兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查

關于兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三工作目標:全面落實《國務院關于加快殘疾人小康進程的意見》關于“逐步建立殘疾報告制度，推動衛(wèi)生計生部門與殘聯信息共享”要求積極整合殘聯和衛(wèi)生計生部門資源，組織開展0-6歲殘疾兒童篩查工作，建立早期篩查、治療和康復的工作機制，加快推動篩查、轉介、康復救助等服務信息共享。實現殘疾兒童早發(fā)現、早診斷、早干預的工作目標。第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三工作任務：各市（州）殘聯、衛(wèi)生計生部門要嚴格按照《0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范（試行）》四川省《0-6歲兒童殘疾篩查工作轉介流程圖》明確：各自工作職責，規(guī)范工作流程，既要分工推動，又要形成合力，推進0-6歲兒童殘疾篩查、診斷和康復銜接制度的建立。第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三篩查范圍：視力聽力智力孤獨癥肢體（重點是腦癱、足內翻、足外翻、O型腿、發(fā)育性髖關節(jié)脫位、燒傷患兒矯形、小兒麻痹后遺癥等）等疑似殘疾兒童、高危兒童的篩查第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三智力殘疾：智力殘疾：是指在智力發(fā)育期間，由于各種有害因素導致的神經系統(tǒng)結構、功能障礙，智力顯著低于一般水平（發(fā)育商小于70），并伴有適應行為障礙。由于兒童早期大腦發(fā)育的可塑性、代償性特點，部分評估為智力殘疾的兒童在發(fā)育期間可能轉歸正常，因此在智力殘疾評估時須注意發(fā)育期兒童的特殊性。第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三兒童心理行為發(fā)育問題預警征象年齡預警征象年齡預警征象3月齡對很大聲音沒有反應不注視人臉，不追視移動人或物品逗引時不發(fā)音或不會笑俯臥時不會抬頭□□□□18月齡不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”不會按要求指人或物不會獨走與人無目光對視□□□□6月齡發(fā)音少，不會笑出聲緊握拳不松開不會伸手及抓物不能扶坐□□□□2歲無有意義的語言不會扶欄上樓梯/臺階不會跑不會用匙吃飯□□□□8月齡聽到聲音無應答不會區(qū)分生人和熟人不會雙手傳遞玩具不會獨坐□□□□2歲半興趣單一、刻板不會說2-3個字的短語不會示意大小便走路經常跌倒□□□□12月齡不會揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”呼喚名字無反應不會用拇食指對捏小物品不會扶物站立□□□□3歲不會雙腳跳不會模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不會說自己的名字□□□□備注：兒童發(fā)育問題預警征象適用于0-3歲兒童。檢查有無相應月齡的預警癥狀，發(fā)現相應情況在“□”內打“√”。該年齡段任何一條預警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。

第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測方法（1）兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖：監(jiān)測8項兒童行為發(fā)育指標（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測圖中相應月齡的運動發(fā)育情況。如果某項運動發(fā)育指標至箭頭右側月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。（2）預警征象：根據兒童心理行為發(fā)育問題預警征象（表1），檢查有無相應月齡的發(fā)育偏異，并在“□”內打“√”。出現任何一條預警征象應及時登記并轉診。（3）標準化量表：使用全國標準化的兒童發(fā)育篩查量表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）、0～6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）等進行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估。第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三我國常用兒童發(fā)育測評量表測驗名稱適用年齡國內修訂情況丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）0～6歲全國常摸Bayley嬰幼兒發(fā)育量表0～30個月全國常摸CDCC(中國化的貝利)0～30個月全國常摸麥卡錫兒童智能量表（MSCA）2.5～8.5歲全國常摸瑞文漸進模型測驗（RPM）5～16歲全國常摸圖片詞匯測驗（PPVT）4～8歲區(qū)域常摸繪人試驗4～12歲區(qū)域常摸第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三兒童智力測驗篩查與診斷法的常用量表

篩查法

診斷法

0~4歲

DDSTGesellBayley CDCC

兒-心量表

4~7歲

繪人試驗

WPPSI50項

Stanford–Binet(比內2.5-16歲)PPVT7~16歲

繪人試驗

WISC-CR

學習成績

Stanford-Binet第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三兒童智力測驗篩查法與診斷法的比較

篩查法

診斷法測查特點

方法簡單、快速

方法詳細、復雜目

的

將智力發(fā)育可能有問

對智力發(fā)育有問題的

題的兒童篩選出來

兒童做出全面評價測查時間

5~15分鐘

1~2小時結果表示

正常、不正常

IQ或DQ（智商或發(fā)育商）缺

點

只能定性，不能算智商

費時間，測查員需專門培訓

第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三兒童智力測驗篩查法與診斷法的比較

篩查法

診斷法應用對象

1、正常兒童

1、篩查結果有問題的兒童

2、高危兒

2、需進行智力干預的兒童

3、可能有問題

3、科研所需對象的兒童

第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三測試的要求：環(huán)境：單獨、安靜、溫馨設備：桌椅合適、床陪伴：小年齡最熟悉的家長陪，年長的孩子不陪時間：根據情況掌握第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三轉診

篩查結果可疑或異常者，應登記并轉診至上級婦幼保健機構或其他醫(yī)療機構的相關?？崎T診，并進行隨訪。預見性指導在兒童定期健康檢查過程中，應以兒童心理行為發(fā)育特點為基礎，根據個體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點，給予科學的心理行為發(fā)育的預見性指導。第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三孤獨癥篩查

孤獨癥是一種發(fā)育障礙的精神疾病，以社會交往障礙、溝通障礙、重復刻板行為及興趣狹窄為主要的臨床表現，通常起病于3歲之前，是廣泛性發(fā)育障礙中最具代表性的疾病。第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三病因病因未明，多基因遺傳可能性最大。母親孕期病毒感染也是易感因素。危險因素：性別：男：女一4：1家族史：家族中有類似病人孕期：孕早期病毒感染第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三孤獨癥的主要癥狀：1、社會交流障礙:交流障礙是孤獨癥的核心癥狀;獨自玩耍，不服從指令，缺乏目光對視，不參加群體游戲，不怕陌生人，缺乏依戀關系或依戀延遲，缺乏肢體語言。2、重復刻板行為:刻板行為或刻板動作;轉圈、嗅味、玩弄開關、來回奔走、排列玩具和積木、雙手舞動、喜歡車輪、風扇或其他圓形物體、反復觀看電視廣告或天氣預報、愛聽某一首或幾首特別的音樂。3、感知覺異常：對某些聲音特別恐懼或喜好；對某些視覺圖像的恐懼，或是喜歡用特殊方式注視某些物品；很多患兒不喜歡被人擁抱；常見痛覺遲鈍現象；本體感覺方面也顯得特別，例如喜歡長時間坐車或搖晃，特別懼怕乘坐電梯等。

第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三多數病兒早期癥狀在嬰兒期就出現，至12-30月癥狀明顯，出現語言功能退化，一般在30-36月起病第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三兒童孤獨癥早期識別孤獨癥獲得早期識別和治療的兒童當中很大一部分的癥狀可以得到改善。在美國，三歲以前診斷出孤獨癥并得到恰當治療的兒童有50%的可能性能夠在適當年齡從學校畢業(yè)。早期識別可以實現早期治療，可以幫助孤獨癥兒童最大限度地發(fā)揮他們的潛能。早期識別不是很難的，因為孩子在兩三歲的時候孤獨癥的特征就已經很明顯了。但是，孤獨癥是一個很復雜的體系，很多細微的線索有可能被我們忽視，尤其是高功能的孩子,我們不太容易發(fā)現。對不典型的孤獨癥的孩子，可能要好幾年以后，甚至上了小學、中學以后才能被發(fā)現。第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三⑴、社會交往障礙嬰兒期的社會交往障礙表現：哺乳時沒有對視和微笑；抱起時不愿與人貼近或發(fā)挺；對人的聲音沒有興趣；過分安靜；回避目光；沒有期待被抱起的姿勢；不模仿大人的行為。第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三幼兒期的社會交往障礙表現：回避目光；對他人言語無反應；對父母不產生依戀；缺乏交往興趣、愿望；交往方式異常，不會根據社交情景調整自己行為不會分享歡樂，不會尋求安慰或安慰人；不會象性征游戲等。⑴、社會交往障礙第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三⑵言語交流障礙非言語交流障礙：拉著他人手走向所要物品；缺乏其他手勢、姿勢；不會點、搖頭；表情變化較少。 言語交流障礙：言語理解力受損；言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育；言語形式及內容異常，如：語調平淡、語速異常，模仿言語、刻板言語、代詞誤用等；言語運用能力受損。第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三⑶、興趣狹窄刻板重復的行為方式興趣狹窄刻板重復的行為方式：興趣狹窄、怪癖；刻板重復的行為方式或怪異行為。不愿改變日常生活習慣：只吃固定的食物、位置、床等。⑷、精神發(fā)育遲滯注意障礙和多動；情感不協(xié)調；感覺異常；自傷等。第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三早期發(fā)現問題的提問：被媽媽抱在懷里吃奶時，眼睛是否會經常盯著媽媽看，對媽媽笑?是否喜歡你抱他/她？是否喜歡別人逗他玩？與他講話時，雖然不會說，也會對著人咿咿呀呀？是否會模仿大人的動作？是否喜歡重復做一個動作？與他親近的照養(yǎng)人離開或回來時，是否有反應？對一般的兒童玩具是否喜歡？還是有自己奇特的興趣?第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三對所有2歲左右幼兒缺乏語言者均應考慮或排除孤獨癥可能。

早期篩查可用CHAT量表，觀察兒童目光對視、示指指物、假想游戲、循聲視物等。

第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三診斷確診參照DSM-IV診斷標準對能力評估選用修訂版孤獨癥教育評估量表(PEP-R)第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三孤獨癥譜系障礙DSM-V的新標準必須符合ABCD標準

A:社會交流缺陷，不能用一般的發(fā)育遲緩解釋社會情感互動缺陷（對話、分享、情緒、交流、交往）用于交往的非言語交流缺陷（手勢、動作）與發(fā)育水平相符的人際關系缺陷（場景性行為、同伴交往、對人無興趣）第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三B:行為方式、興趣、活動狹隘、重復。符合≥2項語言、運動、使用物體刻板/重復過分堅持常規(guī)、儀式化運動或對改變過分抵抗過度狹窄/固定的興趣，其強度和關注度異乎異常對感覺刺激反應過低/過高、興趣異常孤獨癥譜系障礙DSM-V的新標準第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三C：嬰幼兒早期出現早期社交需求不高，癥狀可不全顯現

D：癥狀限制和損害日常功能孤獨癥譜系障礙DSM-V的新標準第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三測評篩查量表嬰幼兒孤獨癥量表(checklistforautismintoddlers,CHAT):該量表由Baron-Cohen等于1992年編制,包括9個詢問父母、由父母回答的項目和5個專業(yè)人員觀察評定的項目,靈敏度為0.18-0.85,特異度為0.98-1.00,適用于18月齡嬰幼兒。改良嬰幼兒孤獨癥量表（M-CHAT):該量表為CHAT父母問卷部分的擴充版,由Robins等2001年完成,共包括30個項目,由父母根據兒童的情況予以填寫,靈敏度為0.95-0.97,特異度為0.95-0.99,適用于24月齡嬰幼兒，是兒童孤獨癥早期篩查較好的工具。第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三2歲兒童孤獨癥篩查量表(screeningtoolforautismintwo-year-olds,STAT):該量表由Stone等于1997年編制,包括12個項目,反映兒童游戲、交流和模仿技能,需要經過培訓的人員對兒童進行評定,適用于2-3歲兒童。兒童孤獨癥行為量表(autismbehaviorchecklist,ABC)：由患兒父母、與患兒共同生活2周以上的人評定。有57個描述兒童孤獨癥異常表現的項目,歸納為5個因子:感覺(S1)、交往(R)、軀體運動(B)、語言(L)、生活自理(S2)。每項后按其負荷分的大小標明1、2、3、4分,并將回答“是”的項目對應的負荷分相加得到，總分<53分,孤獨癥可能性小,總分≥67分,孤獨癥高度可能,靈敏度為0.38-0.58,特異度為0.76-0.97，適用于18月齡以上。第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三社會交往問卷(socialcommunicationquestionnaire,SCQ):共40個項目,評價兒童的社會交互作用、語言和交流、重復和刻板行為,由父母根據兒童情況填寫,界限分為15分,適用于4歲以上兒童孤獨癥的篩查。克氏孤獨癥行為量表(clancyautismbehaviorscale,CABS):共14個項目,界限分為7分,適用于2歲以上兒童孤獨癥的篩查,該量表靈敏度不夠理想,適當降低界限分可能更有助于兒童孤獨癥的篩查。第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三教育訓練的量表交往和交流障礙診斷訪談量表(diagnosticinterviewforsocialandcommunicationdisorder,DISCO)：該量表由Wing等于1990年編制,是一個標準化、半定式的訪談量表,基于譜系障礙的概念，評定者需要經過培訓,通過對知情者的訪談評定兒童各個領域的發(fā)展情況和其需要。用于兒童孤獨癥教育訓練計劃的制定。心理教育量表修訂版(psycho-educationalprofile-revised,PEP-R)：由Schopler等于1979年編制,1990年修訂,包括2個部分(發(fā)展量表用于評定兒童的發(fā)展水平、病理量表用于評定孤獨癥癥狀的嚴重程度)。該量表評定者信度和內部一致性均較好,評定者需要經過培訓,最適合于3-7歲兒童使用，用于孤獨癥兒童教育訓練計劃的制定。第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三針對智力或發(fā)展水平的評定丹佛發(fā)展篩查量表(denverdevelopmentalscreeningtest,DDST)瑞文漸進模型測驗(raven’sprogressivematrices)韋氏幼兒智力量表(wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence)兒童智力量表(wechslerintelligencescaleforchildren,WISC)第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三治療1、應用行為分析療法（ABA）

應用行為分析法是采用行為塑造原理，以正性強化為主促進兒童社交和語言能力的發(fā)展。即將目標任務按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相對獨立的步驟，然后采用正性強化的方法，按照任務分解確定的順序逐步訓練每一小步驟，直到兒童可以獨立完成任務。第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三治療2、結構化教學法（TEACCH）結構化訓練是由美國北卡羅來那大學創(chuàng)立的一套專門針對孤獨癥的教育訓練方法。結構化教育的核心是增進孤獨癥患兒對環(huán)境、教育和訓練內容的理解和服從。第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三治療3、關系技能干預（RDI）

關系技能干預是美國近年針對孤獨癥的社會功能障礙所發(fā)展出來的一種訓練課程。該課程以提高“兒童內在交往動力”為核心，強調在參與、合作、分享中體會并享受交往的無限樂趣。第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三治療4、感覺統(tǒng)合訓練

感覺統(tǒng)合訓練是美國心理學家Aryes創(chuàng)立，目前廣泛應用于PDD、ADHD等兒童的治療。人體的各種感覺器官將感覺信息輸入中樞神經系統(tǒng)，大腦對其進行有效的處理和整合，并對身體的知覺作出反應，最后表現出適切的行為和情緒。第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期三治療5、聽覺統(tǒng)合訓練