氣管切開術后肺部感染相關因素及干預措施

氣管切開術后肺部感染相關因素及干預措施重要的輔助性治療手段.但由于氣管切開后經(jīng)氣管套管的非生理性呼吸于下呼吸術后的肺部感染現(xiàn)狀、相關因素及干預措施綜述如下。一、氣管切開術后肺部感染的現(xiàn)狀感染往往發(fā)生在氣管切開的早期。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)患者在氣管切開后4～6天出現(xiàn)氣管分泌物明顯增多的癥狀。對顱腦損傷氣管切開病例進行分析，843～63136天,1854.210有多重耐藥性，并存在混合感染和真菌感染。二、感染的相關因素病理、生理因素：氣管切開后破壞了呼吸道黏膜的免疫屏障，削弱了咳嗽反.不同,其感染率不同，因肺部疾病行氣管切開者感染率最高，腦外傷次之。以往有慢性阻塞性肺部疾病(COPD）及低蛋白血癥病史者是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因可以通過胃→咽→下呼吸道逆行感染途徑進入下呼吸道。另外,住院時間長、意度。院內(nèi)患者病種復雜,人群流動大，致病微生物分布廣泛，空氣污染比較嚴重。病醫(yī)源性因素:氣管切開后氣道自凈能力嚴重受限,如給氧、吸痰、使用呼吸機等源性感染;抗生素的不合理使用亦可破壞口咽部正常菌群的定植，致使革蘭陰性桿菌得以寄生,真菌容易生長,患者應激性潰瘍出血，使胃液堿化,但同時削弱了酸性胃液的殺菌作用，增加了的細菌繁殖引起肺炎。三、護理干預措施環(huán)境監(jiān)控①保持病室環(huán)境清潔,空氣凈化.84消毒液1~3,在晨間護理后應增加一次空氣消毒，減少感染的機會。④病室地面、桌面、操作臺面等用消毒液擦拭，每日2~4次，并定期做空氣培養(yǎng)。無菌技術管理：加強培訓，強化護理人員感染控制意識，在各項護理操作中嚴氣道管理⑴吸痰方法:,避免不必要的刺激明顯的有利作用,且有著不可忽略的有害作用和潛在的危險。有的主張在吸痰時先吸取氣管套管口的痰液,再將吸痰管反折（關閉負壓，插至氣管內(nèi)再上提1cm，打開負壓邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，與常規(guī)方法比較,肺部感染和黏膜損傷戴無菌手套,打開吸引器按下吸痰管末端的控制鈕亦可在不直接接觸里面吸痰管,且機械通氣行支氣管灌洗,直視下吸出呼吸道分泌物并進行局部藥物灌洗，可明顯降低肺部感染率，還可使肺部感染得到控制，縮短療程，達到防治結合的目的。⑵氣道濕化:實驗證明肺部感染率隨著氣道濕度降低而升高。臨床氣道濕化的方,045%氯化鈉溶液較,0。1%～0.5％的氯己定溶液替代蒸餾水，3~4天更換一次，能有效抑制細菌生長,7天一次。10萬單位加入生理鹽水中,配制成霧化吸入液,率。岳?；ú捎弥形麽t(yī)結合的方法針對性治療綠膿桿菌等耐藥性強的致病菌感染，中藥藥液除鼻飼外，同時霧化吸入，取得了良好的治療效果.⑸氣管切口的護理:氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一，應加強局部皮膚清潔，減少吸痰及咳痰時的痰液污染.一次性無紡布氣管紗布墊具有止,2～4L/min，經(jīng)新方法給氧后，患者切口感染率及肺部感染率均明顯下降。四、病情監(jiān)測結合病情觀察痰液有助對疾病的診斷和治療效果進行評價，每次吸痰均應觀察痰液的量、顏色、性狀及氣味。發(fā)熱高峰在早晨，黏痰為綠色且有甜腥臭味的，五、胸部體療和呼吸訓練15～30度,改善肺部通氣,同時可減少胃內(nèi)容物反流入呼吸道;患者定時翻身，吸痰前翻身叩背，有助于痰液排出。指導患者有效的呼吸和咳痰方法:雙手放在腹部,.有效咳痰方法為:囑患者輕咳幾聲,2～3秒,后使胸廓驟然收縮，大量氣體由肺內(nèi)排出，痰即隨之排出，咳痰訓練一定要有計劃、循序漸進。六、口腔護理和營養(yǎng)支持為減少胃—咽-口腔逆行性感染應加強口腔護理,.5%碳酸氫鈉、制霉菌B2.15%碳防和控制肺部感染。促進排痰定時翻身叩背患者每2～3h13～55～15min，操作時注意觀察患者面色、呼吸、防止窒息，不能咳嗽排痰患者在操作后立即吸痰。濕化呼吸道通過濕化增強呼吸道纖毛活動能力，稀釋痰液，防止分泌物干涸20ml，α-5mg，慶大4U.,30°，15min/次,1次做霧化吸入時50℃～60℃,32,提高氧療效果。加強物品的消毒處理嚴格無菌操作,污染的氧氣濕化瓶、氧氣插管、霧化器等霧化吸入、吸痰、插胃管等操