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文檔簡介
眩暈(xuànyùn)
vertigo第一頁,共四十五頁。眩暈(xuànyùn)(Vertigo)定義:是一種自身或外界物體的運動性幻覺(huànjué),是對自身平衡覺和空間位象覺的自我體會錯誤。
第二頁,共四十五頁。平衡(pínghéng)三聯前庭小腦系統(tǒng)——最重要(zhòngyào)視覺系統(tǒng)深感覺系統(tǒng)
第三頁,共四十五頁。第四頁,共四十五頁。概念(gàiniàn)區(qū)別系統(tǒng)性眩暈(vertigo)—由前庭(qiántíng)小腦系統(tǒng)病變所致。有旋轉感或上下左右搖晃感,屬神經科疾病范圍。非系統(tǒng)性眩暈(dizziness)—由前庭小腦系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)病變所致。無旋轉感、頭暈眼花,多屬內科疾?。ǜ哐獕?、冠心病、心功能不全、感染、中毒、貧血、血液病等);心理障礙疾?。ㄒ钟?、焦慮癥)。
第五頁,共四十五頁。解剖(jiěpōu)
半規(guī)管壺腹嵴球囊、橢圓囊囊斑
前庭N節(jié)
前庭N(內耳門入顱)
前庭N核群
小腦頂核、絨球小結(xiǎojié)葉
經腦干至大腦半球前庭皮質投射區(qū)(顳上回后部,角回)
第六頁,共四十五頁。第七頁,共四十五頁。第八頁,共四十五頁。第九頁,共四十五頁。前庭核與其它部位(bùwèi)的聯系
前庭眼反射前庭頭頸(tóujǐng)反射前庭軀干四肢反射第十頁,共四十五頁。前庭(qiántíng)眼反射內側縱束上行纖維
與動眼、滑車、外展神經核聯系,完成前庭眼反射(眼震緣由)下行纖維
與副神經核,上頸髓前角細胞聯系,完成頭頸(tóujǐng)姿勢的反射性調節(jié)第十一頁,共四十五頁。第十二頁,共四十五頁。前庭軀干(qūgàn)四肢反射前庭脊髓束
與脊髓前角細胞(xìbāo)聯系,完成軀干四肢姿勢的反射性調節(jié)第十三頁,共四十五頁。第十四頁,共四十五頁。第十五頁,共四十五頁。前庭(qiántíng)神經核與網狀結構的聯系
內臟(nèizàng)運動性(迷走神經背核,泌延核)調節(jié)內臟活動(植物神經反應)第十六頁,共四十五頁。眩暈(xuànyùn)的臨床分型及臨床表現
前庭周圍性眩暈:前庭感受器,前庭神經節(jié),及前庭神經顱外段(未出內聽道)病變(bìngbiàn)引起。前庭中樞性眩暈:由前庭神經的顱內段(出內聽道),前庭神經核,核上纖維,內側縱束,小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起。第十七頁,共四十五頁。第十八頁,共四十五頁。眩暈(xuànyùn)的常見病因
第十九頁,共四十五頁。血管性眩暈(xuànyùn)
第二十頁,共四十五頁。①內耳(nèiěr)缺血(內聽動脈閉塞)耳蝸(ěrwō)—前庭癥狀內聽動脈在內耳分為兩支:耳蝸支前庭前動脈支不同終末支缺血,上述癥狀可分離第二十一頁,共四十五頁。②頸性眩暈(xuànyùn)其發(fā)生與頭部突然轉動、抬頭(táitóu)有明顯關系第二十二頁,共四十五頁。③椎基底(jīdǐ)動脈系統(tǒng)供血不足可逆性前庭(qiántíng)神經核及其他腦干缺血癥狀體征第二十三頁,共四十五頁。④小腦(xiǎonǎo)各分支動脈閉塞綜合征腦干、小腦梗死第二十四頁,共四十五頁。延髓(yánsuǐ)外側綜合征(Wallenberg綜合征)小腦后下動脈(dòngmài)或椎動脈(dòngmài)閉塞主要表現:⑴眩暈嘔吐、眼震(前庭神經核);⑵交叉性感覺障礙(三叉神經脊束核、脊丘束);⑶同側Horner征(交感神經下行纖維);⑷吞咽困難、聲音嘶?。ㄉ嘌省⒚宰呱窠洠?;⑸同側小腦性共濟失調(繩狀體)。
第二十五頁,共四十五頁。第二十六頁,共四十五頁。第二十七頁,共四十五頁。第二十八頁,共四十五頁。第二十九頁,共四十五頁。小腦(xiǎonǎo)前下動脈綜合征小腦前下動脈閉塞部位:橋腦的下外側、腦橋臂(小腦中腳)和絨球癥狀:眩暈(xuànyùn)、耳鳴或聽力喪失體征:同側三叉N、面N、聽N受累,Horner征,前庭征,辨距不良,對側痛溫覺消失第三十頁,共四十五頁。第三十一頁,共四十五頁。
小腦(xiǎonǎo)上動脈綜合征小腦上動脈閉塞部位:橋腦上部的背外側、結合臂(小腦上腳)、脊髓丘腦束、外側丘系、下行交感束、對側滑車N根
及小腦半球上部體征:同側辨距不良,Horner征,對側痛溫覺(wēnjué)消失,對側滑車神經癱第三十二頁,共四十五頁。基底(jīdǐ)動脈尖綜合征(TOB)基底動脈頂端為中心2cm直徑內5條血管交叉部(雙側PCA、雙側SCA和BA頂端),其中兩條以上血管閉塞部位:枕葉,顳葉下部,丘腦,中腦及小腦上部癥狀體征:意識障礙(zhàngài),動眼、滑車癱,眩暈、共濟失調,肢體運動感覺障礙(zhàngài),偏盲及皮質盲第三十三頁,共四十五頁。⑤腦干、小腦出血
相應的臨床(línchuánɡ)癥狀體征第三十四頁,共四十五頁。第三十五頁,共四十五頁。內耳(nèiěr)眩暈病(美尼爾氏?。┟月凡∽冇绊憙榷牧馨鸵捍x(dàixiè)。其特點:突發(fā)性劇烈的旋轉性頭暈,伴耳鳴耳聾,明顯植物神經癥狀,眼震明顯,持續(xù)時間短,歷時數十分鐘或數小時自行緩解,常反復發(fā)作。
第三十六頁,共四十五頁。內耳(nèiěr)藥物中毒性眩暈鏈霉素,苯妥英鈉,奎寧,長期濫用巴比妥類藥物等耳蝸(ěrwō)、前庭感受器,前庭神經損害,腦干藍斑中縫核及皮質平衡中樞受累第三十七頁,共四十五頁。前庭(qiántíng)神經元炎病因不清,可能(kěnéng)為病毒感染;病變部位在前庭神經末梢或前庭神經元;多發(fā)30-50歲;
其病突然,病前有上感史;
眩暈明顯,伴植物神經癥,多無耳鳴耳聾;
前庭功能試驗減弱;
預后好。
第三十八頁,共四十五頁。
顱內感染性疾病(jíbìng)腦干腦炎(nǎoyán)橋小腦角蛛網膜炎小腦膿腫第三十九頁,共四十五頁。
顱內腫瘤(zhǒngliú)聽神經瘤(橋小腦角占位):進行性單側聽力減退(jiǎntuì),眩暈,有同側三叉N,面N及小腦受累體征。②腦干腫瘤③小腦腫瘤④第四腦室腫瘤或囊腫:產生位置性眩暈第四十頁,共四十五頁。第四十一頁,共四十五頁。多發(fā)性硬化(yìnghuà)由腦干內聽N,前庭N,前庭小腦束,脊髓小腦束等脫髓鞘病變引起。主要表現(biǎoxiàn):眩暈,眼震,聽力障礙,平衡障礙。第四十二頁,共四十五頁。
顱底骨折(gǔzhé)第四十三頁,共四十五頁。眩暈(xuànyùn)性癲癇起病年齡輕眩暈突然發(fā)生,突然終止(zhōngzhǐ),歷時短反復發(fā)作無意識障礙腦電圖可有異??拱B治療有效第四十四頁,共四十五頁。內容(nèiróng)總結眩暈
vertigo。定義:是一種自身或外界物體的運動性幻覺(huà
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