臨床常用生物化學檢測臨床專升本

臨床常用生物化學檢測臨床專升本第1頁/共51頁實驗診斷

LaboratoryDiagnosis

第2頁/共51頁Review：

第六章肝臟病常用實驗室檢測

各種肝病時總蛋白、清蛋白、清/球比值的變化規(guī)律。三種黃疸時膽紅素的變化規(guī)律（列表）。血清轉氨酶的診斷價值。第3頁/共51頁臨床病例患者，女，64歲。多尿、口渴、多飲17年，左眼視物模糊3年

。查體：T36℃，P74次/分，R18次/分，BP140/86mmHg。神志清，精神可，體型肥胖，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率74次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙足背動脈搏動可。

第4頁/共51頁臨床病例輔助檢查：空腹血糖：9.1mmol/L。肝功：ALT51.8U/L、TP69.3g/L、ALB42.8g/L、DBIL1.8umol/L、IDBIL9.9umol/L。腎功：BUN8.3mmol/l、Cr43.6umol/l。血脂：TG1.65mmol/L、TCH4.23mmol/L、HDL1.13mmol/L、LDL3mmol/L、VLDL0.10mmol/L

。糖化血紅蛋白：11.5％

。第5頁/共51頁Questiondiagnosis？diagnosis？第6頁/共51頁臨床病例病情演變胸悶20天，加重伴呼吸困難1天；Glu23mmol/L;血K+5.5mmol/L;Na+124mmol/L心電圖有ST-T改變；血CK-MB正常，肌鈣蛋白1.24ng/ml；

入院第2天，患者突然出現(xiàn)意識喪失，大動脈搏動消失，心音消失，血壓為0，繼而呼吸停止，即予胸外心臟按壓，氣管插管，人工通氣，心電圖示室顫；血K+2.3mmol/L第7頁/共51頁QuestionWhathappened？CPR？第8頁/共51頁有關知識點血糖及其代謝產(chǎn)物：★糖尿病確診實驗依據(jù)血清脂質和脂蛋白檢測血清電解質檢測：★血鉀（低鉀血癥、高鉀血癥）心肌酶和心肌蛋白檢測：★急性心梗心肌酶和蛋白變化第9頁/共51頁第七章臨床常用生物化學檢測第10頁/共51頁第一節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測第11頁/共51頁糖尿病(DM)的診斷具有臨床癥狀

FPG≥7.0mmol/L＋或OGTT2hPG≥11.1mmol/L

或隨機PG≥11.1mmol/L注：臨床癥狀不典型者，需另1天再測一次，才能確診。第12頁/共51頁生理性減低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期病理性減低：胰島素過多：大量應用、口服降糖藥過量缺乏抗胰島素激素：腎上腺皮質功能減退肝糖原儲備減少：嚴重肝病急性乙醇中毒消耗性疾病：先天性糖原代謝酶缺乏癥：

FBG↓：血糖減低：＜3.9mmol/L低糖血癥：FBG＜2.8mmol/L第13頁/共51頁【適應癥】

主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病，作為糖尿病的確診實驗?！痉椒ā?/p>

被檢者前3d正常進食，停用胰島素及影響糖代謝的藥物。試驗前1d正常進食后不再進食。次日晨空腹靜脈采血2ml，然后將75g葡萄糖溶于250ml溫水中，于5分鐘內(nèi)服完并開始計時，分別檢測FPG和服糖后2h的血糖和尿糖。口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)第14頁/共51頁糖尿病及其他高血糖的診斷標準

FPG(mmol/L)

2hPG(mmol/L)DM≥7.0≥11.1IGT

＜7.07.8～11.1IFG6.1～7.0＜7.8第15頁/共51頁（四）糖化血紅蛋白(GHb)檢測【原理】葡萄糖(G)與血紅蛋白(Hb)結合形成糖化血紅蛋白(GHb)。正常人外周血中GHb濃度主要取決于長期血糖水平。由于Hb的半衰期為60天，故測定GHb可反映近2～3個月的平均血糖水平。【參考值】

HbA15％～8%

HbA1C4％～6%第16頁/共51頁第二節(jié)血清脂質和脂蛋白檢測第17頁/共51頁內(nèi)容總膽固醇(CHO)測定血清甘油三酯（TG)測定血清脂蛋白檢測高密度脂蛋白(HDL)測定低密度脂蛋白(LDL)Lp（a）、apoAI、apoB第18頁/共51頁Lp（a）、apoA、apoBLp（a）與LDL結構類似，可攜帶大量CH結合于血管壁上；與纖溶酶原競爭結合位點；動脈粥樣硬化的獨立危險因素apoAI：直接反映HDL水平apoB：直接反映LDL水平第19頁/共51頁第三節(jié)血清電解質檢測第20頁/共51頁（一）血鉀測定【參考值】血K+3.5～5.5mmol/L【臨床意義】血鉀升高：血K+＞5.5mmol/L高鉀血癥（hyperkalemia）輸入過多：輸入大量庫存血清、補鉀過多等。排泄障礙：急、慢性腎功能衰竭及腎上腺功能減退、長期應用保鉀利尿劑等。細胞內(nèi)K+向細胞外轉移：創(chuàng)傷、大面積燒傷、酸中毒。第21頁/共51頁Hyperkalemia（hyperpotassaemia）第22頁/共51頁血鉀降低：血K+＜3.5mmol/L低鉀血癥（hypokalemia）攝入不足：不能進食。丟失過多：見于嘔吐、腹瀉、排鉀利尿劑及腎上腺皮質功能亢進。分布異常：如大劑量應用胰島素、嚴重水腫等。第23頁/共51頁Hypokalemia第24頁/共51頁（二）血鈉測定【參考值】血Na+135～145mmol/L【臨床意義】升高：血Na+＞145mmol/L脫水：攝水少、丟水多攝鈉過多：高鈉飲食、輸高滲鹽水腎排鈉減少：腎上腺皮質功能亢進癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、腦血管意外或腦外傷等第25頁/共51頁降低：血Na+＜135mmol/L

血Na+＜115mmol/L低滲性腦病攝入不足：低鹽飲食等。丟失過多：大量排鈉利尿劑、嚴重嘔吐、腹瀉、嚴重滲出（如燒傷）。鈉水潴留：肝硬化、慢性腎病、ADH分泌過多等。消耗性低鈉：慢性消耗性疾病，如結核病、腫瘤等。第26頁/共51頁第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測第27頁/共51頁

一、心肌酶檢測

（一）肌酸激酶（CK）

（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB）

（三）乳酸脫氫酶（LDH）

（四）乳酸脫氫酶同工酶（LDH1－LDH5）第28頁/共51頁

CK主要分布在骨骼肌、心肌、腦組織及平滑肌。CK是由M和B兩個亞單位組成的二聚體，有三種同工酶，即肌型(CK-MM)、混合型(CK-MB)、腦型(CK-BB)。正常人血清中以CK-MM為主，CK-MB較少，CK-BB含量極微。測定CK和CK-MB對急性心梗的早期診斷十分有意義。肌酸激酶（CreatineKinase，CK）第29頁/共51頁

肌酸激酶同工酶CK-MB

CK-MB主要存在于心肌中，AMI后3-8h升高，18-24h達峰，2-3d降至正常。與CK相比，AMI后CK-MB高峰出現(xiàn)早，消失較快，故對AMI早期診斷的靈敏度和特異性均高于總CK。CK-MB對判斷預后也有幫助?！緟⒖贾怠?/p>

CK-MM：94%~96%

CK-MB：<5%

CK-BB：極少或無第30頁/共51頁二、心肌蛋白檢測肌鈣蛋白（cTnT和cTnI）肌紅蛋白（Mb）脂肪酸結合蛋白第31頁/共51頁心肌肌鈣蛋白（cardiactroponin，cTn）

【概述】肌鈣蛋白(Tn)是橫紋肌的結構蛋白，由三個亞基即肌鈣蛋白C(TnC)、肌鈣蛋白T(TnT)、肌鈣蛋白I(TnI)組成。

cTn為心肌所獨有。AMI后，心肌肌鈣蛋白(cTn)釋放入血，3-6h升高，且持續(xù)時間較長6-10天，是診斷AMI最理想的特異性標志物，其特異性優(yōu)于CK-MB。

第32頁/共51頁troponin第33頁/共51頁【參考值】

cTnT：0.02~0.13μg/L;>0.2μg/L為臨界值；

>0.5μg/L診斷為AMI

cTnI

<0.2μg/L；>1.5μg/L為臨界值

AMI發(fā)病后cTnT和cTnI的變化情況

開始升高達到峰值恢復正常靈敏度特異性

cTnT3~6h10~24h10~15d50~5974~96

cTnI3~6h14~20h5~7d6~4493~99第34頁/共51頁1.診斷AMI：cTn為心肌所獨有，作為心肌損傷的特異指標，其特異性優(yōu)于CK-MB和LDH。AMI時，cTnT和cTnI出現(xiàn)早，升高幅度大且持續(xù)時間長，適用于早期和晚期診斷AMI。

2.判斷微小心肌損傷：cTnT和cTnI對不穩(wěn)定性心絞痛、微小心肌損傷、心內(nèi)膜下心梗等小灶性心肌壞死的早期診斷非常有價值。【臨床意義】第35頁/共51頁

肌紅蛋白（myoglobin,Mb）【概述】肌紅蛋白是一種氧結合蛋白，主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。當骨骼肌和(或)心肌細胞因各種原因受損時，Mb可大量釋放入血，導致其水平上升。目前其測定主要是免疫學方法?！緟⒖贾怠?/p>

定性：陰性

定量：50～85μg/L(ELISA法)

6～85μg/L(放免法)第36頁/共51頁【臨床意義】1.診斷AMI：AMI后30min~2h開始升高，5~12h達峰，18~30h恢復正常。作為AMI的早期診斷指標，優(yōu)于CK-MB。2.判斷AMI病情：估計心肌損傷程度及預后，可鑒別心絞痛和AMI。3.其他：骨骼肌損傷、腎衰竭。第37頁/共51頁脂肪酸結合蛋白（FABP）【概述】細胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白，以心肌、骨骼肌內(nèi)含量豐富【參考值】＜5μg/L【臨床意義】AMI30min-3h升高，12-24h

評價：優(yōu)于CK-MB、Mb第38頁/共51頁血清心肌酶及壞死標記物水平的動態(tài)變化第39頁/共51頁第六節(jié)其他血清酶學檢測淀粉酶檢測第40頁/共51頁淀粉酶檢測【概述】淀粉酶(AMS)為水解酶【臨床意義】增高：見于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞、胰腺癌早期。減低：見于慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。第41頁/共51頁FT3和FT4測定TSH測定第七節(jié)內(nèi)分泌激素檢測第42頁/共51頁甲減面容第43頁/共51頁FT3、FT4和TSH測定【原理】FT3和FT4不受TBG的影響，是甲狀腺激素中發(fā)揮生理活性的部分。TSH由腺垂體分泌，促進甲狀腺激素的合成和分泌，下丘腦分泌的TRH(促甲狀腺激素釋放激素)，可刺激TSH分泌?！緟⒖贾怠浚娀瘜W發(fā)光法）

FT36.0～11.4pmol／L

FT410.3～25.7pmol／LTSH2～10mU/L第44頁/共51頁【臨床意義】

FT3、FT4↑、TSH↓：

見于原發(fā)性甲亢。鑒別原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減原發(fā)性甲減，F(xiàn)T3、FT4↓，TSH↑：甲狀腺病變，繼發(fā)性甲減，F(xiàn)T3、FT4↓

，TSH↓：下丘腦或腺垂體病變，第45頁/共51頁總結本章重點與難點：血糖及其代謝產(chǎn)物檢測的臨床意義糖尿病的確診依據(jù)：空腹血糖降低血清電解質檢測的參考值及臨床意義低鉀血癥與高鉀血癥心肌酶及心肌蛋白檢測的臨床意義AMI的早期診斷第46頁/共51頁臨床病例患者，女，64歲。多尿、口渴、多飲17年，左眼視物模糊3年

。查體：T36℃，P74次/分，R18次/分，BP140/86m