冠心病心臟康復(fù)專家共識(shí)

關(guān)于冠心病心臟康復(fù)專家共識(shí)第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三

冠心病康復(fù)的具體內(nèi)容包括：1.生活方式的改變：主要包括指導(dǎo)患者戒煙、合理飲食、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)以及睡眠管理。2.雙心健康：注重患者心臟功能康復(fù)和心理健康的恢復(fù)。

3.循證用藥：冠心病的康復(fù)必須建立在藥物治療的基礎(chǔ)上，因此根據(jù)指南循證規(guī)范用藥是心臟康復(fù)的重要組成部分。

4.生活質(zhì)量的評(píng)估與改善：生活質(zhì)量評(píng)估與改善也是心臟康復(fù)的組成部分。冠心病康復(fù)的目的是提高患者生活質(zhì)量，使患者盡可能的恢復(fù)到正?；蛘呓咏５纳钯|(zhì)量水平。

5.職業(yè)康復(fù)：冠心病康復(fù)的最終目標(biāo)是使患者回歸家庭、回歸社會(huì)?；颊卟『竽懿荒芑貧w社會(huì)，繼續(xù)從事他以前的工作或病后力所能及的工作是我們必須回答的問題。第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三冠心病康復(fù)分期及內(nèi)容：冠心病的康復(fù)分為3期

院內(nèi)康復(fù)期院外早期康復(fù)期或門診康復(fù)期院外長期康復(fù)期第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三第1期（院內(nèi)康復(fù)期）

為住院期冠心病患者提供康復(fù)和預(yù)防服務(wù)。本期康復(fù)目標(biāo)：縮短住院時(shí)間，促進(jìn)日常生活及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，增加患者自信心，減少心理痛苦，減少再住院：避免臥床帶來的不利影響（如運(yùn)動(dòng)耐量減退、低血容量、血栓栓塞性并發(fā)癥），提醒戒煙并為Ⅱ期康復(fù)提供全面完整的病情信息和準(zhǔn)備。第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三1、患者教育：

**院內(nèi)康復(fù)期的患者最容易接受健康教育，因此是最佳的患者教育時(shí)期。為患者分析發(fā)病誘因，從而避免再次發(fā)病。讓患者了解冠心病相關(guān)知識(shí)，避免不必要的緊張和焦慮，控制冠心病危險(xiǎn)因素，提高患者依從性。同時(shí)對患者家屬的教育也同樣重要。一旦患者身體狀況穩(wěn)定，有足夠的精力和思維敏捷度，并且知曉白己的心臟問題即可開始患者教育。本期宣傳教育重點(diǎn)是生存教育和戒煙。

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2、生存教育的目的是幫助患者在家處理心臟突發(fā)問題。

1.請患者回顧心臟病發(fā)作時(shí)的癥狀和征兆。

2.關(guān)注胸痛或不適特征，告訴患者如何識(shí)別胸痛等不適癥狀是否與心臟病相關(guān)。

3.告訴患者如果采取有效治療與康復(fù)，可使心臟事件再發(fā)可能性減小，但一旦發(fā)生應(yīng)積極處理，步驟：

1.停止正在從事的任何事情；

2.馬上坐下或躺下；

3.如果癥狀1-2min后沒有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5

mg）；若3-5min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片：必要時(shí)5min后再含服1片：如果經(jīng)上述處理癥狀仍不緩解或不備有硝酸甘油應(yīng)馬上呼叫急救電話，就近就醫(yī)。第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三3、戒煙：

心臟事件發(fā)生后的患者戒煙干預(yù)成功率高。引導(dǎo)患者明確吸煙的不良后果，讓患者知曉戒煙的益處，明確戒煙可能遇到的障礙，如體質(zhì)量增加、抑郁、戒斷癥狀等。多專業(yè)醫(yī)務(wù)人員（心內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士等）共同參與，可提高戒煙率。第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三4、運(yùn)動(dòng)康復(fù)參考標(biāo)準(zhǔn)：

1.過去8h內(nèi)無新發(fā)或再發(fā)胸痛；2.心肌損傷標(biāo)志物水平[肌酸激酶（CK）-MB和肌鈣蛋白]沒有進(jìn)一步升高；3.無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴濕性噦音）；4.過去8h內(nèi)無新發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變。

通?？祻?fù)干預(yù)于人院24h內(nèi)開始，如果病情不穩(wěn)定，應(yīng)延遲至3-7d以后酌情進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐步過渡到坐位、坐位雙腳懸吊在床邊、床旁站立、床旁行走，病室內(nèi)步行以及上1層樓梯或固定踏車訓(xùn)練。第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三

這個(gè)時(shí)期患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)和恢復(fù)日?；顒?dòng)的指導(dǎo)必須在心電和血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行（推薦使用遙測運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每個(gè)分機(jī)的顯示屏具備獨(dú)立的心率、心律及心電圖顯示，方便患者活動(dòng)及醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)），運(yùn)動(dòng)量宜控制在較靜息心率增加20次/mm左右，同時(shí)患者感覺不大費(fèi)力（Borg評(píng)分<12）。

如果運(yùn)動(dòng)或日?；顒?dòng)后心率增加大于20次/min，患者感覺費(fèi)力，宜減少運(yùn)動(dòng)量或日常活動(dòng)。另外需指出，CABG患者術(shù)后需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染。應(yīng)在術(shù)前教會(huì)患者呼吸訓(xùn)練方法，避免患者術(shù)后因傷口疼痛影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果。為防止用力咳嗽時(shí)，手術(shù)傷口震裂，可讓患者手持定制的小枕頭，保護(hù)傷口。第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三第Ⅱ期（院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期）

一般在出院后1-6個(gè)月進(jìn)行。PCI、CABG后常規(guī)2-5周進(jìn)行。與第1期康復(fù)不同，除了患者評(píng)估、患者教育、日常活動(dòng)指導(dǎo)、心理支持外，這期康復(fù)計(jì)劃增加了每周3-5次心電和血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)及柔韌性訓(xùn)練等。每次持續(xù)30-90min，共3個(gè)月左右。推薦運(yùn)動(dòng)康復(fù)次數(shù)為36次，不低于25次。因目前我國冠心病患者住院時(shí)間控制在平均7d左右，因此Ⅰ期康復(fù)時(shí)間有限，Ⅱ期康復(fù)為冠心病康復(fù)的核心階段，既是Ⅰ期康復(fù)的延續(xù)，也是Ⅲ期康復(fù)的基礎(chǔ)。第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三1.康復(fù)對象選擇對AMI和（或）ACS恢復(fù)期、穩(wěn)定性心絞痛、PCI或CABG后6個(gè)月內(nèi)的患者，建議盡早進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)應(yīng)除外暫緩康復(fù)治療的患者，即不穩(wěn)定性心絞痛，心功能Ⅳ級(jí)，未控制的嚴(yán)重心律失常，未控制的高血壓[靜息收縮壓>160mmHg（1mmHg=0.133kPa）或靜息舒張壓>100mmHg]。

2.患者評(píng)估綜合患者既往史、本次發(fā)病情況、冠心病的危險(xiǎn)因素、平常的生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及常規(guī)輔助檢查，如心肌損傷標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖（判斷有無心臟擴(kuò)大、左心室射血分?jǐn)?shù)）、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)以及心理評(píng)估等對患者進(jìn)行評(píng)定及危險(xiǎn)分層。第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三3.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

絕對禁忌證：（2）、不穩(wěn)定性心絞痛（3）、未控制的心律失常，且引發(fā)癥狀或血液動(dòng)力學(xué)障礙（4）、心力衰竭失代償期（5）、三度房室傳導(dǎo)阻滯（6）、急性非心原性疾病，如感染、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)（1）、

AMI（2d內(nèi)）（7）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙，影響測試進(jìn)行

（8）、患者不能配合第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三

1.左主干狹窄或類似情況；2.重度狹窄性瓣膜病；3.電解質(zhì)異常；4.心動(dòng)過速或過緩；5.心房顫動(dòng)且心室率未控制；6.未控制的高血壓[收縮壓>160mmHg和（或）舒張壓>100mmHg]。相對禁忌證：第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三

1.達(dá)到目標(biāo)心率；2.出現(xiàn)典型心絞痛；

3.出現(xiàn)明顯癥狀和體征：呼吸困難、面色蒼白、紫紺、頭暈、眼花、步態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、缺血性跛行；

4.隨運(yùn)動(dòng)而增加的下肢不適感或疼痛；

5.出現(xiàn)ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV或損傷型ST段抬高≥2.0mV；

6.出現(xiàn)惡性或嚴(yán)重心律失常，如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、RonT室性早搏、室上性心動(dòng)過速、頻發(fā)多源性室性早搏、心房顫動(dòng)等；

7.運(yùn)動(dòng)中收縮壓不升或降低>10mmHg；血壓過高，收縮壓>220mmHg；

8.運(yùn)動(dòng)引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)終止指征：第14頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三第Ⅲ期（院外長期康復(fù)）

也稱社區(qū)或家庭康復(fù)期。為心血管事件1年后的院外患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，是第Ⅱ期康復(fù)的延續(xù)。這個(gè)時(shí)期，部分患者已恢復(fù)到可重新T作和恢復(fù)日常活動(dòng)。為減少心肌梗死或其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化生活方式改變，進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)康復(fù)是必