醫(yī)療腦梗塞護理查房急性青年腔隙性腦梗死病人護理治療實用課件兩篇

腦梗塞病人護理查房演講人：腦梗塞的相關(guān)知識腦梗塞：又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。一、腦梗塞的定義二、腦梗塞的分型1.全前循環(huán)梗死2.部分前循環(huán)梗死3.后循環(huán)梗死4.腔隙性腦梗死年齡（60歲以上的人發(fā)病率高）性別（男性較女性多）有無頸動脈狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂血癥及TIA病史有無吸煙、酗酒。三、腦梗塞的危險因素冼某某，男，63歲；因“頭暈、左側(cè)肢體無力2天”；于2012年12月05日入院。一般資料

病人于2天前晚上出現(xiàn)無明顯誘因頭暈，吐字不清，并左側(cè)肢體乏力，行走稍不穩(wěn)；

1天前患者晨起后覺左側(cè)肢體乏力加重，中午左側(cè)肢體乏力加重，不能端碗，無法行走，遂來我院就診。一般資料頭顱CT平掃示：1.腦白質(zhì)疏松；輕度腦萎縮。2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞。3.診斷“腦梗塞”一般資料入院檢查一、輔助檢查二、體格檢查既往史近3年偶發(fā)短暫性左側(cè)肢體無力、吐字不清，持續(xù)10余分鐘后自行緩解，每年發(fā)作1-2次。吸煙40多年，每天2包（40支）

腦梗塞：改善循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)?？寡“寰奂幬锊⒕S2.糖尿?。褐Z和靈R藥物治療護理問題1、軀體移動障礙與病人肢體乏力有關(guān)2、有誤吸的危險與患者吞咽困難有關(guān)3、有受傷的危險與左側(cè)肢體乏力有關(guān)4、知識缺乏缺乏糖尿病、腦梗塞病知識病人處于安全的環(huán)境，并做好有效的安全防護措施，病人不發(fā)生受傷；病人飲食無嗆咳；病人生活自理能力得到提高；無發(fā)生糖尿病并發(fā)癥護理評價保持大便通暢保持情緒穩(wěn)定注意臥床休息,保持病房安靜肢體康復指導（堅持每天進行肢體被動訓練，保持肢體放于功能位針對糖尿病的飲食指導及藥物治療（諾和靈R）健康指導1、主動活動2、被動活動6、語言的康復訓練5、日常生活訓練3、保持良姿位4、步行訓練康復訓練

盡量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。1、主動活動被動活動的動作應輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。1.可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動；2.也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?、被動活動所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進行康復治療訓練外，其余時間均應保持偏癱肢體的良姿位。3、保持良姿位當患側(cè)負重良好后，進行邁步訓練及基本步行訓練和實用步行訓練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動作。本著助于運動到抗阻運動的訓練程序，促進癱側(cè)肌力恢復，力爭達到軀干四肢肌力平衡和對稱。4、步行訓練根據(jù)ADL的不同采用不同的自護方法，一般采取“替代護理”的方法來照料病人。5、日常生活訓練首先教會患者及家屬運用數(shù)字(1~10)和簡單的字重復訓練。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細觀察每一個音的口形變化，糾正錯誤口形進行正確發(fā)音等訓練。6、語言的康復訓練0級完全癱瘓1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力，不能抬起3級肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力4級能對抗阻力，但肌力弱,未達到正常5級正常肌力肌力的分級

應用空氣波壓力治療儀，反復對肢體進行加壓后再卸壓，從而產(chǎn)生如同肌肉的收縮和舒張作用，促進靜脈血液和淋巴液循環(huán)，并取得充分按摩效果。

氣壓治療的原理血液抗凝、預防深靜脈血栓、靜脈功能不全、靜脈曲張、淋巴水腫、骨折、軟組織損傷、股骨頭壞死、下肢潰瘍、間歇性跛行、糖尿病足、動脈硬化所致缺血性疾病

氣壓治療的適應癥瞳孔：等圓等大，直徑3mm，對光反射靈敏左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍偏左，咽反射正常頸軟，左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肢體肌力5級，四肢肌張力正常。左側(cè)巴氏征疑陽性，腦膜刺激征陰性，左側(cè)感覺觸痛覺較右側(cè)減退，左側(cè)指鼻試驗及跟膝脛欠穩(wěn)。閉目難立征不能配合。飲水偶有嗆咳體溫:36.2℃-36.4℃，脈搏:90-100次/分，呼吸:18-20次/分，血壓:101-131/66-93mmHg。6.餐前微機血糖：6.3-13.9mmol/l體格檢查1.糖化血紅蛋白8.8%；空腹葡萄糖7.37mmol/L；餐后2小時血糖22.4mmol/L2.心電圖：竇性心律，T波改變。3.胸部正側(cè)位片：心影增大；主動脈硬化。輔助檢查護理目標：病人患肢置于功能位，生活自理能力有所提高。護理措施：康復護理：將患肢置于功能位、物理治療（氣壓治療）等。協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。床頭鈴放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。4、臥床期間協(xié)助病人完成生活護理：穿衣，如廁等

5.鼓勵病人積極鍛煉患肢，對于所取得的成績給予肯定和表揚。一、軀體移動障礙護理目標：病人飲食無嗆咳。護理措施：正確的進食體位；合適的食物性質(zhì)；良好的進食環(huán)境。二、有誤吸的危險護理目標：病人處于安全的環(huán)境中。護理措施：人（護士、患者）物（物品擺放）環(huán)境（是否舒適、安全合理）安全宣教（病人、家屬）三、有受傷的危險護理目標：患者對腦梗塞、糖尿病的相關(guān)知識有所了解。護理措施：勸其戒煙；積極治療相關(guān)疾病，遵醫(yī)囑服藥；飲食指導；保持心態(tài)平衡四、知識缺乏通常選取在腹壁做本品的皮下注射，也可在大腿、臀肌或三角肌區(qū)域做皮下注射。從腹壁皮下給藥比從其他注射部位給藥吸收更快。將皮膚捏起注射會減少誤作肌肉注射的危險。只有可溶性人胰島素注射液可從靜脈給藥，而且必須由醫(yī)務人員操作。3.注射后針頭必須在皮下停留至少6秒，保持注射推鍵完全壓下直至針頭從皮膚拔出，如此操作以保證注射正確的劑量及防止血液或其他體液回流至針頭和胰島素筆芯。4.為防止脂肪萎縮，注射部位應在注射區(qū)域內(nèi)輪換。胰島素注射注意事項感謝觀看演講人：腦梗塞

主講人:X年X月X日一、概述1、定義腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。（中國腦血管病防治指南）2、分類腦血栓形成——“土著”腦栓塞——“移民”腔隙性腦梗死3、流行病學腦血管疾病在我國為第二位死因，僅次于惡性腫瘤。腦卒中年發(fā)病率：120-180/10萬年死亡率：60-120/10萬殘障率：75％腦梗死發(fā)病率：110／10萬人口，約占全部腦卒中的60％一80％

頸內(nèi)A———（前循環(huán)）

發(fā)生率80%腦A系統(tǒng)椎-基底A——（后循環(huán)）

發(fā)生率20%

二、腦部的血液循環(huán)

眼A

脈路膜前A

后交通A

皮層支頸內(nèi)A大腦前A(前循環(huán))深穿支尾狀核、豆狀核前部內(nèi)囊前肢

皮層支大腦中A

深穿支尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝和后肢（豆紋A）頸內(nèi)A供應大腦半球前2/3及部分間腦

脊髓前A

椎A(chǔ) 脊髓后A

小腦下后A椎-基底A（后循環(huán)）

小腦下前A

迷路A

基底A 腦橋A

小腦上A皮層支

大腦后A深穿支椎-基底A供應大腦半球后1/3及部分間腦、腦干、小腦腦動脈的側(cè)支循環(huán)大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支交通頸內(nèi)外動脈在眼、耳、鼻部吻合皮質(zhì)支與腦膜動脈分支吻合威利環(huán)基底動脈椎動脈頸總動脈主動脈弓大腦中動脈大腦中動脈

大腦前動脈

眼動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸總動脈后交通動脈

脈絡膜前動脈動脈瘤好發(fā)部位Willis環(huán)1.前交通動脈*

2.大腦前動脈*

3.頸動脈

4.后交通動脈*

5.大腦后動脈*

6.基底動脈

7.椎動脈大腦前動脈、大腦后動脈大腦中動脈三、腦梗塞的常見病因腦血栓形成動脈粥樣硬化、動脈炎腦栓塞心源性、非心源性栓子腔隙性腦梗死高血壓、動脈粥樣硬化、微栓子四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)一般特點中老年，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，部分病伴有TIA的前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，病后10h或1-2d達高峰，多數(shù)意識清醒，沒有頭痛。四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（1）頸內(nèi)A閉塞綜合征：病灶側(cè)單眼一過性黑朦，Horner氏征；對側(cè)三偏征；主側(cè)半球--失語；非主側(cè)半球--體像障礙；頸A搏動減弱，眼或頸部血管雜音。（2）大腦中A閉塞綜合征主干閉塞:三偏征,失語、體象障礙深穿支閉塞：三偏征，失語皮層支閉塞：上部分支：對側(cè)面部及上肢輕輕癱及感覺

障礙，下肢不受累，Broca失語下部分支：對側(cè)同向偏盲,無偏癱Wernicke失語四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（3）大腦前A閉塞綜合征：主干閉塞：對側(cè)中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，

精神障礙，強握及吸吮反射，優(yōu)勢半球-Broca失語，上肢失用。皮質(zhì)支閉塞：對側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙，對側(cè)

肢體短暫性感覺障礙，強握反射及精神障礙。深穿支閉塞：對側(cè)中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。（4）大腦后A閉塞綜合征：主干閉塞：對側(cè)同向偏盲，雙側(cè)閉塞—皮質(zhì)盲。丘腦綜合征，優(yōu)勢半球—命名性失語、失讀。深穿支閉塞：丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（5）椎-基底A閉塞綜合征主干閉塞：顱N損害，錐體束征、小腦癥狀，高熱、昏迷、肺水腫、消化道出血、常因病情重死亡。中腦支閉塞：Weber綜合征（動眼N交叉癱），Benedit綜合征（同側(cè)動眼N癱，對側(cè)不自主運動）。橋腦支閉塞：Millard-Gubler綜合征（外展反面N交叉癱），F(xiàn)oville綜合征（同側(cè)凝視麻痹和周圍性面

癱，對側(cè)偏癱）?；譇類綜合征：

神經(jīng)眼征，意識障礙，對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴重記憶障礙，中老年人突發(fā)意識障礙又較快

恢復，無明顯運動，感覺障礙，但有瞳孔改變，動眼N麻痹，垂直注視障礙，應想到該綜

合征，如有皮質(zhì)盲成偏盲，記憶障礙更支持CT及MRI見雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶

可確診。四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（6）小腦后下A或椎A(chǔ)閉塞綜合征也稱延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg)，是腦干梗死最常見類型眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭N核）；交叉性感覺障礙（同側(cè)三叉脊束核對側(cè)脊丘束）同側(cè)Horner征（交于下行纖維）；吞咽困難和聲嘶（舌咽、迷走N）；同側(cè)小腦性共濟失調(diào)（?狀體或小腦（7）小腦梗死小腦上、前下、后下A閉塞；眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟失調(diào)六、診斷依據(jù)血液檢查及心電圖：危險因素影像學檢查：CT：低密度灶；排除出血。MRI：T1低信號，T2高信號，DWI可示2h病灶。MRA、DSA、CTA：血管病變TCD：血管，溶栓檢測。腰穿超聲心動：鑒別多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。臨床特點輔助檢查OCSP臨床分型標準1、完全前循環(huán)梗死（TACI）三聯(lián)征，即完全大腦中動脈（MCA）合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對側(cè)三個部位（面、上肢與下肢）較嚴重的運動和（或）感覺障礙。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。2、部分前循環(huán)梗死（PACI）有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運動缺損較TACI局限。提示是MCA遠段主干、各級分支或ACA及分支閉塞引起的中、小梗死3、腔隙性梗死（LACI）表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調(diào)性輕偏癱、手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。4、后循環(huán)梗死（POCI）各種不同程度的椎-基動脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運動障礙；雙側(cè)感覺運動障礙；雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損等。為椎-基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。七、治療一般治療溶栓治療血管擴張劑及腦活化劑康復治療抗凝治療降纖治療外科治療一般治療注意休息，避免情緒激動及血壓升高。保持呼吸道通暢。吸氧：鼻飼：對癥治療：鎮(zhèn)靜藥；緩瀉劑。預防感染：口腔護理，留置導尿觀察病情：意識、瞳孔大小、血壓、呼吸血壓調(diào)控：大于200/100mmhg抗腦水腫、降顱高壓20％甘露醇，125ML，8－12小時一次，短期應用后減量、停用，注意腎功能。甘油果糖，250～500ML，靜注，日一次。呋賽米（速尿）20－40mg，靜注，8－12小時一次，可與甘露醇間隔交替應用。改善腦血循環(huán)溶栓治療降纖治療

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