兒童腦癱的康復(fù)護(hù)理和療效評(píng)價(jià)

兒童腦癱的康復(fù)護(hù)理和療效評(píng)價(jià)兒童腦癱的康復(fù)護(hù)理和療效評(píng)價(jià)

引言

腦性癱瘓〔cerebralpalsy，CP〕，簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指在妊娠到新生兒期之間，由于各種原因?qū)е碌哪X的非進(jìn)行性病變?yōu)楦?，形成永久的、但可以變化的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常。國(guó)外報(bào)道，腦癱患病率為1.8%～4.9%，多在2%～3%。

一、臨床資料

1.1一般資料

96例腦癱患兒均來(lái)自本院門(mén)診及住院部，均合乎全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的診斷及分型規(guī)范，其中男50例，女46例；年齡最小者1個(gè)月，最大者6歲；其分布為1歲下列25例，1-3歲38例，3-6歲33例。96例患兒中，痙攣型29例，手足徐動(dòng)型22例，肌張力低下型18例，共濟(jì)失調(diào)型11例，混合型8例，強(qiáng)直型5例，震顫型3例。

1.2療效規(guī)范

痊愈：癱瘓肢體功能根本恢復(fù)，與同齡兒的智力運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等無(wú)差別；顯效：癱瘓肢體功能局部恢復(fù)，智力明顯提高，生活能力大幅度提高；有效：癱瘓肢體功能局部恢復(fù)，智力有一定提高，生活能力有所改善；無(wú)效：病癥與體征無(wú)改善。

二、康復(fù)訓(xùn)練辦法

全部采用Bobath、上田法等運(yùn)動(dòng)療法，應(yīng)用綜合性康復(fù)護(hù)理伎倆對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，平均3-4.5個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.1頭部的訓(xùn)練辦法

2.1.1痙攣型

此型患兒經(jīng)常是處于后仰位的姿勢(shì)，所以，應(yīng)將兩手放在患兒頭間的兩側(cè)，把頸部盡力向上拉，并用前臂將患兒的肩膀往下壓，以增加壓力，然后用手抓住患兒的前臂將其手抬高并向外轉(zhuǎn)，拉坐起來(lái)，即可使其頭部抬高且保持正位。

2.1.2徐動(dòng)型

此型患兒的肩關(guān)節(jié)往往外轉(zhuǎn)，雙手或一只手?jǐn)伩s扭曲，應(yīng)將其手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)而稍往下壓，盡力使其手放松以慢慢將患兒拉坐起來(lái)，使頭部保持抬高而向前。

2.1.3肌張力低下型

由于患兒肌張力低下，其頭無(wú)法控制在正中位置，應(yīng)用雙手抓住患兒的肩膀，用大拇指頂在胸前，將其肩膀往前以給患兒較大的穩(wěn)定性，協(xié)助將頭抬起。

2.2四肢的訓(xùn)練辦法

2.2.1上肢

將患兒的手臂抬高，伸直，向外轉(zhuǎn)，并將拳頭張開(kāi)使其放松，假設(shè)肘部彎曲很厲害，可將其肘部向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)，同時(shí)可使手臂伸直。假設(shè)患兒的拳頭緊握，可以利用手臂伸直外轉(zhuǎn)的辦法使手腕和手指都自然伸直，用手將患兒的手掌平放，腕部向上屈，使手活動(dòng)，即腕、肘、手一起伸直的方式。

2.2.2下肢如果下肢呈僵直并夾緊狀態(tài)時(shí)，最好的活動(dòng)辦法是控制膝關(guān)節(jié)，使患兒的雙腿外轉(zhuǎn)，這樣自然雙腿分開(kāi)，兩腿夾緊時(shí)可將髖關(guān)節(jié)彎起來(lái)，并旋轉(zhuǎn)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)即可到達(dá)放松、患兒兩腿一屈一伸的交互運(yùn)動(dòng)，患兒的腳尖呈尖足狀，腳趾像鷹爪般鉤起來(lái)，活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，然后將腳趾拉直。

2.3坐姿的訓(xùn)練辦法

2.3.1痙攣型。將患兒的兩腿分開(kāi)，上身前傾，并用手將下肢盡力壓直，并且激勵(lì)患兒向前彎腰。

2.3.2手足徐動(dòng)型。將患兒的兩腳并攏彎曲，并用手捉住肩膀，向前內(nèi)方轉(zhuǎn)動(dòng)，讓患兒自己用雙手撐起支持自己。

2.3.3肌張力低下型。抱住患兒，雙手在其腰椎部位往下壓，并且用大拇指壓放在脊椎兩旁給以固定力，可促進(jìn)頭及身軀的伸直，當(dāng)患兒學(xué)會(huì)坐穩(wěn)后，可以前后、左右推動(dòng)患兒，讓患兒學(xué)會(huì)在動(dòng)態(tài)中保持平衡。

2.4爬行訓(xùn)練。在患兒剛開(kāi)始學(xué)習(xí)爬行時(shí)，要以手固定骨盆，然后輕輕地將盆骨向上提，左右交替，有助于患兒練習(xí)爬行。

2.5站立訓(xùn)練。站立起來(lái)時(shí)，必須注意保持患兒的兩大腿分開(kāi)和外轉(zhuǎn)，并用手頂住膝蓋，使重心往前傾，均勻地落在地上，然后扶著患兒站起來(lái)，也可由患兒扶著東西站起來(lái)。

2.6步行訓(xùn)練。患兒的步行訓(xùn)練方式多種多樣，可以利用控制手部，也可以利用控制盆骨處，還可以借助于步行器矯正鞋、拐杖、平行杠等。

2.7日常生活訓(xùn)練

2.7.1進(jìn)食訓(xùn)練。腦癱兒進(jìn)食用湯匙，最好選用邊圓平淺的、匙柄長(zhǎng)而粗的較易握拿。如患兒的握拿能力不夠好時(shí)，可以加一個(gè)套子，把湯匙套在患兒手上，讓其正確地握拿湯匙，為了幫忙患兒進(jìn)食，可以先幫忙患兒控制肩部，并協(xié)助患兒的前臂外旋，大拇指根部往外轉(zhuǎn)，將食物送入口中。

2.7.2大小便的訓(xùn)練。先將各種便器放在椅子上，把患兒抱放在椅子上，支住患兒的背部使之稍往前傾，兩腿分開(kāi)并彎曲，采用這種姿勢(shì)比擬容易解出大便。

2.7.3睡眠?；純侯^頸常常轉(zhuǎn)向一側(cè)，睡時(shí)可將患兒的頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，并加以固定；對(duì)于后仰睡眠者，可用圍巾包住雙肩，或用布套將雙肘套住，保持雙肩向前，如此可促進(jìn)兩腿并攏，減少過(guò)分的踢動(dòng)；對(duì)于俯臥睡姿患兒，不要用枕頭，而應(yīng)將患兒的臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，假設(shè)患兒的臉總是固定在一側(cè)，而且對(duì)側(cè)的手總是彎曲舉起者，那么要擺成反相方向；對(duì)于角弓反張的患兒，那么只能睡于吊床。

2.7.4腦癱兒的攜、抱、背攜帶痙攣型的患兒，要將患兒的雙腿彎曲分開(kāi)，并用身子支住他的背部。用背帶背腦癱患兒，必須要等患兒的頭能自行控制后，才能采用，不能使患兒的頭后仰。徐動(dòng)型的抱法是要給患兒足夠的支持和穩(wěn)定，使患兒的頭與肩向前傾。肌張力低下型患兒的抱法是要給以足夠的穩(wěn)定力，并給以外在的刺激，使患兒的頭和身能挺起來(lái)。

三、結(jié)果

3.196例腦癱患兒不同年齡組療效分析見(jiàn)表1。

3.2所有患兒經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理后的治療結(jié)果見(jiàn)表2。

四、討論

在腦癱患兒的康復(fù)過(guò)程中，醫(yī)患〔家長(zhǎng)〕之間的溝通、家長(zhǎng)的文化程度以及家長(zhǎng)對(duì)患兒的耐心和愛(ài)心都有非常大的關(guān)系，腦癱治療的目的并不是單純