無滲血、滲液既可拔引流管。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止繼發(fā)感染第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)腔、骨髓腔灌洗引流管脫出應(yīng)急處理：

評估病情、留置關(guān)節(jié)腔、骨髓腔灌洗引流管的時間，近幾日來灌洗引流的情況，立即報告值班醫(yī)生，檢查引流管的完整性，協(xié)助醫(yī)生按無菌技術(shù)操作原則重新置管，安慰患者，給以必要的解釋，交待注意事項，檢查固定是否牢固，外露部分是否留有足夠的長度，連接沖洗管，觀察沖洗引流情況第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三異常情況原因分析1.出血因患者手術(shù)創(chuàng)傷大、切口敷料滲血較多、術(shù)中血管接扎不牢靠接扎線脫落、髓腔或創(chuàng)面滲血多、引流液持續(xù)為淡紅色未及時處理或患者凝血機(jī)制差等引起術(shù)后出血。2.引流管堵塞因術(shù)中管腔放置位置不當(dāng)、深度不夠或管腔在切口內(nèi)打折、引流管口徑小于或等于沖洗管徑、術(shù)后引流管扭曲、受壓、折疊引流管口有凝血塊、纖維蛋白、脫落的壞死組織或膿栓未及時清理；負(fù)壓吸引壓力過大使切口內(nèi)正常組織貼敷于沖洗管的內(nèi)側(cè)孔發(fā)生堵塞所致。第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三3.患肢腫脹若沖洗液量大于引流液量，沖洗液滲入皮下組織引起患肢腫脹；若患肢極度腫脹且張力高、疼痛加劇、足背動脈搏動減弱或消失、皮溫下降時應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生；若患肢腫脹、膚色變暗、小腿腓腸肌被壓時應(yīng)注意有無下肢深靜脈血栓形成。4.髓腔內(nèi)感染由于患者自身抵抗力下降，引流管放置時間長，長期應(yīng)