2022年醫(yī)學專題-胸腹部體格檢查

1

胸腹部(fùbù)體格檢查

第一頁，共七十九頁。一、胸部(xiōnɡbù)體格檢查2二、腹部(fùbù)體格檢查第二頁，共七十九頁。3第一節(jié)胸部視診

（1）角：劍突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七頸椎脊突）、線：鎖骨中線、腋前線、肩胛線）主要垂直標志線窩：鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）及主要自然陷窩區(qū)：肩胛上區(qū)，下區(qū)，間區(qū)

(2)視診胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)）

(3)視診呼吸運動(yùndòng)（呼吸頻率、呼吸節(jié)律）

第三頁，共七十九頁。4胸（肺）部觸診(chùzhěn)

胸部（廓）擴張度雙手觸診方法

前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁

（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）

囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。

第四頁，共七十九頁。5(2)語音震顫觸診

檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音

自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位兩手(liǎnɡshǒu)感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。

(3)胸膜摩擦感操作方法

操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及。第五頁，共七十九頁。6胸（肺）部叩診

(1)間接叩診：

以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。

順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一(zhúyī)肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。

第六頁，共七十九頁。7(2)直接叩診

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n(bìnɡlǒnɡ)以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。第七頁，共七十九頁。8第八頁，共七十九頁。9(3)叩肺下界移動度

患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點。

當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至(zhízhì)清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點。

能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度。第九頁，共七十九頁。10胸部（肺）聽診

聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比(duìbǐ)。

能表述肺部聽診四種主要音的名稱

正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音

第十頁，共七十九頁。11第十一頁，共七十九頁。12

心臟視診

心臟視診方法正確

被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。

開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常(yìcháng)搏動。

然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。

第十二頁，共七十九頁。13心臟觸診

(1)觸診手法正確；

檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。

然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診。

觸診時手掌按壓力度(lìdù)適當。

(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動；

(3)觸診震顫、心包摩擦感；

震顫：

用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感。

心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。第十三頁，共七十九頁。14

心臟間接叩診

(1)叩診手法；

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

(2)心臟叩診順序；

先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至(zhízhì)第2肋間。

右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。

第十四頁，共七十九頁。15正常(zhèngcháng)人心相對濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

第十五頁，共七十九頁。16心臟聽診(tīngzhěn)

從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

心臟聽診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

第十六頁，共七十九頁。17第二節(jié)腹部的體表(tǐbiǎo)標志及分區(qū)體表標志⒈肋弓下緣8～10肋軟骨構(gòu)成體表腹部(fùbù)上界→分區(qū)及肝脾測量⒉腹上角兩肋弓交角→判斷體型、肝測量⒊臍腹中心3～4腰椎之間→腰椎穿刺標志⒋髂前上棘常用骨髓穿刺點第十七頁，共七十九頁。18示意圖體表標志

第十八頁，共七十九頁。19示意圖九區(qū)法第十九頁，共七十九頁。20示意圖四區(qū)法第二十頁，共七十九頁。21第二十一頁，共七十九頁。22視診一、方法病人仰臥，充分暴露全腹，醫(yī)生站在病人右側(cè)，利用自然光線，自上而下從各個不同角度(jiǎodù)（切線方向）觀察其腹部情況，注意有無異常發(fā)現(xiàn)。二、視診內(nèi)容腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波、皮疹、疝、腹紋等。第二十二頁，共七十九頁。23

㈠腹部外形正常:平坦對稱(duìchèn)平坦—前腹面大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹飽滿—腹外形較圓，高于肋緣及恥骨平面（肥胖及小兒）寬扁—腹形略大或向兩側(cè)塌扁（老年人）低平—腹部下凹（消瘦者）第二十三頁，共七十九頁。24異常⒈腹部膨?。╝bdominalbulge）平臥時前腹面(fùmiàn)明顯高于上述水平臨床意義→肥胖、妊娠、病理狀況⑴全腹膨隆→腹腔積液（蛙腹、尖腹）腹內(nèi)積氣胃腸道內(nèi)大量積氣（腸梗阻腸麻痹）腹腔內(nèi)積氣（胃腸穿孔、人工氣腹）腹內(nèi)巨大包塊（妊娠、卵巢囊腫、畸胎瘤）

第二十四頁，共七十九頁。25⑵局部隆起多因腹腔內(nèi)臟器腫大、炎性包塊、腹內(nèi)腫瘤、胃腸曲脹氣及腹壁上的腫物或疝引起。注意膨隆的部位、外形、隨呼吸移位或隨體位改變(gǎibiàn)、有無搏動等。腹壁腫物與腹內(nèi)腫物的鑒別囑患者仰臥抬頭，使患者腹壁肌肉緊張，如腫物更加明顯則在腹壁上，反之不明顯或消失，則在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。

第二十五頁，共七十九頁。26

⒉腹部凹陷（abdominal

retraction）

仰臥時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面。⑴全腹凹陷全腹凹陷呈舟狀腹（scaphoidabdomen）。見于極度消瘦、惡病質(zhì)、嚴重脫水以及膈麻痹、膈疝、上呼吸道梗阻、急性(jíxìng)彌漫性腹膜炎等。

⑵局部凹陷

見于腹壁瘢痕收縮。第二十六頁，共七十九頁。27㈡呼吸運動腹壁隨呼吸上下起伏。腹式呼吸—正常成人男性及兒童(értóng)胸式呼吸—成年女性腹式呼吸減弱→見于腹膜炎癥、大量腹水、巨大腹內(nèi)腫塊、高度胃腸脹氣、急腹痛等。腹式呼吸消失→見于膈肌麻痹、急性腹膜炎等。腹式呼吸增強→癔病性呼吸、胸腔積液等。第二十七頁，共七十九頁。28

㈢腹壁靜脈正常人腹壁靜脈一般看不到，少數(shù)可見但不迂曲不擴張。正常——臍以上向↑臍以下向↓門靜脈高壓時——臍以上向↑臍以下向↓以臍為中心向四周伸展。下腔靜脈阻塞時—均向↑曲張的靜脈分布(fēnbù)于腹壁兩側(cè)。上腔靜脈阻塞時—均向↓。

第二十八頁，共七十九頁。29第二十九頁，共七十九頁。30

附：靜脈血流方向鑒別將食指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓并向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液至一定距離放松該手指，另一手指不動，觀察(guānchá)靜脈是否迅速充盈；再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。第三十頁，共七十九頁。31㈣胃腸型和蠕動波（gastralintestinalpatternandperistalsis）正常人腹部(fùbù)一般看不到（除腹壁菲薄或松弛的老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、極度消瘦者）胃潴留——見上腹部從左到右的蠕動波小腸梗阻—蠕動波出現(xiàn)在臍周呈多層梯形排列結(jié)腸梗阻—蠕動波多見于腹部周邊第三十一頁，共七十九頁。32

㈤腹壁其他情況⒈皮疹：充血疹或出血性疹⒉色素：Grey-TurnerSign—左側(cè)腹壁呈藍色

CullenSign—臍周或下腹發(fā)藍(腹腔內(nèi)大出血)

妊娠時—臍、恥之間中線上褐色素沉著(chénzhuó)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤—腰腹部不規(guī)則斑片狀色素沉著

第三十二頁，共七十九頁。33觸診

觸診是腹部檢查最主要的方法，腹部某些(mǒuxiē)疾病如急性闌尾炎、急性腹膜炎等通過腹部觸診就可以明確診斷。第三十三頁，共七十九頁。34觸診方法：⒈病人體位—仰面平臥，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，以使腹肌松弛，平靜腹式呼吸。必要時左、右側(cè)位、坐位、立位、肘膝位。⒉醫(yī)生手法—立于右側(cè)，前臂與腹表面在同一水平；從左下開始，逆時針向檢查；注意患者(huànzhě)反應與表情。

第三十四頁，共七十九頁。35

五種(wǔzhǒnɡ)手法①淺部觸診法（lightpalpation）②深部觸診法（deeppalpation）

ⅰ深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）

ⅱ雙手觸診法（bimanualpalpation）

ⅲ深壓觸診法（deeppresspalpation）

ⅳ沖擊觸診法(浮沉觸診法)（ballottement）第三十五頁，共七十九頁。36

觸診內(nèi)容:

腹壁緊張度、壓痛和反跳痛、臟器(zānɡqì)觸診、腹部包塊、液波震顫等第三十六頁，共七十九頁。37㈠腹壁緊張度：用淺觸診正?！贡谌彳?個別人不習慣→肌衛(wèi)增強,

多次妊娠婦女和大量放腹水后的病人(bìngrén)腹壁松弛⒈腹壁緊張度增加腹腔容量增大時，可使腹壁緊張度增加。腹腔化學物質(zhì)刺激腹膜時，腹肌亦可因反射性痙攣收縮使腹壁緊張。分為彌漫性和局限性。腹部飽滿板狀腹(board-likerigidity)、揉面感(doughkneadingsensation)。第三十七頁，共七十九頁。38⒉腹壁緊張度減低或消失：全腹緊張度減低：表現(xiàn)為腹壁松軟無力失去彈性。見于慢性消耗性疾病(jíbìng)或大量放腹水后、身體瘦弱的老齡人和經(jīng)產(chǎn)婦。全腹緊張度消失：脊髓損傷所致腹肌癱瘓或重癥肌無力。局部腹肌張力減低或消失：局部腹肌缺陷—疝、局部腹肌癱瘓。第三十八頁，共七十九頁。39

㈡壓痛、反跳痛、壓痛點:用深壓觸診正常腹部在淺部觸診時一般不引起(yǐnqǐ)疼痛,

如按壓由淺入深發(fā)生疼痛者稱為壓痛。壓痛最明顯部位常為病變部位所在。

注意鑒別：⒈壓痛系起源于腹腔內(nèi)或腹壁上。⒉胸部疾病如下葉肺炎、胸膜炎、心肌梗塞等可在上腹部、肋下部出現(xiàn)壓痛。⒊盆腔疾病如膀胱、子宮及附件疾病可在下腹部出現(xiàn)壓痛。第三十九頁，共七十九頁。40反跳痛(reboundtenderness)

用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指(shǒuzhǐ)于原處稍停片刻，使壓痛趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重并常伴痛苦表情或呻吟即為反跳痛。系因腹膜壁層受炎癥累及的征象，當突然抬手時腹膜被牽拉引起疼痛?！谒氖?，共七十九頁。41第四十一頁，共七十九頁。42㈢臟器觸診⒈肝臟觸診：用于了解肝下緣的位置和肝的大小、質(zhì)地形態(tài)、有無壓痛及搏動等。⑴方法——

體位--病人仰臥，雙腿曲膝，腹壁放松。手法--單手觸診法雙手觸診法鉤指觸診法(適用于兒童和腹壁薄軟者)

沖擊觸診法(浮沉觸診法)(用于大量(dàliàng)腹水者)第四十二頁，共七十九頁。43肝臟(gānzàng)觸診示意圖

第四十三頁，共七十九頁。44⑵檢查內(nèi)容：①大?。赫Ｈ说母闻K一般觸不到，腹壁松軟的人被觸及，在肋下1cm內(nèi)、劍下3～5cm內(nèi)，質(zhì)地柔軟，表面(biǎomiàn)光滑，無壓痛。超過上述標準，應叩肝上界，排除右側(cè)胸腔積液、積氣，排除膈肌下降致肝下移后即判為肝臟腫大。第四十四頁，共七十九頁。45

臨床意義：

彌漫性肝腫大—見于各類肝炎、肝淤血、脂肪(zhīfáng)肝、早期肝硬化、budd-chiari

綜合征、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大—肝膿腫、肝囊腫和肝腫瘤等所致肝腫大是局限性的，且常可見到并觸到局部隆起。肝臟縮小———見于急性或亞急性重癥肝炎、肝硬化晚期。第四十五頁，共七十九頁。46②質(zhì)地：三個等級柔軟—如觸及口唇感，為正常肝臟。質(zhì)中—如觸及鼻尖感，見于各類肝炎、

(韌)脂肪肝、淤血肝、肝膿腫等。質(zhì)硬—如觸及前額感，見于肝硬化、肝癌(ɡānái)。③表面狀態(tài)和邊緣：注意肝臟表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)感或凹凸不平，邊緣銳利還是圓鈍，是否規(guī)則整齊。如脂肪肝、肝淤血、肝炎表面平滑，邊緣整齊；肝癌表面有高低不平，呈結(jié)節(jié)感或巨塊狀，邊緣極度不規(guī)則；肝呈分葉狀似香蕉者，見于肝梅毒。第四十六頁，共七十九頁。47④壓痛：正常肝臟無壓痛，肝包膜緊張或有炎癥時則多有壓痛。如急性肝炎、肝淤血

(早期)；肝膿腫壓痛最明顯。⑤搏動：正常肝或炎癥，腫瘤等引起的肝腫大無搏動。

擴張性搏動—三尖瓣關(guān)閉不全時，右心室收縮搏動通過右心房、下腔靜脈(jìngmài)而傳導至肝臟，故可觸到肝臟擴張性搏動。

單向性搏動—如系腹主動脈搏動傳致肝臟，搏動

(傳導性)

只向一個方向傳導。而不向四周擴散。第四十七頁，共七十九頁。48⑥肝區(qū)摩擦感：肝周炎時，肝表面和鄰近的腹膜可因有纖維素滲出物而變得粗糙。二者相摩擦所產(chǎn)生的振動可用手觸及，稱肝區(qū)摸擦感。⑦肝震顫(zhènchàn)(liverthrill)：用浮沉觸診法檢查。手指壓下時感到一種微細的震動感，稱肝震顫，見于肝包蟲病，由于包囊中的多數(shù)子囊浮動撞擊囊壁而形成震顫。第四十八頁，共七十九頁。49常見肝疾病的肝觸診(chùzhěn)結(jié)果：第四十九頁，共七十九頁。50⒉脾臟觸診：正常(zhèngcháng)脾臟不能觸及、除外內(nèi)臟下垂及左側(cè)胸腔積液積氣，但凡觸及脾臟則提示脾臟腫大。⑴方法：體位——仰臥位、右側(cè)臥位。手法——單手觸診法、雙手觸診法。

第五十頁，共七十九頁。51示意圖：

雙手觸診法第五十一頁，共七十九頁。52⑵脾腫大測量法cm1線：甲乙線—左鎖骨中線與左肋緣交點(jiāodiǎn)至脾下緣的距離

2線：甲丙線—左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點的距離

3線：丁戊線—脾右緣與前正中線的距離，超過正中線用“+”表示，未超過用“-”表示。第五十二頁，共七十九頁。53示意圖：脾腫大測量法第五十三頁，共七十九頁。54⑶脾臟腫大的臨床意義：輕、中、重三度輕度—甲乙線上不超過3cm。見于各類肝炎(ɡānyán)、傷寒、急性瘧疾、亞心炎。中度—甲乙線上大于3cm但不超過臍水平。見于肝硬化、慢淋白血病、性溶血性貧血、淋巴瘤、SLE、慢性瘧疾。重度—甲乙線上超過臍水平或第3線上超過腹

(高)正中線。見于慢粒白血病、肝硬化、脾臟腫瘤。第五十四頁，共七十九頁。55⒊膽囊觸診：正常時不能觸及腫大時呈梨形或卵圓形、布袋形方法：單手滑行觸診法、鉤指觸診法體征：膽囊觸痛

Murphy’ssign—因疼痛而屏住呼吸。→急性(jíxìng)膽囊炎

Courvoisiersign—黃疸、膽囊腫大無壓痛。→胰頭癌第五十五頁，共七十九頁。56示意圖：膽囊觸診Murphy征

第五十六頁，共七十九頁。57⒋腎臟觸診⑴方法：體位—仰臥(yǎnɡwò)或站立位手法—雙手觸診法或反擊觸診法（左手向右手的方向作有節(jié)律的沖擊動作），讓病人深呼吸配合。正常腎臟一般不能觸及，有時可觸到右腎下極。觸及腎臟時應注意其大小、形態(tài)、硬度、表面情況及移動度。正常—呈蠶豆形，有浮沉感，移動度大，極易滑動，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地結(jié)實有彈性，可隨呼吸上下移動。第五十七頁，共七十九頁。58⑵腎臟(shènzàng)長大的臨床意義：見于腎盂積水、積膿、多囊腎、腎臟腫瘤。⑶腎輸尿管疾病時的特殊壓痛點：肋脊點——第12肋與脊柱夾角的頂點肋腰點——第12肋與腰肌外緣夾角的頂點季肋點——兩腹直肌外緣與肋弓交點上輸尿管點—臍水平線與腹直肌外緣交點中輸尿管點—髂前上棘水平線與腹直肌外緣交點第五十八頁，共七十九頁。59示意圖腎輸尿管疾病的壓痛點第五十九頁，共七十九頁。60⒌膀胱觸診正常膀胱空虛時隱于盆腔內(nèi)，不易觸及，只有當膀胱充盈脹大超過恥骨上緣時方可于下腹部捫及一呈圓形或扁圓形的包塊，觸之囊性感，不能推移，按壓時憋脹有尿意。有時需與妊娠子宮或腫瘤鑒別，如排尿或?qū)蚝竽[物(zhǒnɡwù)縮小或消失即為膀胱脹大。尿潴留的臨床意義：常見于前尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）；脊髓病變所致癱瘓、昏迷以及腰麻或手術(shù)后局部疼痛；糖尿病等。第六十頁，共七十九頁。61⒍胰腺觸診正常胰腺位于腹膜后位不能觸及，病理情況下,一般也不易觸及。當胰腺腫瘤(zhǒngliú)和囊腫發(fā)展到相當大的程度時，上腹部和左季肋部用深部滑行觸診法才能觸及；急性胰腺炎時上腹部和左季肋部常有明顯橫行帶狀壓痛及肌緊張，如同時左腰部皮膚因淤血而發(fā)藍，提示急性出血壞死性胰腺炎。第六十一頁，共七十九頁。62㈣腹部(fùbù)包塊⒈正常腹部可觸及的包塊腹直肌肌腹及腱劃腰椎椎體及骶骨岬（L4-5及S1向前的突出）乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸右腎下極腹主動脈（觸及有搏動）⒉異常包塊除上述以外的包塊→異常常是腫大的實質(zhì)性臟器（肝、脾）或擴大的空腔內(nèi)臟（胃、腸），也可為腫瘤、囊腫、炎性組織或腫大的淋巴結(jié)。第六十二頁，共七十九頁。63第六十三頁，共七十九頁。64

巨大包塊—卵巢腫瘤(zhǒngliú)、腎囊腫、脾腫大、胰腺包塊、腹膜后淋巴結(jié)。條狀——腸道腫瘤短期迅速長大—多提示惡性腫瘤大小變異不定、時隱時現(xiàn)—腸曲。③形態(tài)：注意形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清楚、表面是否光滑、有無切跡等。形態(tài)不規(guī)則、表面不光滑、質(zhì)硬之包塊多提示惡性腫瘤；圓形而光滑者多屬良性。第六十四頁，共七十九頁。65㈤液波震顫(zhènchàn)

fluidthrill

（波動感）fluctuation第六十五頁，共七十九頁。66㈥振水音：胃內(nèi)有較多液體氣體時可出現(xiàn)振水音。方法：前提—清晨空腹或餐后6-8小時以上檢查①一耳湊近上腹部，一手沖擊觸診法振動胃部。②用聽診器貼近(tiējìn)上腹部，一手沖擊觸診法振動胃部。③一耳湊近上腹部，雙手搖動腹部。聽到氣液撞擊的聲音。意義→見于胃潴留。第六十六頁，共七十九頁。67叩診

腹部叩診多采用間接叩診法，用以了解肝、脾等實質(zhì)性臟器的大小。有無叩擊(kòujī)痛，胃與膀胱的擴大程度，腹腔有無積氣、積液和腫塊。第六十七頁，共七十九頁。68㈠腹部叩診音正常腹部除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均為鼓音。鼓音區(qū)擴大→見于胃腸高度脹氣、人工(réngōng)氣腹、胃腸穿孔。鼓音區(qū)縮小→見于肝脾長大、大量腹水、巨大腹塊。第六十八頁，共七十九頁。69㈡肝臟叩診⒈肝臟界限：肝上界—正常位于右鎖骨中線上第五肋間（相對肝濁音界）、右腋中線上第七肋間隙、右肩胛(jiānjiǎ)線上第十肋間。肝下界—右季肋下緣、第10肋水平。

肝上下徑為9—11cm（右鎖骨中線上）。矮胖體形者可高一個肋間，瘦長體形可低一個肋間。肝下界的確定應以觸診為準，因叩診所得肝下界要高出2—3cm。第六十九頁，共七十九頁。70⒉肝濁音區(qū)擴大和縮小(suōxiǎo)的臨床意義①肝濁音區(qū)擴大→見于各類肝炎、肝膿腫、肝淤血、肝囊腫、及隔下膿腫等。②肝濁音區(qū)縮小→見于各類型重癥肝炎、肝硬化晚期、高度胃腸脹氣等。③肝濁音區(qū)消失→見于急性胃腸穿孔、腹部大手術(shù)數(shù)日內(nèi)、人工氣腹、間位結(jié)腸、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。第七十頁，共七十九頁。71㈢胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診⒈胃泡鼓音區(qū)—位于左前胸下部肋緣以上，為胃底穹隆含氣而形成。其大小受含氣量多少及鄰近器官大小病變的影響。⒉脾臟叩診——病人右側(cè)臥位，于左腋中線上自上而下輕叩診，于10肋間叩其寬度。正常(zhèngcháng)脾臟于左腋中線上第9—11

肋間，其長度4—7cm,前方不超過左腋前線。第七十一頁，共七十九頁。72

㈣移動性濁音（shiftingdullness）腹腔內(nèi)有中等量以上積液時（﹥1000ml）便可叩出移動性濁音。病人仰臥位時，水沉積兩側(cè)，腸曲漂浮在夜面上，因此兩側(cè)叩呈濁音、中央叩呈鼓音；囑病人側(cè)臥時下方叩呈濁音，上方叩呈鼓音，這種隨體位改變而變換的濁音稱移動(yídòng)性濁音，是判斷有無腹水的重要體征。