肺病科鼾證(阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征)中醫(yī)診療方案(試行版)

.專業(yè).專業(yè).專注.word完美格式.word完美格式..鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：《鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》。主要癥狀：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)。次要癥狀：形體肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。具有主要癥狀、伴或不伴次要癥狀，結(jié)合多導(dǎo)睡眠儀檢查亦可確診。西醫(yī)診斷：2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制訂的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)：、呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，、患者自覺(jué)憋氣，夜尿增多，白天嗜睡明顯，晨起頭痛、口干，記憶力下降，性格異常等癥狀。形體肥胖、頸圍粗大、下頜畸形、肢端肥大、舌體肥大、舌根后墜、咽腔狹窄，懸雍垂過(guò)長(zhǎng)，扁桃體肥大、小頜等體征。輔助檢查：全數(shù)字多導(dǎo)睡眠儀（PSG）730次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）5次/小時(shí)。注：有鼻咽部器質(zhì)性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔腫瘤、鼻甲肥大、咽岬狹窄、扁桃體III度腫大等患者不進(jìn)入本路徑。（二）證候診斷痰熱內(nèi)壅證：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣粗，夜寐不安，晨起口干，咯痰黃而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。痰濕內(nèi)阻證：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，夜寐不安，形體肥胖，晨起口干不明顯，胸悶，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡紅邊有齒痕，舌苔白或白膩或白滑，脈弦滑或濡緩。痰瘀互結(jié)證：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，夜寐不實(shí)，時(shí)時(shí)憋醒，口干但不欲飲，晨起頭痛，胸悶，面色晦暗，健忘，氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑痰熱內(nèi)壅證治法：清肺化痰，順氣開(kāi)竅。推薦方藥：清金化痰湯加減。黃芩、膽南星、茯苓、浙貝、瓜蔞仁、天竺黃、制半夏、陳皮、甘草等。痰濕內(nèi)阻證治法：健脾化痰，順氣開(kāi)竅。推薦方藥：二陳湯加減。姜半夏、茯苓、陳皮、甘草、黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、石菖蒲、郁金、旋覆花、杏仁、川樸、浙貝、蘇子、桔梗等。痰瘀互結(jié)證治法：益腎健脾，祛瘀除痰。推薦方藥：金水六君煎加減。當(dāng)歸、熟地、陳皮、姜半夏、茯苓、黃芪、太子參、石菖蒲、膽南星、郁金、丹參、地龍、白芥子、枳實(shí)、淫羊藿、甘草等。（二）針灸治療針刺治療：主穴：中脘、氣海、大橫、天樞、梁丘、太溪、廉泉。配穴：根據(jù)不同證型取穴：脾虛濕阻型配足三里、陰陵泉、三陰交、公孫；痰熱內(nèi)蘊(yùn)型配豐隆、內(nèi)庭、合谷；肺脾兩虛型配關(guān)元、足三里、三陰交、照海；心腎兩虛型配足三里、三陰交。治法：30分鐘，101次，1次，101療程，2～3個(gè)療程。頭針治療：取運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)為穿刺點(diǎn)，沿刺激區(qū)在頭皮下將針推進(jìn)3～4cm左右，20分鐘，1次，151療程，2～3個(gè)療程。耳穴貼壓治療：取穴：神門、交感、皮質(zhì)下、肺、脾、腎，垂前。方法：耳穴部位有酸、疼、脹、熱感則穴位準(zhǔn)確，每天按壓3～5次，每次每穴按壓10～20下，10天為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。（三）持續(xù)正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）治療適用于經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀檢查為重度OSAHS，伴有重度低氧血癥的患者。（四）護(hù)理健康教育：采用多種生動(dòng)活潑的，易被患者理解和接受的形式如健康大講堂、宣傳光盤、宣傳圖畫和實(shí)際案例等，OSAHS患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育。用鎮(zhèn)靜安眠藥，保持鼻腔通暢，及時(shí)控制上呼吸道感染。生活護(hù)理：①飲食搭配合理：指導(dǎo)患者合理選擇膳食，控制總熱量摂入，以減輕體重。男性患者的總熱量控制在1200～1500千卡/天，女性患者的總熱量控制在1000～1200千卡/天，在總熱能固定的前提下，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。所攝入的飲食總脂肪應(yīng)不超過(guò)總熱量的30%，蛋白質(zhì)攝入占總熱量的15%～20%，其余為碳水化合物，但需限制甜食。三餐應(yīng)注意葷素搭配，以保證各種營(yíng)養(yǎng)元素的吸收，盡量避免油膩煎炸之品；飲食最好以天然食品為主，盡量避免食用合成方便食品。多食鮮蔬水果，如富含抗氧化劑維生素C、維生素E、β胡蘿卜素和番茄紅素及類黃酮食物，如花椰菜、薺菜、胡蘿卜、芒果、南瓜等。②飲食安排有節(jié)：注意飲食要定量，不暴飲暴食，睡前勿飽食，合理分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。重點(diǎn)控制晚餐，少喝果汁和碳酸飲料，減少應(yīng)酬和夜宵。③適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等控制體重，避免肥胖。④戒煙、酒，避免不良的生活習(xí)慣。⑤指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位睡覺(jué)姿勢(shì)；⑥白天嗜睡者告知避免開(kāi)車及空中作業(yè)，以防出現(xiàn)因嗜睡而帶來(lái)的意外。情緒護(hù)理：勤與患者溝通，保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)癥狀和體征改善：患者臨床癥狀如睡眠時(shí)打鼾減輕或消失，白天嗜睡消失，體重減輕等；客觀指標(biāo)改善：PSGAHI和低氧血癥改善。（二）評(píng)價(jià)方法中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。西醫(yī)療效評(píng)價(jià)：Epworth嗜睡量表變化及PSG的結(jié)果評(píng)價(jià)。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)（可選）：基于患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。Epworth嗜睡量表項(xiàng)目0分：

評(píng)分 首診 1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月1分：打盹的可能性很小坐著閱讀時(shí) 中度2分：打盹的可能性中等3分：0分：不會(huì)打盹1分：打盹的可能性很小看電視時(shí) 中度2分：打盹的可能性中等3分：0分：不會(huì)打盹在公共場(chǎng)所坐著不活動(dòng)時(shí)乘車旅行持續(xù)1不休息條件允許情況下、下午躺著休息時(shí)

輕度1分：打盹的可能性很小2分：3分：很可能會(huì)打盹正常0分：不會(huì)打盹1分：2分：3分：很可能會(huì)打盹正常0分：不會(huì)打盹1分：2分：3分：很可能會(huì)打盹正常0分：不會(huì)打盹輕度1分：打盹的可能性很小坐著和別人談話時(shí) 中度2分：打盹的可能性中等3分：0分：不會(huì)打盹（）靜坐著時(shí)的幾分鐘內(nèi)

輕度1分：打盹的可能性很小2分：3分：很可能會(huì)打盹正常0分：不會(huì)打盹1分：2分：3分：很可能會(huì)打盹/ 總積分生存質(zhì)量評(píng)分表請(qǐng)您回答近請(qǐng)您回答近4周來(lái)打鼾和（或）夜間憋氣（呼吸暫停）對(duì)您日常生活、工作、情感、社交等方面的影響回答（得分）1 2 3 4 5.專業(yè).專業(yè).專注.條 目早晨醒來(lái)不解乏醒來(lái)咽干舌燥晨起頭痛夜間醒來(lái)超過(guò)2次半夜胸悶氣憋感覺(jué)睡覺(jué)沒(méi)有充分休息夜尿超過(guò)1次看書(shū)、看報(bào)時(shí)打嗑睡看電視、聽(tīng)廣播、開(kāi)會(huì)、坐車時(shí)打瞌睡坐著與人談話時(shí)打盹經(jīng)常似睡非睡地坐著一躺下就睡著容易疲勞精力不充沛工作時(shí)沒(méi)精打采，工作效率低下因精力不夠，不想做家務(wù)勞動(dòng)，或不能完成家務(wù)活無(wú)多余精力參加娛樂(lè)、消遣活動(dòng)（如下棋、打牌、身）對(duì)周圍的人或事缺乏興趣因鼾聲影響別人而難過(guò)因打鼾不得已分房睡，感到難過(guò)因打鼾影響了與家里人的關(guān)系，而難過(guò)因?yàn)榇蝼胱詈猛砩弦粋€(gè)人睡因?yàn)槔鲜欠咐?、疲倦，最好一個(gè)人呆著對(duì)別人的言行，反應(yīng)遲鈍25..做事情時(shí)容易出差錯(cuò)容易出些小事故，如走路摔倒、撞上某物、打掉東西做事注意力不集中頭腦不清楚，經(jīng)?；杌璩脸?、糊里糊涂的記憶力差，健忘常心情不好、情緒低落感到空虛、無(wú)聊、生活沒(méi)有意義經(jīng)常感到孤獨(dú)經(jīng)常責(zé)怪自己缺乏耐心情緒不穩(wěn)定，容易生氣、發(fā)怒擔(dān)心自己的體重?fù)?dān)心自己的睡眠綜合各方面，你認(rèn)為打鼾、夜間憋氣（呼吸暫停）成您的生命質(zhì)量如何?

完全 基本 不能 基本 完符合 符合 肯定 不符 不□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □ □ □ □□ □