頸椎旁神經(jīng)阻滯

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯已被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可是治療有效的方法！一、星狀神經(jīng)節(jié)與椎旁頸交感神經(jīng)阻滯相比較，因星狀神經(jīng)節(jié)周圍有氣管、喉返神經(jīng)、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈。迷走神經(jīng)、椎動脈、臂叢神經(jīng)。椎旁頸交感神經(jīng)阻滯是一種簡便、安全、成功率高的方法，并且無星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可能出現(xiàn)的氣管、食道、胸膜及喉返神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。二、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是神經(jīng)阻滯治療中應(yīng)用甚多的方法，可單側(cè)阻滯，也可交替阻滯，但應(yīng)相膈2小時。單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后阻滯側(cè)血流增加，對側(cè)血流減少，兩側(cè)頸總動脈血流變化有產(chǎn)生“借貸（竊血）現(xiàn)象”的可能性。雙側(cè)頸交感神經(jīng)阻滯后，整個面部有熱感，雙側(cè)Horner綜合征出現(xiàn)，即說明兩側(cè)頸總動脈各自血流均有增加。從避免臨床副作用（雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹）考慮，仍以單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯為宜。而椎旁頸神經(jīng)阻滯雙側(cè)同時進(jìn)行，無喉返神經(jīng)麻痹并發(fā)癥，避免頸總動脈血流有產(chǎn)生“借貸現(xiàn)象”。三、根據(jù)解剖：頸交感分上、中、下交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維隨血管分布到頭頸各器官,如下頜下腺、腮腺、淚腺、瞳孔散大肌、甲狀腺及頭面部血管和汗腺,并發(fā)出心上、中、下神經(jīng)分布到心臟。頸上神經(jīng)節(jié):最大，呈棱形或長扁形，長25-45mm，中國人平均長度為26.3mm，該節(jié)位于第2、3頸椎橫突的高度，其后方有頸長肌及其筋膜，其前方有椎前筋膜覆蓋，筋膜的前方有頸動脈鞘、舌咽神經(jīng)及副神經(jīng)，一般認(rèn)為該神經(jīng)節(jié)由3個或4個神經(jīng)合并而成，有時有狹窄之處，或分為兩個。其節(jié)前纖維有脊髓上胸節(jié)發(fā)出后，大多數(shù)經(jīng)上部胸神經(jīng)及白交通支至交感干內(nèi)上升此節(jié)，絕大部分纖維在節(jié)內(nèi)換元，少部分纖維到頸內(nèi)動脈叢內(nèi)細(xì)小神經(jīng)節(jié)換元，其節(jié)后纖維分布如下：灰交通支灰交通支進(jìn)入第1-4對頸神經(jīng)，此外，頸上神經(jīng)節(jié)與迷走神經(jīng)的上、下神經(jīng)節(jié)，舌咽神經(jīng)的下神經(jīng)節(jié)及舌下神經(jīng)都有交通，與椎動脈叢、膈神經(jīng)也有交通。2頸內(nèi)動脈神經(jīng)起自節(jié)的上端，為該節(jié)最大的分支，攀附頸內(nèi)動脈走行，形成頸內(nèi)動脈叢、經(jīng)顱底頸動脈管進(jìn)入海綿竇，在頸動脈管內(nèi)口出，頸內(nèi)動脈叢發(fā)出巖深神經(jīng)，穿破裂孔至顱底，與巖淺大神經(jīng)匯合形成翼管神經(jīng)，向前穿翼管至蝶翼腭神經(jīng)節(jié)，隨面神經(jīng)來的副交感纖維一起分布到口鼻粘膜的腺體及血管。在海綿竇內(nèi)，頸內(nèi)動脈叢可與動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)、外展神經(jīng)及睫狀神經(jīng)節(jié)，發(fā)生交通，至睫狀神經(jīng)節(jié)的交通支經(jīng)眶上裂入眶，直接經(jīng)眼神經(jīng)的鼻睫神經(jīng)至睫狀神經(jīng)節(jié)，穿出后，經(jīng)睫狀短神經(jīng)入眼球，分布于眼球的血管。眼球內(nèi)瞳孔開大肌的交感神經(jīng)纖維，一般是經(jīng)眼神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)及睫狀長神經(jīng)而來。頸內(nèi)動脈叢的終支隨大腦前動脈、大腦中動脈形成叢，并隨血管的分支分布。頸內(nèi)靜脈神經(jīng)起于神經(jīng)節(jié)上端或頸內(nèi)動脈神經(jīng)，為一個或幾個小支，部分纖維分布于頸靜脈球及顱后窩的腦膜，但大部分纖維與舌咽神經(jīng)的下神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)的上、下神經(jīng)節(jié)聯(lián)系。頸外動脈神經(jīng)由節(jié)的下端發(fā)出,至頸外動脈形成頸外動脈叢,此叢伴隨頸外動脈的分支分布,并形成相應(yīng)分支的動脈叢,如甲狀腺上動脈叢、舌動脈叢、面動脈叢等，腦膜中動脈叢發(fā)出的纖維還與耳神經(jīng)節(jié)、膝神經(jīng)節(jié)相交通。咽喉支有4-5支，發(fā)出后向前內(nèi)側(cè)行至咽壁，在咽中縮肌表面與迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)的咽支形成咽叢，向下和食管叢相延續(xù)，自咽叢發(fā)出分支隨喉上神經(jīng)至喉，此外還有分支分布于咽壁。心上神經(jīng)以兩條或更多的分支起自頸上神經(jīng)節(jié)的下部，偶起始于頸上、中神經(jīng)節(jié)之間的之間支，此神經(jīng)發(fā)出后，沿頸血管鞘的后方下行，經(jīng)甲狀腺下動脈的前或后方（多數(shù)在動脈前面），繼與喉返神經(jīng)交叉。在頸部，心上神經(jīng)與迷走神經(jīng)的心上支，喉下神經(jīng)、喉上神經(jīng)外支和心中神經(jīng)相交通。再向下，右心上神經(jīng)沿鎖骨下動脈前或后側(cè)進(jìn)入胸腔，沿頭臂干向下至主動脈弓后側(cè)，在此加入心深叢。左心上神經(jīng)進(jìn)入胸腔，沿左頸總動脈前面下降，經(jīng)主動脈弓和迷走神經(jīng)前方加入心淺叢。一般認(rèn)為，心上神經(jīng)只有傳出纖維，它的節(jié)前傳出纖維來自脊髓上胸節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)）:較頸中神經(jīng)節(jié)大，可視為由第7、8頸神經(jīng)合并而成，多數(shù)人（75?85%）頸下神經(jīng)節(jié)與第1胸神經(jīng)節(jié)合并而成星狀神經(jīng)節(jié)又稱頸胸神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)的分支如下：灰交通支連至第7、8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)。鎖骨下動脈支多數(shù)細(xì)支至鎖骨下動脈周圍構(gòu)成鎖骨下動脈叢，并隨該動脈到達(dá)腋動脈的第一段，上肢其余各段動脈接受該血管鄰近動脈干的交感纖維，即腋動脈接受臂叢分出的小支，肱動脈接受正中神經(jīng)，尺動脈接受尺神經(jīng)，橈動脈接受橈神經(jīng)，手掌則接受正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的分支。椎動脈神經(jīng)圍繞椎動脈形成動脈叢，隨椎動脈上升達(dá)顱內(nèi)，沿基底動脈及其分支分布，直到大腦后動脈，在此和頸內(nèi)動脈的交感叢匯合。心下神經(jīng)自頸下神經(jīng)節(jié)或第1胸神經(jīng)節(jié)發(fā)出，或此兩節(jié)各發(fā)細(xì)支共同組成，常為數(shù)小支單獨下行或互相合并，在鎖骨下動脈后方，氣管前方下行加入心深叢，行程中與喉返神經(jīng)及心中神經(jīng)之間有交通支，左心中、心下神經(jīng)常共干至心深叢。我國資料表明，星狀神經(jīng)節(jié)的出現(xiàn)率為60％，其中86.6％為頸下神經(jīng)節(jié)與第1胸神經(jīng)節(jié)合成，4％為頸下神經(jīng)節(jié)與第1、2胸神經(jīng)節(jié)合成，雙側(cè)同時出現(xiàn)率為65％，單側(cè)出現(xiàn)率為34.4％。結(jié)論：頭部血管主要是頸總動脈的分支－大腦前、后動脈，舍動脈、面動脈及腦膜中動脈等均由頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支并組成各種神經(jīng)叢予以支配，星狀神經(jīng)節(jié)僅發(fā)出分支支配椎動脈所分布的區(qū)域。所以，治療頭部疾病，頸椎榜神經(jīng)阻滯（選頸2頸上神經(jīng)節(jié)）是首選，要比星狀神經(jīng)節(jié)阻滯效果確切；并能阻滯雙側(cè)！頸椎旁交感神經(jīng)阻滯將會代替星狀神經(jīng)節(jié)阻滯！頸椎旁交感神