康復護理（高級）

養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓民政部職業(yè)技能鑒定中心譚美青第三章康復護理養(yǎng)老護理員（高級）培訓課程康復護理第一節(jié)康樂活動第二節(jié)功能鍛煉課程安排康復護理第一節(jié)康樂活動學習單元一、輔導老年人完成健身操學習單元二、帶領智障老年人進行康復訓練第二節(jié)功能鍛煉學習單元一、幫助肢體障礙老年人進行功能訓練學習單元二、幫助壓力性尿失禁老年人進行功能訓練

康復護理

第一節(jié)康樂活動概述康樂活動就是健康向上的、適合年齡的、快樂的活動。健身康復操是老年人康樂活動的一種，形式多樣的健身康復操對于老年人的康復有積極的作用。本節(jié)主要介紹輔導老年人完成健身康復操訓練和帶領智力障礙老年人進行康復訓練的知識。康復護理學習單元一、輔導老年人完成健身操學習單元二、帶領智障老年人進行康復訓練第一節(jié)康樂活動學習單元一

輔導老年人完成健身康復操學習目標

熟悉健康復身操的作用及要求掌握常見的老年人健身康復操能輔導老年人完成健身康復操【相關知識】

健身康復操可以讓老年人感到精神愉悅，心情舒暢。通過健身康復操練習，可提高老年人心肺功能和骨骼的柔韌性，以提高老年人免疫力。增強老年人體質(zhì)。一、健身康復操的作用1.健肺操(1)伸展胸廊站立且雙臂下垂，兩腳間距同肩寬，吸氣，雙手經(jīng)體側(cè)緩慢向上方伸展，盡量擴展胸廓。同時抬頭挺胸，呼氣時還原。二、常見老年人健身康復操1.健肺操(2)轉(zhuǎn)體壓胸站姿同上。吸氣，上身緩慢地向右后方轉(zhuǎn)動，右臂隨之側(cè)平舉并向右后方伸展。然后左手平放于左側(cè)胸前向右推動胸部，同時呼氣。向左側(cè)轉(zhuǎn)動時，動作相同，方向相反。1.健肺操(3)交叉抱胸坐位，兩腳自然踏地。深吸氣然后緩緩呼氣，同時雙臂交叉抱于胸前，上身稍前傾，呼氣時還原。(4)雙手擠壓胸體位同上。雙手放于胸部兩側(cè)。深吸氣，然后緩緩呼氣。同時雙手擠壓胸部，上身前傾。吸氣時還原。1.健肺操(5)抱單膝擠壓胸體位同上。深吸氣，然后緩緩呼氣，同時抬起一側(cè)下肢，雙手抱住小腿，并向胸部擠壓。吸氣時還原。兩側(cè)交替進行。(6)抱雙膝壓胸直立，兩腳并攏，深吸氣。然后緩緩呼氣，同時屈膝下蹲，雙手抱膝，大腿盡量擠壓腹部及胸廓，以協(xié)助排除肺上存留的氣體。吸氣時還原。（1）“健肺操”，可以依次做完，每次重復5-8次。（2）年老體弱者，也可選其中二、三種同做，每次重復10-15次。（3）每天做2-3遍。（4）做操時以腹式呼吸為主，要求吸氣深長，盡量多吸。（5）呼氣緩慢，盡量呼盡。（6）在做完每一個動作時，應保持姿勢數(shù)秒鐘，然后再做

下一個動作?！疽蟆浚?）坐在椅上，雙足分開，與肩同寬，雙手握拳，放在大腿上。頭

部慢慢向左、向右側(cè)彎各5-10次。然后頭部向上、向下轉(zhuǎn)動各5-10次。（2）雙手握拳，向前平伸，上半身慢慢向前傾斜，雙拳盡可能接觸

地面。然后上半身復原，雙拳上舉，上半身向后仰，操作5~10

次。然后上半身向右轉(zhuǎn)動，再向左轉(zhuǎn)動，操作5~10次。（3）雙手和背部向前伸展，上半身稍微向前轉(zhuǎn)動，再向左轉(zhuǎn)動，準

備站起，然后復原。操作5~10次。（4）臀部離開椅子，站起，但雙腿仍保持彎曲的姿勢，操作5~10次。（5）平臥，雙手交叉，放在腹上，雙腿彎曲，慢慢抬高臀部，復原，

操作5~10次。2.中風康復操1.動作幅度適中2.鍛煉時間有規(guī)律、持之以恒3.活動量適宜，因人而異三、健身康復操的要求工作準備帶領熱身輔導健身活動觀察記錄操作步驟和流程輔導老年人完成健身操技能要求步驟1工作準備1.物品準備：毛巾、椅子、必要時備球類等。2.老年人準備：衣著舒適，鞋子防滑,有意愿，身體狀況允許。3.護理員準備：衣著整潔，了解老年人情況，掌握健身康復操方法，得到老人年配合。4.環(huán)境準備：（1）環(huán)境整潔，地面無積水，活動場地無障礙。（2）室外鍛煉選擇向陽、避風。（3）室內(nèi)鍛煉通風、空氣新鮮。步驟2帶領熱身帶領老年人一起做好準備活動，

熱身10～15分鐘。步驟3輔導健身活動（1）示范健身康復操的做法，（2）帶領老年人一起做健身康復操，（3）輔導老年人進行鍛煉，必要時給

予協(xié)助。（4）鍛煉時間以30分鐘至1小時為宜。（5）做10分鐘的整理活動。步驟4觀察反饋（1）鍛煉過程中護理員應注意保護

老年人安全，（2）觀察老年人活動狀況，發(fā)現(xiàn)異

常，

如呼吸急促、心慌、面色

蒼白、出冷汗等，應立即停止

活動。隨時與老年人交流健身

康復操的掌握情況，根據(jù)情況

安排下一次的鍛煉。三、注意事項護理員應在與家屬或醫(yī)生確認老年

人身體狀況允許的前提下開展健身

康復操鍛煉。老年人在練習健身康復操時要掌握

好運動時間，避免運動過量。了解智力障礙的概念熟悉老年性癡呆的臨床表現(xiàn)掌握智力障礙的老年人康復訓練方法能協(xié)助智力障礙的老年人進行康復訓練學習目標學習單元2帶領智力障礙老年人進行康復訓練【相關知識】

一、智力障礙的概念智力障礙又稱智力缺陷、智力殘疾，一般指的是由于大腦受到器質(zhì)性的損害或是由于腦發(fā)育不完全從而造成認識活動的持續(xù)障礙以及整個心理活動的障礙。智力障礙包含智力遲滯和癡呆。1.癡呆的定義癡呆是一種由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，表現(xiàn)為智力及認知功能的減退和行為人格的改變。是危害老年人的疾病之一。1.記憶障礙老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，遠期記憶保持較好。隨著疾病發(fā)展，遠期記憶也會喪失，記憶障礙最嚴重時，表現(xiàn)為不認識自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認識。老年性癡呆的臨床表現(xiàn)

2.對時間和地點的定向力逐漸喪失例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等。3.計算能力障礙輕者計算速度明顯變慢，不能完成稍復雜的計算，或者經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯誤。嚴重時連簡單的加減計算也無法進行，甚至安全喪失數(shù)的概念。4.理解力和判斷力下降表現(xiàn)為對周圍的事物不能正確的理解，直接影響對事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的、是本質(zhì)的還是非本質(zhì)的東西，因此不能正確地處理問題。5.語言障礙輕者說話啰嗦內(nèi)容重復、雜亂無章，重者答非所問，內(nèi)容聞題千里，令人無法理解，或經(jīng)常自言自語，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。6.思維情感障礙思維呈常出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時伴有情感遲鈍，對人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀很突出。有的則出現(xiàn)幻覺，如幻聽、幻視等;有的出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、夸大妄想等。7.個性和人格改變表現(xiàn)為自私、主觀，急躁易怒、不理智，焦慮、多疑或性格孤僻，以自我為中心，對周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人。8.行為障礙早期表現(xiàn)為以遺忘為主，中期表現(xiàn)為與思維判斷障礙和個性人格改變相關的行為異常，如游走，吵鬧，不知冷暖，衣著凌亂，不講衛(wèi)生，不辨穢潔，不識尊卑，不分男女，甚至有性欲亢進的傾向。9.行動障礙動作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，全癱、臥床不起，大小便失禁，不能自主進食，終至死亡。1.認知訓練

(1)記憶和注意力訓練把一串不按順序排列的數(shù)字如125，2334，念給老年人復述，直至不能復述為止;可以給老年人看幾件物品，由少到多，逐漸增加，觀看時間可由長到短。(2)計算訓練例如將筷子分成兩堆，讓老年人比較哪堆多少。進行簡單的消費賬目計算。

(3)思維訓練設計有趣的智力游戲,如按圖紙搭積木可以訓練老年人的邏輯聯(lián)想能力;把生活中常用的圖畫卡片讓老年人將動物、植物、生活用品等分開歸類能訓練老年人的分析和綜合能力。智力障礙老年人康復訓練的方法2.日常生活能力和社會適應能力訓練

(1)訓練自我照護能力指導輕中度癡呆老年人進行生活技能訓練。督促和提醒他們主動完成日常生活活動，不要簡單包辦代替。制定有目的、經(jīng)選擇的、對促進生活功能有用的作業(yè)活動，規(guī)定每天定時完成，即所謂“家庭作業(yè)”，如掃地、拖地、洗衣等，以保持老年人較完善、獨立的自理生活能力。(2)開展娛樂活動根據(jù)智力障礙老年人的能力開展適宜的娛樂活動，如唱歌、畫畫、下棋、打撲克等活動或動作簡單的保健操等。(3)參加社會活動鼓勵參加集體活動，盡量不脫離家庭和社會。如家庭聚會、社區(qū)活動等。技能操作工作準備制定訓練方案進行康復訓練觀察記錄帶領智障老年人進行康復訓練操作步驟與流程1.步驟1工作準備（1）護理員準備1）全面評估老年人身體狀況疾病情況。2）與老年人及其家屬充分溝通，了解老

年人生活習慣、愛好。（2）環(huán)境準備

選擇老年人熟悉的、安全的環(huán)境，例如老年人臥室、客廳等。（3）器械準備

適合老年人的訓練用具，如：玩具、認讀卡片等步驟2制定訓練方案根據(jù)老年人的情況和醫(yī)生的康復計劃制定適合老年人的康復訓練方案，內(nèi)容包括要達到的目標、每天的訓練內(nèi)容、訓練時間等。步驟3進行康復訓練（1）以緩慢溫和的語速告訴老年人每一項操作的步驟。（2）把每一步的具體動作加以分解。（3）反復示范指導老年人練習。（4）多用表情和手勢，得到老年人的反饋后再開始下一步。步驟4觀察記錄（1）康復訓練過程中隨時觀察老年人的反應，發(fā)現(xiàn)異常立即停止。（2）老年人的表現(xiàn)有進步時要及時給予鼓勵，并適當獎勵。（3）與老年人溝通康復訓練的感受。（4）及時記錄老年人“訓練日志”，

日志內(nèi)容包括訓練完成情況、

老年人的特殊行為和癥狀發(fā)

生時間、持續(xù)長短及發(fā)生時的情景。1.護理員必須尊重、理解智力障礙老年人，實事求是，恪盡職守。2.康復訓練要有規(guī)律性和趣味性，依據(jù)老年人的智力障礙的程度和老年

人的興趣愛好選擇不同的訓練項目，3.為避免智力障礙老年人走失，應提供安全、封閉的康復訓練環(huán)境。有些老年人可隨身攜帶注明老年人基本情況和聯(lián)系人、聯(lián)系方式的材料。三、注意事項

課堂回顧第三章康復護理養(yǎng)老護理員（高級）培訓課程康復護理第一節(jié)康樂活動學習單元一、輔導老年人完成健身操學習單元二、帶領智障老年人進行康復訓練輔導老年人完成健身操帶領智障老年人進行康復訓練康樂活動技能操作康復護理第二節(jié)功能鍛煉學習單元一、幫助肢體障礙老年人進行功能訓練學習單元二、幫助壓力性尿失禁老年人進行功能訓練

功能鍛煉是指通過特定的活動、訓練來恢復活動能力。本節(jié)主要目的是要求護理員學習和掌握各種與老年人有關的功能鍛煉的技術和方法，在日常生活中利用掌握的知識對老年人進行殘存功能的強化訓練，協(xié)調(diào)康復治療計劃的安排。功能鍛煉概述【學習目標】1.了解肢體障礙的定義和評定標準2.熟悉肢體障礙老年人功能訓練的方法3.能幫助肢體障礙老年人進行功能康復訓練

學習單元1幫助肢體障礙老年人進行功能訓練

肢體障礙一般是指某處或連帶性的肢體不受思維控制運動或受思維控制但不能完全按照思維控制去行動，例如：中風老年人的肢體有感覺但不能受意識支配；帕金森老年人，肢體不受思維意識控制時自然的擺動，思維控制運動時又不能自主性運動?！鞠嚓P知識】一、肢體障礙的定義

肢體障礙老年人的功能康復訓練方法包括運動功能、日常生活自理能力和社會適應能力訓練。

二、肢體障礙老年人的功能康復訓練方法床上翻身、橋式運動、坐位訓練、站位訓練和步行訓練。1.運動功能的訓練

(1)床上翻身的訓練老年人仰臥，健側(cè)先屈髖屈膝，健側(cè)手握住患側(cè)手，雙手上肢前伸90°，頭轉(zhuǎn)向要翻向的一側(cè)，用健側(cè)上肢帶動患上肢來回擺動2-3次后，借助慣性翻向患側(cè)或健側(cè)。熟練后上述動作可一次完成。(2)橋式運動雙橋運動：患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，并保持。單橋運動：患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖、抬臀，并保持。訓練時兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。(3)坐位訓練1)坐位平衡訓練。分為三級：靜態(tài)平衡；自動平衡；動態(tài)平衡。①一級：靜態(tài)平衡，老年人坐椅子上或床邊，雙足平放地上，

雙手放于膝部保持穩(wěn)定，用健側(cè)手握住患側(cè)手，雙

手上肢前伸90°保持坐位平衡，②二級：自動平衡訓練，即自行軀干腰部活動。③三級：動態(tài)平衡，在靜態(tài)平衡下，治療者從前后左右各個不

同方向給老年人施加推力，打破靜態(tài)平衡，使老年

人盡快調(diào)整達到的平衡狀態(tài)。(3)坐位訓練2)坐位下患肢持重訓練。3)由坐——站起訓練。4)由站——坐下訓練。5)坐位下的上肢訓練。(4)站位訓練：

1)站立訓練。2)立位下屈膝訓練。3)膝關節(jié)穩(wěn)定性控制。(5)步行訓練：1）手杖步行。2）上、下樓梯訓練。

正確的上下樓訓練方法是，上樓先上健腿，后上患腿；下樓先下患腿再下健腿。（1）目的：爭取生活自理，進行必要的家務和戶外活動，增強老年人獨立自主的精神，提升生活質(zhì)量。（2）內(nèi)容：包括洗臉、刷牙、梳頭、洗澡、穿脫衣服、

進食、完成家務勞動等。2.日常生活自理能力和社會適應能力訓練（3）循序漸進：生活自理能力和社會適應能力訓練是一個長期循序漸進的過程，要將康復訓練融入到日常生活中進行。（4）輔助器具：由于老年人存在肢體功能障礙，在康復訓練的基礎上多需要一些輔助器具協(xié)助完成。如：浴凳、改良的調(diào)羹等。2.日常生活自理能力和社會適應能力訓練【技能要求】

幫助肢體障礙老年人進行功能訓練工作準備制定訓練方案進行康復訓練觀察記錄技能操作步驟與流程步驟1工作準備1.護理員全面評估老年人身體狀況和疾病的程度。2.與老年人及其家屬溝通了解老年人特點。步驟2制定訓練方案根據(jù)老年人的情況和醫(yī)生的康復計劃制定適合老年人的康復訓練方案，內(nèi)容包括要達到的目標、每天的訓練內(nèi)容、訓練時間等。步驟3進行康復訓練（1）以緩慢溫和的語速告訴老年人每一項操作的步驟。（2）每一步的具體動作加以分解。（3）反復示范指導老年人練習。（4）得到老年人的反饋后再開始下一步的訓練。步驟4觀察記錄（1）康復訓練過程中護理員要隨時觀察老年人的反應。（2）發(fā)現(xiàn)異常立即停止。（3）老年人的表現(xiàn)有進步時要及時給予鼓勵，并適當獎勵。（4）與老年人溝通康復訓練的感受。（5）及時記錄老年人訓練的情況。（6）發(fā)現(xiàn)問題及時改進。1.依據(jù)老年人的肢體障礙情況

選擇不同的康復訓練項目。2.肢體障礙老年人的康復訓練

要有計劃性、規(guī)律性、持之

以恒。3.護理員要尊重理解肢體障礙

的老年人，鼓勵老年人和家

屬主動參與、積極配合訓練。三、注意事項【學習目標】1、了解壓力性尿失禁的定義2、熟悉壓力性尿失禁功能訓練的方法3、能幫助壓力性尿失禁的老年人進行功能訓練學習單元2幫助壓力性尿失禁老年人進行功能訓練一、壓力性尿失禁的定義尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類，其中壓力性尿失禁常見于老年人。壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是因腹內(nèi)壓增高，直立或行走時，由于尿道括約肌弛緩和無力形成的尿液不隨意地流出的疾病。【相關知識】1.盆底肌肉訓練

囑老年人在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(會陰及肛門括約肌)。每次收縮維持10秒，重復做10次為1組，3組／天。這種訓練可以減少漏尿的發(fā)生。2．尿意習慣訓練

訓練應在特定的時間進行，如餐前30分鐘、晨起或睡前，鼓勵老年人排尿。白天每3小時排尿一次，夜間2次，可根據(jù)老年人的具體情況進行調(diào)整，原則是逐漸延長排尿