創(chuàng)傷性休克的急救

關(guān)于創(chuàng)傷性休克的急救第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三創(chuàng)傷性失血性休克是由于機(jī)體大血管破裂，有效循環(huán)血量銳減所造成的，是外科常見的急癥之一。稍有延誤即可危及生命。因此在搶救的過程中，要有高度的負(fù)責(zé)精神，分秒必爭(zhēng)，迅速制定搶救措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，全力以赴進(jìn)行搶救第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理方法1.立即將病員安置在搶救室

給予平臥位，上身抬高10℃~20℃，下肢抬高20℃~30℃。盡量不要搬動(dòng)患者。第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三2

呼吸支持

徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度需達(dá)40%~50%，流量4L/min~6L/min，嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三.3

迅速擴(kuò)充血容量

盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)分秒必爭(zhēng)，迅速建立2條~3條靜脈通道，使用16G~18G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時(shí)，輸液部位原則上應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應(yīng)選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血(輸血未發(fā)揮作用即被排出)，影響復(fù)蘇效果。嚴(yán)重休克者宜早期作靜脈切開，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測(cè)量中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液的量和速度。擴(kuò)容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2∶1~3∶1。早期輸液速度可達(dá)2000ml/h~3000ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，可有效防止急性肺水腫。第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三4

備血

護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時(shí)做交叉配血試驗(yàn)及一系列化驗(yàn)檢查。第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三5

嚴(yán)密觀察病情變化1

生命體征觀察

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每15min~30min測(cè)量1次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量，并做好記錄，或應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三2

要隨時(shí)觀察患者意識(shí)表情、皮膚和黏膜及周圍循環(huán)灌注情況

發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生實(shí)施急救處理，有頭部外傷者應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)瞳孔和意識(shí)的改變第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三3

尿量的觀察

準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注狀況的反應(yīng)，也是判斷休克極為重要的指標(biāo)。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時(shí)尿量，如果患者每小時(shí)尿量在30ml以上說明血容量已基本補(bǔ)充，休克緩解可適當(dāng)減慢輸液速度。pH值在7~8之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測(cè)量尿比重是為了觀察腎功能的變化，正常尿比重為1.003~1.030，若在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)比重偏低則提示腎功能障礙。第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三4

關(guān)于體溫

低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對(duì)其防治應(yīng)予以重視，對(duì)體溫不升者常規(guī)復(fù)溫法多為熱水袋加被服保溫、低溫電熱毯復(fù)溫、空氣調(diào)溫等。第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三5.全面動(dòng)態(tài)觀察

創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有復(fù)合性損傷，觀察病情時(shí)不能只顧受傷部位，必須把它作為一個(gè)整體進(jìn)行全面動(dòng)態(tài)觀察。如患者出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張，應(yīng)考慮有無內(nèi)臟器官、血管破裂出血，當(dāng)患者皮膚黏膜有出血點(diǎn)、瘀斑，靜脈穿刺有出血或傷口有異常滲血，提示有發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的可能，必須高度警惕，做好搶救準(zhǔn)備。第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三6

消除引起休克的因素控制出血

急診醫(yī)生應(yīng)迅速制止外出血，首先迅速控制活動(dòng)性出血。對(duì)于小動(dòng)脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結(jié)扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時(shí)，可用無菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動(dòng)脈、靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點(diǎn)。四肢的血管出血可用止血帶暫時(shí)止血。并注意準(zhǔn)確記錄上止血時(shí)間，每間隔1h開放止血帶5min以防肢體壞死。夾閉時(shí)間，上肢不得超過1.5h，下肢不超過2h，有條件時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和止血。對(duì)于胸腹腔內(nèi)大出血，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)探查止血。第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三7處理原則

例如開放性骨折合并傷出血的患肢，處理：原則上應(yīng)迅速進(jìn)行傷口清創(chuàng)。骨折部位應(yīng)妥善固定、制動(dòng)，若為四肢長(zhǎng)管骨干骨折應(yīng)用夾板固定并制動(dòng)患肢；若為多根多處肋骨骨折應(yīng)給予寬膠布或肋骨帶固定胸壁；若為頸椎骨折應(yīng)用頸托固定制動(dòng)等。劇烈疼痛可反射性引起血管擴(kuò)張、血壓下降，加重休克，劇烈疼痛時(shí)給予適當(dāng)肌肉注射杜冷丁或曲馬多等止痛藥第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三8

做好術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復(fù)合性損傷等，必須進(jìn)行手術(shù)治療，因此，在抗休克治療的同時(shí)，做好各項(xiàng)檢查、藥物皮試、備皮備血等術(shù)前準(zhǔn)備。第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三9心理護(hù)理

在抗休克的過程中，給患者以心理安慰，解除患者緊張恐懼心理，耐心勸導(dǎo)患者，使其能積極配合搶救。第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三討論休克是導(dǎo)致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創(chuàng)傷患者致死的主要原因。創(chuàng)傷性休克具有傷情復(fù)雜、病情變化快的特點(diǎn)，搶救工作稍有延誤可危及患者生命。因此，急診科醫(yī)護(hù)人員在搶救創(chuàng)傷性休克過程中，必須有高度的搶救意識(shí)，快速的反應(yīng)能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能，熟記搶救程序、流程，熟悉心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、深靜脈置管的應(yīng)用，縮短受傷檢查