呼吸循環(huán)衰竭

關(guān)于呼吸循環(huán)衰竭第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三主要內(nèi)容急診病例介紹↓呼吸循環(huán)衰竭的相關(guān)知識↓討論第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三了解內(nèi)容※一般資料※體格檢查※輔助檢查※病例總結(jié)※初步診斷第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三一般資料●患者：楊巧林性別：女年齡：80歲●主訴：呼吸困難●現(xiàn)病史：患者于今晚20:00許無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性喘息，伴胸憋、心悸，無胸痛、惡心、嘔吐、反酸、無發(fā)熱、咯血、咳嗽、咳痰，無頭痛、頭暈、肢體活動障礙、抽搐癥狀。其后胸憋、喘息加重，出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白，家屬于22:44將其扶入我院急診科搶救。第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三一般資料●既往史：腦供血不足20余年，癲癇病史20余年，腦梗塞病史3年。否認高血壓、糖尿病、心臟病病史。第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三體格檢查T:35.6℃P:58次/分R:23次/分BP:測不到患者意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓。直徑約4.5mm，對光反射遲鈍?；颊呷砥つw濕冷，面色蒼白，顏面及口唇明顯紫紺，雙肺呼吸音粗，一致，可聞及廣泛的干濕性啰音，心率58次/分，心音低鈍，律不齊，未聞及雜音。四肢無畸形，四肢輕度浮腫。第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三輔助檢查行心電圖檢查血常規(guī)：WBC（14.8x10^9/L）

RBC(3.64x10^9/L)HGB(108g/L）血生化：▲葡萄糖（34.52mmol/L）肌酐↑

腎小球濾過率↓

CK

↑

CK-MB↑

LDH↑凝血系列：↑第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例總結(jié)項目/時間意識.瞳孔（mm）生命體征搶救措施用藥2015.4.822:44-22:47意識模糊4.5+T:35.6℃P:58次/分R:23次/分

BP：測不到吸氧：3L/分行心電圖檢查心電監(jiān)護建立靜脈通路請心內(nèi)科會診0.9%氯化鈉500mlivgtt第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三病例總結(jié)項目/時間意識.瞳孔（mm）生命體征搶救措施用藥22:50-23:15深昏迷5-PRBPSpO2均為0胸外心臟按壓，簡易呼吸器輔助呼吸請神經(jīng)內(nèi)科會診氣管插管，呼吸機輔助呼吸（vcv）股靜脈采血查：血常規(guī)，血生化，心肌酶，BNP，凝血系列1腎上腺素1mgiv（每2-5min1次，共用7支）2多巴胺200mgivgtt（入上述液體）第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三初步診斷1呼吸·循環(huán)衰竭2心臟驟停第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三

什么是心臟驟停？指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。心臟驟停PBL第一步第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三主要診斷依據(jù)：

1突然意識喪失或抽搐

2大動脈（頸，股）搏動消失

3心音消失次要診斷依據(jù)：4呼吸停止或嘆息樣呼吸5瞳孔散大6紫紺7手術(shù)時創(chuàng)口不出血*其中1、2條標(biāo)準(zhǔn)最為重要，憑此即可確診心臟驟停的發(fā)生

*瞳孔散大旦是心臟驟停的重要指征診斷要點PBL第二步第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三輔助診斷依據(jù)心電圖

室顫或撲動。若振小于0.5mv為細顫。若振幅大于0.5mv為粗顫心臟停搏心電——機械分離4123PBL第二步本病人第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷：中風(fēng)，單純性暈厥，癲癇，癔病，顱腦外傷，低血糖昏迷，糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷，電解質(zhì)紊亂，肺性腦病，肝性腦病，尿毒癥腦病PBL第二步第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三心臟驟停與暈厥的鑒別心臟驟停暈厥意識無一般僅歷時數(shù)分鐘大動脈搏動消失存在瞳孔散大正常呼吸多在30秒內(nèi)停止存在面色蒼白兼有青紫蒼白，膚無血色體位無關(guān)多與體位有關(guān)（低血糖除外）性質(zhì)惡劣大多數(shù)暈厥病例相對良性PBL第二步第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo心臟驟停的類型

根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分為三種類型：1.心室顫動又稱室顫。心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動；心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率為200—400次/分。2心臟停博又稱心室靜止。心房、心室肌完全失去電活動能力，心電圖上房室均無激動波課件，呈一直線，或偶見P波。3心電-機械分離心電圖可呈緩慢（20-30次/分）、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無心搏出量，即使采用心臟起搏，也常不能獲得效果，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)，易被誤認為心臟仍在跳動PBL第三步第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三PBL第三步第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo心臟驟停的原因非心源性疾?。盒菘?、溺水、觸電、急性肺栓塞、嚴重的支氣管哮喘、嚴重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂心源性：冠心病急性心肌梗死急性冠脈綜合癥嚴重的心律失常原因否認心臟病病史PBL第四步第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三呼吸循環(huán)衰竭的治療原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂防止多器官功能受損積極處理原發(fā)病或誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥PBL第五步第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三保持呼吸道通暢清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。氣道濕化。緩解支氣管痙攣：支氣管解痙劑、糖皮質(zhì)激素。病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機械通氣。PBL第五步第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三氧療（Fio2=21+4×吸入氧濃度L/min）常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機械給氧。缺O(jiān)2不伴CO2潴留，高濃度吸氧（>35%）。長期吸入高濃度氧可引起氧中毒故不超過50%。缺O(jiān)2伴CO2潴留的氧療原則為低流量1-3L/min、持續(xù)24小時（至少15小時給）氧。PBL第五步第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三機械通氣上機指證：1.意識障礙、呼吸不規(guī)則2.呼吸道分泌物增多且排痰障礙3.有較大嘔吐反吸的可能性4.全身狀態(tài)較差、疲乏5.合并多器官功能損害目的：維持合適的通氣量，改善肺的氧合功能，減輕呼吸作功，維持心血管功能穩(wěn)定。對于嚴重呼衰病人，機械通氣是搶救生命的重要措施。PBL第五步第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂低鉀、低氯根據(jù)病情給予補液治療，見尿后酌情補給氯化鉀。低鈉為常見，應(yīng)及時糾正。慎用堿性藥物。PBL第五步第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三積極治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥給于抗感染藥物治療，對癥使用抗生素，預(yù)防感染。保護腦細胞功能，應(yīng)用利尿劑防止腦水腫。給于抗休克及預(yù)防上消化道出血等并發(fā)癥，如心肺復(fù)蘇，腎上腺素、去甲腎上腺素、呼吸興奮劑、胃黏膜保護劑等藥物治療。PBL第五步第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三CompanyLogo心臟驟停的處理藥物治療等寫C-A-B-D流程院外打“120”10秒內(nèi)完成高級生命支持基礎(chǔ)生命支持呼救判斷意識PBL第五步第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三護理措施囑患者絕對臥床休息，保持舒適體位，病情允許可取坐位或半坐臥位。保持呼吸道通暢，清醒患者指導(dǎo)有效排痰，及時清除呼吸道分泌物必要時給予吸痰，保持呼吸道通暢。吸氧，給氧過程中觀察氧療效果。若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸過緩或意識障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔助呼吸器。PBL第五步第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三護理措施建立靜脈通路，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識、血氧飽和度及24小時出入量，并準(zhǔn)確記錄。必要時按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥以及超聲霧化，促進痰液排出。觀察用藥后的反應(yīng)。通氣不足者給予人工