氣道管理專題知識(shí)講座專家講座

第六章氣道管理AirwayManagement1氣道管理專題知識(shí)講座第1頁(yè)主要性氣道管理為何主要？主要性表達(dá)在那些方面？2氣道管理專題知識(shí)講座第2頁(yè)

病人呼吸困難怎樣處理3氣道管理專題知識(shí)講座第3頁(yè)氣道結(jié)構(gòu)◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道氣管支氣管肺內(nèi)分支支氣管4氣道管理專題知識(shí)講座第4頁(yè)咽以軟腭和會(huì)厭上緣為界：鼻咽部口咽部喉咽部易梗阻原因扁桃體腫大

舌后墜5氣道管理專題知識(shí)講座第5頁(yè)氣管及主支氣管軟骨環(huán)12～20個(gè)，多為15～16個(gè)起于環(huán)狀軟骨（第6頸椎）終于隆突（胸骨角水平）長(zhǎng)10～15cm，平均10.5cm

內(nèi)腔橫徑約1.6cm神經(jīng)末梢分布極為豐富梗阻原因：痰液、異物、腫瘤等

6氣道管理專題知識(shí)講座第6頁(yè)影響氣道通暢原因及處理7氣道管理專題知識(shí)講座第7頁(yè)分泌物、出血和異物常見(jiàn)原因舌后墜喉痙攣支氣管痙攣神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常8氣道管理專題知識(shí)講座第8頁(yè)一.分泌物、出血和異物意識(shí)不清患者易出現(xiàn)◆特征表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難◆處理方法：吸引器吸引手或器械輔助去除

9氣道管理專題知識(shí)講座第9頁(yè)二.舌后墜仰臥位時(shí)，重力作用下，松弛舌肌，墜向咽部而形成梗阻10氣道管理專題知識(shí)講座第10頁(yè)二.舌后墜臨床表現(xiàn)：不全梗阻：打鼾

完全梗阻：鼾聲消失，出現(xiàn)反常呼吸繼之出現(xiàn)氧飽和度下降、發(fā)紺等◆處理方法：?jiǎn)问痔ьW法或雙手法托下頜法（疑有頸椎損傷者，禁止頭后仰）必要時(shí)放置口咽或鼻咽通氣道

11氣道管理專題知識(shí)講座第11頁(yè)處理方法：?jiǎn)问痔ьW法二.舌后墜12氣道管理專題知識(shí)講座第12頁(yè)雙手托下頜法二.舌后墜13氣道管理專題知識(shí)講座第13頁(yè)口咽通氣道鼻咽通氣道二.舌后墜14氣道管理專題知識(shí)講座第14頁(yè)口咽通氣道二.舌后墜15氣道管理專題知識(shí)講座第15頁(yè)鼻咽通氣道二.舌后墜16氣道管理專題知識(shí)講座第16頁(yè)氣道結(jié)構(gòu)鼻nose功能流通清潔空氣、加溫濕化空氣、嗅覺(jué)、發(fā)聲、反射阻力平靜呼吸占?xì)獾揽傋枇?/3，是經(jīng)口呼吸兩倍易出血區(qū)鼻中隔前上區(qū)粘膜，含有上頜動(dòng)脈豐富分支梗阻原因鼻息肉、鼻中隔偏曲、粘膜水腫、分泌物增加等Little區(qū)17氣道管理專題知識(shí)講座第17頁(yè)三.支氣管痙攣原因：過(guò)敏胃內(nèi)容物返流誤吸分泌物過(guò)多氣管粘膜強(qiáng)刺激臨床表現(xiàn)：呼氣時(shí)間顯著延長(zhǎng)雙肺散在哮鳴音心律失?！籼幚矸椒ǎ何趸蚵樽頇C(jī)面罩輔助給氧解痙藥品治療18氣道管理專題知識(shí)講座第18頁(yè)氣道控制技術(shù)19氣道管理專題知識(shí)講座第19頁(yè)選擇標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)便、有效、安全、而又被操作者所熟悉方法面罩通氣氣管內(nèi)插管20氣道管理專題知識(shí)講座第20頁(yè)面罩通氣◆優(yōu)點(diǎn)：操作及所需設(shè)備簡(jiǎn)單，效果確切刺激小，易耐受不易造成損傷

◆缺點(diǎn)：占用人力資源，難以長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行21氣道管理專題知識(shí)講座第21頁(yè)面罩通氣適應(yīng)癥◆無(wú)胃內(nèi)容物返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)◆氣管插管前進(jìn)行預(yù)充氧去氮◆緊急情況下輔助或控制呼吸22氣道管理專題知識(shí)講座第22頁(yè)面罩通氣操作技術(shù)物品準(zhǔn)備23氣道管理專題知識(shí)講座第23頁(yè)面罩通氣操作技術(shù)單手法24氣道管理專題知識(shí)講座第24頁(yè)面罩通氣操作技術(shù)雙手托下頜法①25氣道管理專題知識(shí)講座第25頁(yè)面罩通氣操作技術(shù)雙手托下頜法②26氣道管理專題知識(shí)講座第26頁(yè)面罩通氣操作技術(shù)◆效果判斷：胸廓起伏運(yùn)動(dòng)◆輔助辦法：口咽或鼻咽通氣道◆并發(fā)癥：胃膨脹及返流誤吸（最嚴(yán)重）眼、口、鼻周軟組織壓傷

27氣道管理專題知識(shí)講座第27頁(yè)硅膠制成充氣套囊喉罩28氣道管理專題知識(shí)講座第28頁(yè)◆不需暴露，盲探置入◆不進(jìn)入病人氣管、刺激性小病人、易耐受◆用于困難氣道作用更佳◆安全時(shí)限2小時(shí)

即使位置不佳，多數(shù)情況也可保持良好通氣效果喉罩通氣特點(diǎn)29氣道管理專題知識(shí)講座第29頁(yè)喉罩型號(hào)選擇1#2#2.5#3#4#新生兒嬰兒兒童成人成人30氣道管理專題知識(shí)講座第30頁(yè)喉罩通氣適應(yīng)癥1.緊急氣道處理和心肺復(fù)蘇2.短時(shí)、無(wú)返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉3.頸椎不穩(wěn)定病人施行人工氣道31氣道管理專題知識(shí)講座第31頁(yè)喉罩通氣禁忌癥1.飽食、腹內(nèi)壓過(guò)高（如：腸梗阻）2.張口度<2.5-3.0cm病人3.咽部有感染、血管瘤和組織損傷等病變4.通氣壓力需大于25cm水柱病人32氣道管理專題知識(shí)講座第32頁(yè)氣管內(nèi)插管氣管插管按插管路徑分類

經(jīng)口腔插管法

經(jīng)鼻腔插管法經(jīng)氣管造口插管法按插管前麻醉方法分類

全麻誘導(dǎo)插管法清醒插管法半清醒插管法按是否顯露聲門分類明視插管法盲探插管法33氣道管理專題知識(shí)講座第33頁(yè)氣管內(nèi)插管34氣道管理專題知識(shí)講座第34頁(yè)

氣管內(nèi)插管二、插管用具及準(zhǔn)備35氣道管理專題知識(shí)講座第35頁(yè)

氣管內(nèi)插管三、插管前麻醉◆預(yù)充氧preoxygenation◆全麻誘導(dǎo)inductionofanesthesia◆局部麻醉localanesthesia36氣道管理專題知識(shí)講座第36頁(yè)導(dǎo)管選擇男性7.5～8.5mm女性7.0～8.0mm經(jīng)鼻插管小0.5～1mm置管深度自門齒起：男性22～24cm

女性20～22cm經(jīng)鼻插管：增加2～3cm經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)37氣道管理專題知識(shí)講座第37頁(yè)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)38氣道管理專題知識(shí)講座第38頁(yè)經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)39氣道管理專題知識(shí)講座第39頁(yè)氣管插管并發(fā)癥1.口唇、牙齒、咽、氣管黏膜損傷2.杓狀軟骨脫位或聲帶損傷3.氣管導(dǎo)管插入過(guò)深誤入一側(cè)支氣管40氣道管理專題知識(shí)講座第40頁(yè)纖支鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管法41氣道管理專題知識(shí)講座第41頁(yè)纖支鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管法42氣道管理專題知識(shí)講座第42頁(yè)困難氣道處理43氣道管理專題知識(shí)講座第43頁(yè)定義及評(píng)定定義普通是指經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練麻醉醫(yī)生、急診科醫(yī)生或ICU醫(yī)生，在給病人面罩通氣和/或直接喉鏡下氣管插管時(shí)，發(fā)生困難。

包含：面罩通氣困難直接喉鏡插管困難44氣道管理專題知識(shí)講座第44頁(yè)●創(chuàng)傷后解剖結(jié)構(gòu)畸形過(guò)分肥胖45氣道管理專題知識(shí)講座第45頁(yè)評(píng)估張口度最大張口時(shí)，上下門齒之間距離正常值

3.5～5.6cm<3cm

可能有插管困難<1.5cm

喉鏡置入有困難46氣道管理專題知識(shí)講座第46頁(yè)評(píng)估甲頦間距頭后仰至最大程度時(shí)，甲狀軟骨至下頜骨頦突之間距離正常值≥6.5cm6～6.5cm

可能有插管困難<6cm

難以喉鏡插管47氣道管理專題知識(shí)講座第47頁(yè)評(píng)估頸屈伸度最大程度曲頸到伸頸活動(dòng)范圍正常值

>90o<80o

可能有插管困難頸部中立位至最大后仰可達(dá)35o48氣道管理專題知識(shí)講座第48頁(yè)評(píng)估端坐面向檢驗(yàn)者，頭部正中位，用力張口、伸舌至最大程度，依據(jù)咽部結(jié)構(gòu)可見(jiàn)度分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)插管多無(wú)困難Ⅲ～Ⅳ級(jí)插管多有困難舌咽相對(duì)大小49氣道管理專題知識(shí)講座第49頁(yè)困難氣道慣用處理方法置入喉罩通氣50氣道管理專題知識(shí)講座第50頁(yè)纖支鏡引導(dǎo)插管困難氣道慣用處理方法51氣道管理專題知識(shí)講座第51頁(yè)置入氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管◆食管封閉式導(dǎo)管和常規(guī)氣管導(dǎo)管功效◆端孔與側(cè)