2023學(xué)年完整公開課版心電圖判讀

護(hù)理技能大賽—心電圖判讀日期：2017.11.20217目錄CONTANTS010203心電圖形成正常心電圖異常心電圖（1）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1.心電圖形成（2）心電圖波的意義和正常值1.心電圖形成心電圖各波段心電活動(dòng)正常值P波心房除極波寬＜0.12s，高＜0.25mVP-R間期心房開始除極到心室開始除極0.12～0.20sQRS波群心室除極波0.06～0.10sV1～V6的R波逐漸增高，S波逐漸變淺Q波振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間不超過0.04秒S-T段心室緩慢復(fù)極的過程抬高＜0.1mv（V1、V2＜0.3mv）

壓低＜0.05mvT波心室快速?gòu)?fù)極的過程與QRS波群主波方向一致，振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢的時(shí)間0.32～0.44s（3）心電圖導(dǎo)聯(lián)1.心電圖形成標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸

（3）心電圖導(dǎo)聯(lián)1.心電圖形成胸導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨左緣第四肋間V2胸骨右緣第四肋間V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4左第五肋間與鎖骨中線相交處V5

腋前線與V4水平線相交處V6左腋中線與V4水平線相交處2.正常心電圖正常竇性心律每個(gè)QRS波之前均有一P波。P-R間期：0.12～0.20s。P波符合竇性P波規(guī)律，即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。心率60～100次／min(3～5大格）。P-P間距差＜0.12s。（1）竇性心動(dòng)過速3.異常心電圖符合竇性心律特征（P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。P-R間期和QRS波均正常）。竇性心律的頻率＞100次／min，P-P間期＜0.6s。（2）竇性心動(dòng)過緩3.異常心電圖符合竇性心律特征。竇性心律的頻率＜60次／min，P—P間期＞1.0s。（3）心房撲動(dòng)3.異常心電圖竇性P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波）。QRS波群多呈室上性，形態(tài)基本正常。QRS波群間隔不規(guī)則或規(guī)則，取決于房室間傳導(dǎo)比例（F波與QRS波群之間多呈2:1或4:1比例傳導(dǎo)）是否恒定。（4）心房顫動(dòng)3.異常心電圖P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距絕對(duì)不規(guī)則的房顫波（f波）。QRS波群為室上性，形態(tài)基本正常，當(dāng)伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)QRS波群增寬變形。QRS波群間隔極不規(guī)則。（5）室性期前收縮3.異常心電圖提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12s，且其前無相關(guān)的P波。T波的方向與QRS主波方向相反。期前收縮后有完全性代償間歇。（6）心室撲動(dòng)3.異常心電圖QRS波群和基線消失，呈波幅寬大而規(guī)則的正弦圖形，頻率約150～300次/min。（7）心室顫動(dòng)3.異常心電圖QRS波群和基線消失，呈形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率約150～500次/min。（8）一度房室傳導(dǎo)阻滯3.異常心電圖P波后均有相關(guān)的QRS波。PR間期>0.20s。小結(jié)心電圖各波段竇速竇緩房撲房顫室早室撲室顫一度房室阻滯P波F波f波P-R間期>0.20s