兒童口腔醫(yī)學(xué)第二章病史及檢查

第二章兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定王青山第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定第一節(jié)病史的采集1.一般頃目：建立準(zhǔn)確完整的病例檔案。2.主訴：“右上后牙腫痛3天”。3.現(xiàn)病史：圍繞主訴內(nèi)容展開，按時間詳細描述患病情況。疼痛的部位；疼痛發(fā)展方式；疼痛程度；加重或減輕的因素；治療對疼痛的影響。第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定4.全身健康狀態(tài)5.既往史：患兒過去的口腔健康狀況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、喂養(yǎng)方式、食物種類、飲食習(xí)慣、接受口腔疾病預(yù)防保健措施的狀況及治療史；全身其他器官系統(tǒng)的健康狀況、醫(yī)療史、過敏史。6.家族史：外胚葉發(fā)育不全綜合征、低磷酸酯酶綜合征、唐氏綜合征、掌趾角化-牙周破壞綜合癥。第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定第二節(jié)兒童口腔檢查一.基本檢查方法（一）視診1、頜面部情況：（1）表情及意識神態(tài)：有無合并顱腦損傷（2）顏面部外形和色澤：顏面部腫脹第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定2、口腔內(nèi)部情況：（1）口腔前庭：顏色、質(zhì)地、瘺管或竇道、假膜、組織壞死或新生物。上前牙間隙，唇系帶附著。（2）牙齒：牙列時期；牙齒萌出狀態(tài)、形態(tài)、數(shù)目、顏色、排列等；牙石、軟垢和充填體；齲洞位置大小深淺；外傷牙有無裂紋、折斷部位范圍（3）開口度：示指中指無名指末節(jié)合攏寬度。（4）固有口腔及口咽：腭、舌、口底、口咽。第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定（二）探診1、牙體缺損部位2、充填體邊緣3、皮膚或黏膜的感覺4、皮膚或黏膜竇道（三）觸診（四）叩診（五）牙松動度檢查（六）合的檢查第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定二.輔助檢查方法（一）X線檢查1、X線平片（1）根尖片：牙體、牙周、根尖周及根分叉；根充質(zhì)量；乳牙根分叉部密度及下方圍繞恒牙胚硬骨板連續(xù)性。第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定二.輔助檢查方法（一）X線檢查（2）合翼片：前磨牙和磨牙區(qū)上下頜合關(guān)系、牙冠結(jié)構(gòu)、髓腔大小、鄰面齲、髓石、牙槽嵴頂、鄰面充填物密合情況、根分叉病、乳牙根吸收、恒牙胚位置及其與乳牙根關(guān)系第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定（3）曲面體層X線片：頜骨、乳恒牙發(fā)育狀況、牙周病、口腔頜面部腫瘤、外傷、顳下頜關(guān)節(jié)病、研究記錄口腔頜面部的生長發(fā)育（4）X線頭影測量片：（5）合片：第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定2.錐形束計算機體層攝影CBCT體素小，密度分辨率和空間分辨率高，圖像質(zhì)量好；輻射劑量小，受放射線暴露時間較短；可形成三維立體影像牙齒發(fā)育異常的診斷，尤其是在彎曲牙、多生牙和阻生牙等的定位上具有重要意義。第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定二.輔助檢查方法（二）齲活躍性檢測（cariesactivitytest，CAT）檢測個體或群體發(fā)生齲的敏感程度，預(yù)測性試驗，對高危人群齲的預(yù)防和監(jiān)控。變形鏈球菌：含量檢測乳酸桿菌：含量檢測菌斑產(chǎn)酸：能力檢測第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定二.輔助檢查方法（三）牙髓狀態(tài)檢測1、牙髓感覺測試Pulpsensibilitytest：（1）乳牙不適用：根尖孔較大，尤其在生理性吸收期呈開放狀態(tài)對檢查反應(yīng)的可靠性差；（2）年輕恒牙慎用：年輕恒牙閾值高，甚至最大刺激時也可能無反應(yīng)；（3）外傷牙：3個月內(nèi)可能無反應(yīng)，復(fù)查時測試數(shù)值結(jié)果可做參考；（4）禁忌：裝心臟起搏器、有金屬冠或銀汞合金修復(fù)牙。第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定二.輔助檢查方法（三）牙髓狀態(tài)檢測2、牙髓活力測試pulpvitalitytest通過檢測獲得能反映血氧飽和度、血細胞移動速率等的信號波形，以此來反映牙髓的血供情況和狀態(tài)發(fā)化。激光多普勒(laserdopplerflowmetry，LDF)：對牙無刺激，可檢測年輕恒牙和外傷牙；牙髓腔狹小牙髓組織相對較少、多根牙可能存在部分根髓壞死、急性牙髓炎、牙髓充血、周圍組織的干擾等影響信號的判別。（四）模型分析（五）實驗室檢查第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定第三節(jié)兒童口腔科臨床資料一．門診病歷1、內(nèi)容：病歷首頁、口內(nèi)口外檢查、牙齒檢測、X線檢查以及必要的咬合分析、間隙分析和X線頭影測量分析等。2、當(dāng)日就診記載：主訴、現(xiàn)病史、既往史、檢查（包括其他口腔疾病和健康狀況、輔助檢測、重要陰性體征和結(jié)果）、診斷、治療計劃、處置內(nèi)容及過程等。第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定二．記存模型同一個體生長發(fā)育各時期的記存模型，即牙列石膏模型，幫助評估牙列的咬合問題，研究、診斷、確定咬合誘導(dǎo)計劃和治療期對照觀察。三．影像資料1、口外像：嘴唇放松時的正面像、側(cè)面像和微笑時的正面像；2、口內(nèi)像：正位像、左右側(cè)位像和上下牙弓合面像第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定第四節(jié)兒童口腔疾病治療計劃的制訂一．內(nèi)容1.立即處置緊急問題：緩解疼痛和控制感染2.合理安排治療程序3.請相關(guān)學(xué)科會診4.清潔口腔，控制菌斑。5.定期復(fù)查第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定二．治療前的安排與告知1.治療計劃的內(nèi)容2.治療時程3.治療費用4.治療過程中可能出現(xiàn)的問題和預(yù)后等第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定第五節(jié)不同年齡段口腔檢查與治療計劃側(cè)重點?牙列期不同，生理和心理特點不同：生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，不同年齡段兒童所處的牙列時期不同，在生理和心理上有其各自的特點，因此口腔檢查和制定治療計劃時應(yīng)有不同的側(cè)重點。第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定一、3歲以下1、預(yù)防性指導(dǎo)：對健康孩子口腔狀況進行評估及預(yù)防性指導(dǎo)。2、易發(fā)問題：乳牙外傷及某些口腔黏膜疾??；新生兒和6個月以內(nèi)假膜型念珠菌口炎；6個月至3歲皰疹性口炎；創(chuàng)傷性潰瘍；吮咬習(xí)慣強行破除。第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定二、3-6歲1、3-4歲：乳磨牙合面窩溝齲2、4-5歲：乳磨牙鄰面齲3、重點：氟化物的局部應(yīng)用；乳磨牙窩溝封閉；錯頜畸形早期診治；舌系帶附著。第二章

兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計劃的制定三、6-12歲1、齲?。汉隳パ阑箭x高危期，窩溝封閉2、牙齒異常：數(shù)目、形態(tài)、萌出及合、舌側(cè)窩3、混合牙列期暫時性異常：萌出過程中可探及釉牙骨質(zhì)界；年輕恒牙暫時性齦溝加深；暫時性錯頜。4、咬合誘導(dǎo)：該時期檢查與治療重點。5、外傷：特別是7～9歲可能性更大，盡量保存年輕恒牙活髓，促進牙根繼續(xù)發(fā)育。第二章

兒童口腔疾病病史的采