乙肝的一些知識問答

地指導臨床免疫學治療。大三陽是表面抗原（+），E抗原（+），核心抗體（+），制，有較強的傳染性，如果伴有肝功能異常，應積極到?？漆t(yī)院抗病毒治療。小三陽是表面抗原（+），E抗體（+），核心抗體（+），“小三陽”，病毒仍進行復制，所以應進一步檢查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量檢查，才能決定是否有傳染性和如何治療。問題1 醫(yī)生診斷的依據是什么？應的抗體；④肝功異常；⑤尿常規(guī)及免疫指標異常。醫(yī)生根據上述檢查結果診斷為慢性活動性（乙型）肝炎。此外，膽囊壁增厚，提示有慢性膽囊炎。并通知家屬，患者需要住院治療問題2 試述輔助檢查乙肝病毒五項指標的意義。HbsAg為乙型肝炎表HbsAg實際上就是一項肝炎病毒的外殼部分。感染后2～66HbsAg具有免疫原性，沒有傳染性，而帶有HbsAg的完整病毒顆粒則具有傳染性。由于在大多數情況下它并不含有病毒顆粒，因此并不能反映病毒有無復制、復制程度以及傳染性強弱、預后等問題。目HbsAg陽性僅僅作為HBV感染的標志。HbeAg 乙肝e抗原。在HbsAg陽性血清及體液中可檢出。是乙肝病毒在肝細胞內復制期間，從肝細胞內釋放到血液內的一種病毒蛋白質， HBeAg陽性，表示病毒復制活躍，血清內HBVDNA量大傳染性強它的出現(xiàn)遲于消失早于急性自限性感染在血中存在的時間不超過10周。在慢性感染及病毒攜帶者可持續(xù)存在。HBc-IgMHBc-IgG抗HBc-IgM出現(xiàn)在HBV標，慢活肝患者可多年持續(xù)存在；抗HBc-IgG年，表示以往感染?？?HBcHBV感染的標志?？?HBcIgM陽性是急性或近期HBVHBV感染或無癥狀HBsAg-HBcIgG陽性表示為既往感染HBV的指標。-HBs出現(xiàn)在血清中，在急性HBV感染后期或HBsAg-HBs，表示HBV感染的恢復期。正常情況HbsAg-HBs不同時在血中-Hbs-Hbs。-Hbe出現(xiàn)在HbeAg-Hbe的出現(xiàn)代表恢復期。1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）為已經感染病毒的標志， 并不反映病毒有無復制復制程度、傳染性強弱；2（HBsAb-乙肝病毒表面抗體）為中和性抗體標志，是否康復或是否有抵抗力的主要標志。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應視為乙肝疫苗接種后正常現(xiàn)象；3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）為病毒復制標志。持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向；e抗體但并非完全沒有傳染性；5（HBcAb-乙肝病毒核心抗體）為曾經感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復制標志，核心抗體 IgG是感染后就會產生的，對輔助兩對半檢查有一定意義。肝功能檢查指標一欄表***問題3 簡述乙型肝炎病毒引起免疫病理損傷的機制。乙型肝炎病毒的結構為雙層衣殼，內含核酸外衣殼主要為脂溶性HBV在肝細胞內復制成熟后HBV的外衣殼與宿主細胞膜融合、細胞免疫的損傷特異性細胞免疫（即Ⅳ型超敏反應）：人體感染HBV后，首先由抗原提呈細胞（主要是巨噬細胞）將病毒MHC抗原肽復合物提呈給Th1（TCRMHCⅡ類分子與CD4分子結合），-1（IL-1），促進Th1細胞增殖、活化，并釋放、TNF-β、IFN-γGM－CSF等細胞因子。感染乙肝病毒的肝MHCΙ類分子結合乙肝病毒在肝細胞內合成的抗原肽，組成MHCΙ類分子抗原肽復合物提呈給CD8T細胞（抗原肽與TCR結合，MHCΙ類分子與CD8分子結合），使T細胞IL-2IL-2結合后促進CTLT細胞，識別（為雙識別，即抗原肽和MHCΙ類分子的一致性）殺傷HBVTNF-β有T與巨噬細胞表面受體（巨噬細胞吞飲病毒時促進IFN-γ受體的表達）可促進靶細胞（此指感染HBV的肝細胞MHCΙCTL（2）非特異性細胞免疫細胞和NKTNK細胞識別丟失或改變了ΙNKTIFNγ，促進Th0Th12、體液免疫的損傷抗原提呈細胞（主要是B細胞和巨噬細胞）將病毒抗原攝取、加工，通過MHC抗原肽復合物提呈給Th2細胞（抗原肽與TCRCD4分子結合）分泌IL-4～6細mIg（BCR）與表面抗原結合，誘導IL-4～6刺激B細胞增殖和分化，產生抗HbsHbeHbc-IgMHbc-IgG&Hbs可識別靶細胞表面的NK細胞介導ADCCNKHbsHbeHbc-IgMHbc-IgG與相應抗原組HBV（包括所有病毒）具有嚴格的胞CTL發(fā)揮作用。因此，抗病毒免疫是以細胞免疫為主，體液免疫為輔。問題4 乙肝與其它肝炎的鑒別診斷無飲酒史，可除外酒精性肝?。ň凭愿窝自缙诳蔁o明顯癥狀，但肝臟已變，發(fā)病前往往有短期內大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定 (MCV)大于95FL,血清膽紅素增高，可達17.1μmoL/L或以上，轉氨酶中度升高，常大于 2.0，測定線粒體AST(mAST)及其與總AST(tAST)的比值，其升高可達12.5＋5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。）；無大量傷肝藥物應用史，可除外藥物性自身免疫疾病）引起的肝腎損害以及其他原因引起的肝損害。非酒精性脂肪性肝炎(此肝炎的肝臟解剖形象與酒精性肝炎非常相似（脂肪滴、發(fā)炎的細胞），病是脂肪性肝?。╯teatosishepatis）。患肥胖癥的病人中有80%的人也患脂肪性肝病。這些病人的肝臟解剖可以看到肝臟里到處都有脂肪滴，但是沒有發(fā)炎的跡象。 診斷方法有病史、監(jiān)察、驗血、透視，偶爾肝臟生檢。第一步診斷的手段一般是透視，超聲波、X射線斷層成像或核磁共振成像。無法確定肝臟是否發(fā)炎。假如病人過去曾經酗酒的話區(qū)分非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎也不容易。 因此要區(qū)分脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎最終只有通過肝臟生檢。在這種情況下往往要驗血酒精、肝值以及進行肝臟生檢。容易導致肝硬化。5乙肝免疫學治療與預防措施①注意休息，盡量避免感冒，避免情緒波動，加強支持治療；②機體荷毒量大，建議采取免①注意休息，盡量避免感冒，避免情緒波動，加強支持治療；②機體荷毒量大，建議采取免HBV；③完善（的抗病毒藥物）。急性乙型肝炎一般不被治療，因為在90%至95%的情況下病情自然消失。針對慢性乙型肝炎有多種藥物：α干擾素、PEG干擾素、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定和阿德福韋。不過這些藥物都不能完全治愈乙型肝炎，而是控制乙型肝炎的發(fā)展、防止后果癥狀。在3%以下的情況下干擾素可以達到血液內不存在HBsAg抗原，這實際上已經相當于治愈了。預防性行為措施。正確地使用，可以減低感染的機會。2不用他人的有可能與血液及體液接觸的私人物品，如牙刷（刷牙出血、剃刀及針筒。3脫痣等接觸血液的手術謹慎對待，尤其不應使用消毒不合格的儀器進行，盡量使棄」的器具。449份水消毒受血液染污的物品。5避免紋身、針灸或紋眉、脫痣等不必要手術。如有需要進行任何手術，盡量使用「用後即棄」的器具，或確保儀器徹底消毒。接種疫苗 針對乙型肝炎可以種疫苗。兒童和青少年均應該免疫。如果家庭或伴侶中有人患有乙肝，應對其家人或伴侶等常接觸者接種疫苗。醫(yī)務人員、接點滴的人、性交雜亂的人濫用毒的人也尤其應該免疫。為了防止生育時的感染在嬰兒出生后12小時后還可以接受乙型肝炎的疫苗。這個嬰兒免疫必須在一個月和半年后相繼重復才能達到完全免疫。乙型肝炎由于受到各國政府關注，苗注射價格一般都較低廉。注射有效對抗乙型肝炎的疫苗。免疫注射的程序包三次疫苗注射，注射程序分別為0、1及6個月。按以上程序完成三次注射后應該再檢驗是否產生表面抗體，通常無須再接受加強劑注射?，F(xiàn)在有兩種疫苗，安全、有效的程度一樣。任何有條件的人，從新生兒（尤其是乙肝病毒攜帶者后代）到成年人都應該注射乙肝疫苗。乙肝病毒攜帶者母親生產的嬰兒在產后48小時之內接注疫苗會使乙肝感染的可能性下降95%。疫苗加強針心均認為不必定期加強，理由是只要接種3劑後能產生抗體者，即使日後抗體下降，仍對乙當注射乙肝疫苗產生表面抗體之后，大概三到五年，需要再次檢查是否需要接受加強劑注射。在乙肝表面抗原呈陰性的前提下：乙肝表面抗體滴度大于10個單位，即陽性，暫不需要注射加強針；乙肝表面抗體滴度小于10個單位，為弱陽性，甚至到達3～4個單位時，則需要注射加強針；乙肝表面抗體滴度呈陰性時，則需要重新按照“0-1-6”（三次疫苗注射，注射程序分別為0、1及6個月）注射疫苗問題6乙肝的感染方式（常識）說明乙肝病毒是血液傳染病，屬于嗜肝類病毒，雖然體外存活時間較長，但是請注意，只有通過了血液和創(chuàng)口進入了人體，到達肝臟里，才能夠有復制生長的機會。第一，母嬰傳播。母嬰傳播包括兩方面的內容，一個是垂直傳播，另外一方面就是水平傳播。大家一直認為母嬰傳播就是垂直傳播，其實不然。在宮內傳播引起的只占懷孕期間胎兒在子宮內被傳染的只有 高。主要的是在圍生期和出生后的密切生活接觸水平傳播。作為一個大三高。主要的是在圍生期和出生后的密切生活接觸水平傳播。作為一個大三陽母親，孩子出生后被感染性的可能性達到 90%—95%，E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子感染幾率要比 E抗原陽性的低一半，大概45%—40%垂直傳播是我國乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因。母嬰傳播主要是通過產道感染或宮內感染。不存在父嬰傳播者，從傳染途徑和病毒特性上來說，根本就不存在這樣的傳播方式，如果給了大家一個這樣的印象，只能說明對hbv知識的無知。HBV污染的醫(yī)療器械引起感染的，這個叫醫(yī)源性傳播，包括手術、牙科器械、采血針、針灸針和內鏡等。同樣，如針灸針、牙鉆、采耳血針、頭皮針等如消毒不嚴均可造成乙型肝炎的傳播。第三，輸血傳播。血液或血制品傳播： 乙肝病毒存在于病人和病毒攜帶者的血液中，因此乙肝主要通過血液傳播。被 HBV污染的血制品如白蛋白血小板或血液輸給受血者，多數會發(fā)生輸血后肝炎，另外血液透析、腎透析時也會感染HBV。第四，性傳播。對于乙肝患者是可以通過性傳染的，性傳播也是屬于體液傳播的一種。另外正常接吻并不能傳播，但是如果雙方口唇黏膜破損了也有這種可能性。家庭內密切接觸：主要指性接觸、日常生活密切接觸（如同用一個牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通過破損粘膜進入密切接觸者的體內。公共場所、理發(fā)店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可傳染HBV。記住一點，只要注射了乙肝疫苗，有了抗體后，以后就怎么都不會感染上乙肝的。問題記住一點，只要注射了乙肝疫苗，有了抗體后，以后就怎么都不會感染上乙肝的。問題7 簡述免疫應答與免疫病理損傷的關系。免疫應答和超敏反應是一個事物的兩個方面。如果站在機體清除抗原的角度來看，為免不清除靶細胞，病毒則難以清除；抗體識別靶細胞，在補體的作用下，靶細胞裂解NK細胞和NKT細是清除IC中的外來抗原，不管該抗原是HBV的復制對肝細胞的損害是有限的，乙型肝炎的病理性改變不是由HBV所引起，主要是由免疫應答（Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型超敏反應）所導致。免疫應答產生的細胞因子TNF造成局部毛細血管擴張，通透性增強，增加血流量，有利于TBNKNKT細胞和單核HBVHBVHBV產生免疫應答的T細胞克隆缺失或耐受，形成T細胞免疫耐受，而成為健康攜帶者。8試述慢性乙型肝炎的免疫特點。慢性乙型肝炎是指出現(xiàn)臨床癥狀，在慢性乙型肝炎是指出現(xiàn)臨床癥狀，在6個月以內不能痊愈者，分兩型，一為遷延性，預后較好；另為活動性，預后不良。慢性活動性肝炎患者免疫應答水平較低或接近正常，感染的