2022年醫(yī)學專題-新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點

新生兒血液(xuèyè)系統(tǒng)發(fā)育及特點第一頁，共二十八頁。影響新生兒血象的因素血象及骨髓象特點造血分期第二頁，共二十八頁。胎兒造血(zàoxuè)分期中胚葉(pēiyè)造血期肝脾造血(zàoxuè)期骨髓造血期

卵黃囊造血

肝造血

骨髓造血

脾造血

示意圖第三頁，共二十八頁。胎兒造血(zàoxuè)分期中胚葉(pēiyè)造血期第2~3周開始由卵黃囊間充質(zhì)干細胞→“血島”，第6周減退，10周停止，由肝臟(gānzàng)造血取代。第四頁，共二十八頁。胎兒造血(zàoxuè)分期包括：肝臟、脾臟、胸腺、淋巴結(jié)造血肝臟造血：為9~24周主要造血部位；以后逐漸減退，出生后4~5天停止。脾臟造血：肝臟造血開始(kāishǐ)2個月后開始造血，造血功能不強，持續(xù)時間短，5個月時基本停止。

肝脾造血(zàoxuè)期第五頁，共二十八頁。胎兒造血(zàoxuè)分期胚胎第6周出現(xiàn)骨髓；胎兒4~5個月開始造血活動，成為胚胎期主要的造血器官；生后開始成為兒童唯一(wéiyī)的造血場所。

骨髓(ɡǔsuǐ)造血期第六頁，共二十八頁。出生(chūshēng)后造血出生后主要是骨髓造血嬰兒期為紅骨髓（造血組織），代償潛力??；如需增加造血，可出現(xiàn)髓外造血。5~7歲黃骨髓（脂肪組織）逐漸(zhújiàn)代替長骨中的紅骨髓；年長兒、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨、肩胛骨等）有紅髓，黃髓有潛在造血功能。

骨髓(ɡǔsuǐ)造血第七頁，共二十八頁。胎兒(tāiér)造血分期第八頁，共二十八頁。出生(chūshēng)后造血正常情況(qíngkuàng)下極少骨髓外造血；嬰兒期造血需要增加時(如感染、溶血等)，可髓外造血→肝、脾、淋巴結(jié)等恢復造血狀態(tài)；外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞和幼稚中性粒細胞；

骨髓(ɡǔsuǐ)外造血第九頁，共二十八頁。造血(zàoxuè)第十頁，共二十八頁。影響新生兒血象的因素血象及骨髓象特點造血分期第十一頁，共二十八頁。血象(xuèxiàng)特點第十二頁，共二十八頁。血象(xuèxiàng)特點有粒白細胞無粒白細胞紅細胞白細胞血小板中性(zhōngxìng)粒細胞嗜酸粒細胞嗜堿粒細胞單核細胞淋巴細胞第十三頁，共二十八頁。RBC(×1012/L)Hb(g/L)備注出生時5.0~7.0150~2206~12小時↑↑血液濃縮

2~3月3.0110生理性貧血

>3月↑↑12歲后成人水平成人水平

(男性：4.0~5.5)(男性：120~150)

女性：3.5~5.0

女性：110~140RBC、Hb特點(tèdiǎn)血象(xuèxiàng)特點第十四頁，共二十八頁。生理性貧血的原因

紅細胞生成減少：生后自主呼吸建立使血氧含量上升，缺氧對造血的刺激(cìjī)減少，促紅細胞生成素↓→紅細胞產(chǎn)生↓新生兒紅細胞壽命短生長發(fā)育迅速：發(fā)育體重↑，血循環(huán)量增加→紅細胞稀釋血象(xuèxiàng)特點第十五頁，共二十八頁。血象(xuèxiàng)特點網(wǎng)織紅細胞數(shù)（未成熟的紅細胞）

3天內(nèi)：0.04~0.06

7天后：0.02~以下(約0.003)

隨生理性貧血恢復而短暫(duǎnzàn)上升嬰兒期以后與成人相同貧血時，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)↑；當網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低主要是和造血功能降低有關第十六頁，共二十八頁。白細胞特點(tèdiǎn)白細胞數(shù)與分類白細胞數(shù)出生(15~20)×109/L

10~14天（10~

12）×109/L嬰兒期

8歲以后接近成人水平主要為中性粒細胞于淋巴細胞的變化血象(xuèxiàng)特點第十七頁，共二十八頁。血象(xuèxiàng)特點

4-6天1-4歲4-6歲7歲后060%時間(shíjiān)淋巴中性(zhōngxìng)粒中性粒細胞和淋巴細胞比例變化80%40%20%第十八頁，共二十八頁。血小板特點(tèdiǎn)血小板（x109/L）早產(chǎn)兒（27~31周）275±70足月兒310±68正常成人及兒童300±50新生兒感染伴無其他原因的血小板減少，常提示感染較嚴重血象(xuèxiàng)特點第十九頁，共二十八頁。血象(xuèxiàng)特點血容量占體重比相對較成人多新生兒10%

兒童(értóng)

8%~10%

成人6%~8%足月兒平均血容量85ml/kg，早產(chǎn)兒平均血容量90~105ml/kg第二十頁，共二十八頁。骨髓(ɡǔsuǐ)象特點出生時骨髓細胞增生活躍(huóyuè)，缺乏骨髓造血儲備功能，如有溶血、失血等需骨髓代償造血時，就增加髓外造血。第二十一頁，共二十八頁。影響新生兒血象的因素血象及骨髓象特點造血分期第二十二頁，共二十八頁。影響(yǐngxiǎng)新生兒血象的因素采集標本的部位采集血標本時間臍帶結(jié)扎時間醫(yī)源性失血第二十三頁，共二十八頁。影響(yǐngxiǎng)新生兒血象的因素采集標本的部位毛細血管的血紅蛋白(xuèhóngdànbái)及Hct顯著高于同期采集的靜脈血值，早產(chǎn)兒更明顯，局部循環(huán)的好壞也直接影響測定結(jié)果。第二十四頁，共二十八頁。影響(yǐngxiǎng)新生兒血象的因素生后數(shù)小時內(nèi)，由于(yóuyú)不顯性失水、排尿等因素，使循環(huán)血量減少，紅細胞相對增多。采集血標本時間第二十五頁，共二十八頁。影響新生兒血象(xuèxiàng)的因素出生時，胎盤內(nèi)血容量為新生兒體內(nèi)血容量的1/2.延遲(yánchí)1~2分鐘臍帶結(jié)扎，可改善新生兒的血液功能和鐵的儲備，并且延續(xù)至嬰兒期，減少缺鐵性貧血的風險。不增加黃疸及黃疸相關并發(fā)癥發(fā)生率。建議不需要新生兒復蘇的新生兒延遲1分鐘。臍帶結(jié)扎時間第二十六頁，共二十八頁。影響(yǐngxiǎng)新生兒血象的因素醫(yī)源性失血早產(chǎn)兒出生后1~2周采血量為總血容量的5%~10%，甚至更多；超低出生體重兒采血量可達15%~30%。故醫(yī)源性失血(shīxuè)是早產(chǎn)兒出生后2周內(nèi)貧血的最常見原因。第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點。肝臟造血：