吸入療法與排痰技術(shù)

關(guān)于吸入療法與排痰技術(shù)第1頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三授課內(nèi)容吸入療法

-氧氣吸入療法-霧化吸入療法排痰技術(shù)有效咳嗽叩擊體位引流吸痰法第2頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氧氣療法通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持生命活動(dòng)的一種治療方法第一節(jié)吸入療法第3頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三缺氧分類(lèi)低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧第4頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三低張性缺氧PaO2，使SaO2，組織供氧不足原因吸入氣中氧分壓過(guò)低，如高山病外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病靜脈血分流入動(dòng)脈，如先天性心臟病第5頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血液性缺氧Hb數(shù)量或性質(zhì)改變,造成PaO2或Hb結(jié)合的氧不易釋放見(jiàn)于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥第6頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三循環(huán)性缺氧組織血流量,使組織供氧量減少原因全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞第7頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三組織性缺氧組織細(xì)胞利用氧異常原因組織中毒，如氰化物中毒細(xì)胞損傷，如大量放射線照射以上四類(lèi)缺氧中，低張性缺氧，氧療效果最好第8頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三缺氧程度的判斷程度PaO2(mmHg)SaO2(%)癥狀給氧輕度＞50＞80無(wú)發(fā)紺－中度30～5060～80發(fā)紺呼吸困難+重度＜30＜60顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥++第9頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三供氧裝置氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開(kāi)關(guān)、氣門(mén)氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時(shí)間可按下列公式計(jì)算：可供應(yīng)時(shí)間=

壓力表壓力-5（kg/cm2)×氧氣筒容積（L）

1kg/cm2×氧流量（L/min）×60min第10頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三供氧裝置中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門(mén)診、急診。供應(yīng)站有總開(kāi)關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開(kāi)流量表即可使用氧氣濃度與流量的關(guān)系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)第11頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

氧療方法鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法第12頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鼻導(dǎo)管給氧法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂的2/3

雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm，并將導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥第13頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氧療方法鼻塞法將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧兩側(cè)鼻孔可交替使用面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者第14頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

氧療方法氧氣頭罩法患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒第15頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

氧療方法氧氣枕法氧氣枕是一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中第16頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸氧法【目的】糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高PaO2和SaO2,增加CaO2促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)第17頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸氧法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第18頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸氧法核對(duì)濕棉簽清潔雙側(cè)鼻腔連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量濕潤(rùn)鼻導(dǎo)管插管將鼻導(dǎo)管插入患者雙側(cè)鼻孔1cm將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊度【操作步驟】（雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法）第19頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸氧法【操作步驟】(續(xù))記錄給氧時(shí)間、氧流量、患者反應(yīng)觀察缺氧癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、氧氣裝置是否漏氣及通暢、有無(wú)出現(xiàn)氧療副作用停止用氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管安置患者，取舒適體位先關(guān)總開(kāi)關(guān),放出余氣后，關(guān)流量開(kāi)關(guān)后卸表。卸表口訣：一關(guān)（總開(kāi)關(guān)及流量開(kāi)關(guān)）、二扶（壓力表）、三松（氧氣筒氣門(mén)與氧氣表連接處）、四卸（表）處理用物記錄停止用氧時(shí)間及效果第20頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸氧法【注意事項(xiàng)】用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上常用濕化液冷開(kāi)水、蒸餾水。急性肺水腫用20~30%乙醇氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)對(duì)未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛滿或空標(biāo)志用氧過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)第21頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氧療監(jiān)護(hù)缺氧癥狀神志煩躁變安靜生命體征平穩(wěn)皮膚色澤發(fā)紺變紅潤(rùn)實(shí)驗(yàn)室檢查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2氧氣裝置是否通暢氧療副作用第22頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氧療副作用氧濃度>60%，持續(xù)時(shí)間>24h氧中毒肺實(shí)質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感；呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳預(yù)防：(1)避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療(2)血?dú)夥治?3)動(dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果第23頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氧療副作用肺不張肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升,

呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預(yù)防：深呼吸、多咳嗽、改變體位第24頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氧療副作用

呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠預(yù)防：加強(qiáng)濕化、霧化吸入晶狀體后纖維組織增生見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)癥狀：不可逆轉(zhuǎn)的失明預(yù)防：控制氧濃度和吸氧時(shí)間第25頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氧療副作用呼吸抑制見(jiàn)于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑

預(yù)防：低濃度、低流量(1～2L/min)給氧第26頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三超聲波霧化吸入【定義及特點(diǎn)】【作用原理】【目的】【準(zhǔn)備】

【操作步驟】

【注意事項(xiàng)】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備返回第27頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【定義及特點(diǎn)】定義：是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入的方法。特點(diǎn)：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻；治療效果好；病人感覺(jué)溫暖舒適。第28頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【作用原理】第29頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【目的】第30頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【操作步驟】

檢查連接配制藥液核對(duì)解釋調(diào)節(jié)霧量觀察處理關(guān)機(jī)整理

第31頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【注意事項(xiàng)】1．使用前檢查各部件。2．防止損壞水槽底部的晶體換能器和底部的透聲膜。3．切忌加熱水或溫水。4．連續(xù)使用中間需間隔30min。5．觀察病人痰液排出情況，不易咳出時(shí)，應(yīng)予以拍背以助排出，必要時(shí)吸痰。第32頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、氧氣霧化吸入【定義】是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法?！灸康摹?/p>

【準(zhǔn)備】

【操作步驟】

【注意事項(xiàng)】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備第33頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【目的】治療呼吸道感染消除炎癥。稀釋痰液以利排除。解除支氣管痙攣，改善通氣功能。1．消炎2．袪痰3．止咳第34頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【操作步驟】配制藥液：稀釋至5ml核對(duì)解釋?zhuān)汉藢?duì)解釋?zhuān)瑓f(xié)助病人漱口，取坐位或半坐位調(diào)節(jié)流量：調(diào)節(jié)氧氣流量至6～8L／min

指導(dǎo)吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼氣時(shí)-手移開(kāi)減疲勞-放手指-張開(kāi)口，用時(shí)間-10~15min整理消毒：浸泡消毒液中1h第35頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三【注意事項(xiàng)】1．初次做此治療的病人，應(yīng)指導(dǎo)其使用方法。2．氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿放水，以免液體進(jìn)入霧化器使藥液稀釋影響療效。3．操作時(shí)嚴(yán)禁接觸明火和易燃品，以保證安全。第36頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三叩擊叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外手法

背隆掌空自下而上，由外向內(nèi)第二節(jié)排痰技術(shù)第37頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有效咳嗽促進(jìn)有效咳嗽的主要措施：改變患者姿勢(shì)鼓勵(lì)患者做縮唇呼吸（鼻吸氣，口縮唇呼氣）病情許可，增加患者活動(dòng)量雙手穩(wěn)定地按壓胸壁下側(cè)，提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)力量第38頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有效咳嗽步驟：體位：坐位或半臥位，屈膝，上身前傾雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒鐘患者腹肌用力及兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出第39頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三體位引流

置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外患肺處于高位痰液粘稠者可吸入、祛痰藥時(shí)間與次數(shù)：2～4次/日，15～30分/次監(jiān)測(cè)：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、量聯(lián)合使用，提高療效

叩打、體位引流、深呼吸、有效咳嗽第40頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸痰法經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等第41頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸痰法

吸痰裝置－負(fù)壓裝置利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液中心負(fù)壓裝置吸引器管道連接到各病房床單位，使用時(shí)只需接上吸痰導(dǎo)管，開(kāi)啟開(kāi)關(guān)，即可吸痰電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過(guò)濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶組成第42頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸痰法吸痰裝置－緊急狀態(tài)時(shí)注射器吸痰

50～100ml注射器連接導(dǎo)管抽吸口對(duì)口吸痰操作者托起患者下頜，使其頭后仰并捏住患者鼻孔，口對(duì)口吸出呼吸道分泌物第43頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸痰法【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生第44頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸痰法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境用物準(zhǔn)備第45頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸痰法【操作步驟】核對(duì)調(diào)節(jié)負(fù)壓成人40.0～53.3kPa兒童＜40.0kPa