重癥培訓(xùn)-重癥患者的早期識(shí)別和評(píng)價(jià)

重癥患者的早期識(shí)別和評(píng)價(jià)重癥資質(zhì)培訓(xùn)教材icu目的早期識(shí)別重癥病人—早期信號(hào)：癥狀和體征早期干預(yù)的重要性病情嚴(yán)重性的評(píng)估與判斷常用評(píng)分方法非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)分特定器官功能障礙評(píng)分重癥評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)重癥患者病例男73歲左半結(jié)腸切除術(shù)后3天，呼吸困難。T37.70CBP120/55mmHgP105次/分R33次/分Fio22L/minSPO292%，雙肺底可聞及少許濕羅音，既往有冠心病病史，心功能II級(jí)。記錄：2天正平衡3000ml化驗(yàn)：血?dú)釨e-6Lac5標(biāo)準(zhǔn)流程病史→查體→檢查→診斷→治療耗時(shí)長(zhǎng)，不適用于重癥病人時(shí)間長(zhǎng)輸液反指征心衰病人可以做容量負(fù)荷試驗(yàn)早期識(shí)別重癥病人致死性因素伴隨情況基本疾病干預(yù)方法的影響

—利于判斷？—掩蓋病情？不易識(shí)別的重癥病人年輕患者，耐受性強(qiáng)，癥狀體征出現(xiàn)晚。免疫抑制病人，應(yīng)激反應(yīng)差。創(chuàng)傷患者，出現(xiàn)復(fù)合、多發(fā)創(chuàng)傷可能性大。特殊疾病，如嚴(yán)重心律失常早期診斷及治療時(shí)間緊迫，診斷與治療常需要同時(shí)進(jìn)行明確重點(diǎn)，那些生理指標(biāo)要首先糾正初步判斷，發(fā)現(xiàn)危及生命情況即使病因不清生命支持，為下步治療爭(zhēng)取時(shí)間

診斷治療越接近病人，越正確重癥病人的評(píng)估病史查體表格記錄化驗(yàn)檢查治療病史采集第一步抓住主要生理問(wèn)題主要特點(diǎn)—目擊者、家屬、醫(yī)護(hù)—主要表現(xiàn)—判斷緊急問(wèn)題和了解生理儲(chǔ)備，特別是心肺功能病史采集第一步第二步抓住主要生理問(wèn)題?—系統(tǒng)回顧主要特點(diǎn)?可能的原因？—目擊者、家屬、?更多細(xì)節(jié)信息

醫(yī)護(hù)—主要表現(xiàn)—判斷緊急問(wèn)題和—了解生理儲(chǔ)備，特別是心肺功能查體（望聽(tīng)觸）Airway氣道病因望：呼吸節(jié)律和頻率、呼吸輔助肌、神志聽(tīng)：異常呼吸音感覺(jué)：氣流減少或沒(méi)有查體（望聽(tīng)觸）Breathing呼吸看呼吸急促是早期最重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)呼吸急促涉及呼吸、循環(huán)、代謝必須高度重視—無(wú)論何種程度是反映病情惡化

最重要的、獨(dú)立的、危險(xiǎn)指標(biāo)Circulation循環(huán)看：外周灌注指標(biāo)如溫度、顏色、彈性，少尿、神志改變聽(tīng)：心音頻率及節(jié)律、心臟雜音感覺(jué)：心尖波動(dòng)位置、震顫、脈搏節(jié)律、奇脈表格記錄第一步基礎(chǔ)生命體征神志

表格記錄第一步第二步基礎(chǔ)生命體征病歷記錄神志查體診斷和鑒別診斷病程記錄表格記錄第一步第二步干預(yù)前后基礎(chǔ)生命體征病歷記錄神志查體診斷和鑒別診斷病程記錄化驗(yàn)檢查第一步檢查主要的生理問(wèn)題血常規(guī)生化血?dú)夥治?/p>

乳酸血糖化驗(yàn)檢查第一步第二步檢查主要的生理問(wèn)題胸片CT心電圖血常規(guī)生化血?dú)夥治龀曅膭?dòng)圖微生物乳酸血糖培養(yǎng)治療第一步：保證最基本的生理狀態(tài)穩(wěn)定與上述步驟同時(shí)進(jìn)行確保氣道通暢和氧供充足建立靜脈通道，輸液評(píng)價(jià)即時(shí)的復(fù)蘇治療反應(yīng)必要時(shí)呼叫上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診治療第二步完善治療，評(píng)價(jià)反應(yīng)，回顧病情趨勢(shì)。提供器官功能支持治療取得相關(guān)專(zhuān)家的建議和協(xié)