關(guān)鏡手術(shù)并發(fā)癥

關(guān)于關(guān)鏡手術(shù)并發(fā)癥第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)師成長過程有理由的不自信期有理由的自信期無理由的不自信期無理由的自信期危險！第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三1986-1988年北美關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

并發(fā)癥（總發(fā)生率168／1000）手術(shù)例數(shù)％并發(fā)癥例數(shù)％膝關(guān)節(jié)879185.516293.64肩關(guān)節(jié)118411.5195.2踝關(guān)節(jié)1461.4210.58肘關(guān)節(jié)790.7700腕關(guān)節(jié)680.6600髖關(guān)節(jié)140.1410.58總計10282100173100第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥種類例數(shù)%關(guān)節(jié)積血10460.1感染2112.1血管栓塞126.9麻醉意外116.4器械斷裂52.9交感反應(yīng)性骨萎縮42.3韌帶損傷21.2骨折10.6神經(jīng)損傷10.6其它126.9血管損傷00總數(shù)173(46)/10282100第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三入路不當(dāng)粗暴插入套管及鈍頭粗暴轉(zhuǎn)移鏡頭視野不清缺乏特殊器械器械操作粗心器械操作所致關(guān)節(jié)軟骨損傷第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三粗暴操作導(dǎo)致股骨外髁軟骨損傷第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三脛骨外側(cè)平臺軟骨挫傷第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三電刀使用不當(dāng)造成股骨滑車軟骨損傷第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三鈍頭硬性插入導(dǎo)致股骨滑車內(nèi)側(cè)部分軟骨損傷第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三器械的移動和操作必須在視野內(nèi)進(jìn)行在插入套管和器械時不要使用暴力如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)有器械，在改變膝關(guān)節(jié)伸屈度時必須緩慢而小心如果入路選擇不當(dāng)，務(wù)必更換更好的入路避免關(guān)節(jié)軟骨損傷的原則第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三薄膜巾碎片帶入關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時使用薄膜巾而又未將關(guān)節(jié)鏡入口周圍的薄膜巾去除第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三在一般的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中盡可能不用薄膜巾在切口較大的手術(shù)中務(wù)必將入口周圍的薄膜巾去除避免薄膜巾碎片帶入關(guān)節(jié)的措施第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三必然因素器械生產(chǎn)切除或者磨除較硬的組織要求手術(shù)器械本身必須非常堅固在一個狹小的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)操作需要器械盡可能細(xì)小器械使用器械的鋒口變鈍和疲勞器械斷裂第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三器械斷裂主觀因素粗暴操作第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三在鉗口閉合的情況下插入器械在監(jiān)視下閉合鉗口移動器械視野不清時移動器械務(wù)必緩慢小心不要強行通過有骨性阻擋的部位旋轉(zhuǎn)彎曲的器械時務(wù)必小心防止器械斷裂的措施第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三器械斷裂的處理方法立即關(guān)閉進(jìn)出水管維持膝關(guān)節(jié)位置不變將脫落物置于視野中心以多枚針頭經(jīng)皮穿刺固定取出盡量不要切開膝關(guān)節(jié)尋找異物第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三隱神經(jīng)的髕下支行前內(nèi)側(cè)入路時切斷內(nèi)側(cè)半月板修補時扎入線結(jié)之中神經(jīng)損傷直接損傷隱神經(jīng)髕下支一般與靜脈伴行選擇切口時避開靜脈就可將其避開第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三體位壓迫止血帶壓迫神經(jīng)損傷間接損傷少用止血帶必須使用時嚴(yán)格遵守使用時間第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三多發(fā)生于腘動脈切除內(nèi)側(cè)半月板后角時使用半月板切刀、剪刀或者電動刨刀不當(dāng)血管損傷要認(rèn)識到半月板后角與腘血管神經(jīng)束密切關(guān)系切除時宜用藍(lán)鉗蠶食，切勿貪大求快第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)鏡手術(shù)造成腘動脈損傷第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三止血帶或者驅(qū)血傷發(fā)生于本來已經(jīng)有下肢動脈病變的患者血管損傷對此類患者警惕使用止血帶第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)囊韌帶破裂過度的內(nèi)外翻應(yīng)力老年患者已有關(guān)節(jié)囊韌帶損傷的患者側(cè)副韌帶損傷側(cè)副韌帶已有部分損傷關(guān)節(jié)張開時非常粗暴韌帶和骨損傷第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三鏡下關(guān)節(jié)粘連松解時視野受阻股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊、半月板損傷在行外側(cè)半月板全切時腘肌腱損傷非監(jiān)控條件下做前內(nèi)側(cè)入口內(nèi)側(cè)半月板損傷粗暴操作長管骨骨折韌帶和骨損傷第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)穿刺或者關(guān)節(jié)內(nèi)激素注射血源性因素?zé)o菌操作或者防護(hù)不當(dāng)感染第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)引流和沖洗在關(guān)節(jié)引流和沖洗的基礎(chǔ)上全身和局部使用抗菌素一旦關(guān)節(jié)感染得到控制，盡早行關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療感染第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)內(nèi)沖洗和清理關(guān)節(jié)周圍的軟組織中常規(guī)切開引流。由穿刺、注射或者血源性因素引起的關(guān)節(jié)內(nèi)感染單行關(guān)節(jié)內(nèi)清創(chuàng)感染第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)沖洗--吸引效果甚微膝關(guān)節(jié)感染第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)囊韌帶損傷長時間高壓灌注骨筋膜室綜合征第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三必須立即手術(shù)時盡可能縮短手術(shù)時間避免高壓灌注術(shù)中術(shù)后應(yīng)當(dāng)檢查小腿張力骨筋膜室綜合征有關(guān)節(jié)囊韌帶損傷時應(yīng)當(dāng)盡可能延期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)血腫髕下脂肪墊或者滑膜上的血管誤傷滑膜切除髕骨外側(cè)支持帶松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫血管損傷或者凝血功能障礙膝關(guān)節(jié)血腫第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)被遺漏或者未行治療關(guān)節(jié)積液第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三深靜脈栓塞術(shù)后盡早行功能鍛煉原因復(fù)雜第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三引流管放置超過48小時入路皮膚切口過大經(jīng)過同一入路進(jìn)出器械次數(shù)過多在原有手術(shù)疤痕上作入路切口滑膜瘺和滑膜疝第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三立即行患肢制動減少負(fù)重抗菌治療瘺管切除滑膜瘺關(guān)節(jié)內(nèi)感染第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三常出現(xiàn)于入路部位治療方法——手術(shù)切除滑膜疝第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三Sudeck骨萎縮精神性因素神經(jīng)性因素創(chuàng)傷性因素第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后關(guān)節(jié)較劇烈的疼痛關(guān)節(jié)皮膚青紫以及腫脹變形X片上骨皮質(zhì)蛋殼樣變，骨松質(zhì)呈蟲噬樣變Sudeck骨萎縮第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)部位局限性骨質(zhì)疏松第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三Sudeck骨萎縮髕骨和股骨髁的蟲蝕樣改變第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三心理治療通過鍛煉保持膝關(guān)節(jié)的功能膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素注射Sudeck骨萎縮第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三組織塊丟失關(guān)節(jié)內(nèi)丟失取游離體皮下組織層丟失通過組織塊的陰影定位取出二期手術(shù)切除第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三常見原因半月板損傷治療不徹底關(guān)節(jié)內(nèi)游離體未完全取出軟骨損傷加劇關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛第43頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三⒃、術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度、患肢肌力和患肢整體功能恢復(fù)不佳。