老年性癡呆流行病學(xué)專家講座

老年性癡呆流行病學(xué)老年性癡呆流行病學(xué)第1頁(yè)概述

美國(guó)《精神疾病診療和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-Ⅳ）對(duì)癡呆（dementia)診療定義是“形成足夠嚴(yán)重以致?lián)p害職業(yè)或社交功效各種認(rèn)知功效缺失”。

國(guó)際流行病學(xué)研究顯示，60歲以上人群中，癡呆患病率為1%，而在85歲以上人群中則高達(dá)40%

國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，癡呆在60歲以上人群中患病率為0.75%~4.69%。

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癡呆是一個(gè)癥狀群，由不一樣疾病引發(fā)，按其病因可分為4大類：變性病性、血管性、感染性和代謝性疾病引發(fā)癡呆。

變性病性癡呆（degenerativedementingdisease）主要包含：阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD）、額顳葉癡呆（皮克病和皮克綜合征）、路易體癡呆?。↙ewybodydisease）、帕金森病合并癡呆、皮質(zhì)基底節(jié)變性（corticobasaldegeneration）等老年性癡呆流行病學(xué)第3頁(yè)

血管性癡呆（vasculardementia，VD）主要包含：腦缺血性癡呆、腦出血性癡呆、皮質(zhì)下白質(zhì)腦?。˙inswangerdisease）等；

感染性疾病引發(fā)癡呆主要有：朊蛋白相關(guān)疾?。╬riondisease）、HIV-1型癡呆綜合征、神經(jīng)梅毒、神經(jīng)鉤端螺旋體病、萊姆病等；老年性癡呆流行病學(xué)第4頁(yè)

遺傳性或代謝中毒性疾病所致癡呆主要有：慢性心力衰竭、肝、腎性腦病、貧血、維生素B12缺乏、葉酸缺乏、GM1，2神經(jīng)節(jié)苷酯沉積癥等。阿爾茨海默?。ˋD）是癡呆中最為常見疾病老年性癡呆流行病學(xué)第5頁(yè)老年癡呆分布特征一、患病率

世界65歲以上老年人中，癡呆時(shí)點(diǎn)患病率多在2%~7%之間。我國(guó)65歲及以上老年性癡呆年紀(jì)調(diào)整患病率在北方地域?yàn)?.9%，AD為4.2%，血管性癡呆（VD）為1.9%；南方地域分別為3.9%、2.8%、0.9%AD在老年性癡呆百分比北方和南方地域分別為49.6%、71.9%。

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各年紀(jì)段女性AD患病率均高于男性，不一樣文化程度人群差異顯著。年紀(jì)每增5歲，AD患病率幾乎增加1倍。而不一樣職業(yè)、城鎮(zhèn)患病率差異仍未有定論。

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二、發(fā)病率

我國(guó)現(xiàn)有AD患者約360萬，發(fā)病率為1%左右，65歲以上人群發(fā)病率達(dá)3%~5%，并呈逐年遞增趨勢(shì)。年紀(jì)每增加5歲，癡呆發(fā)病率就增加近1倍，80歲以上老年人中，癡呆發(fā)病率超出20%。發(fā)病率性別差異尚不一致。據(jù)統(tǒng)計(jì)AD患者以女性多見，男女之比約為1∶3，血管性癡呆以男性多見。老年性癡呆流行病學(xué)第8頁(yè)三、發(fā)病年紀(jì)

AD發(fā)病年紀(jì)極難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率隨年紀(jì)增加而增加。65歲以上人群AD患者占10%，而65歲以下只占0.1%；65~74歲人群中AD患病率約為3%~6%，75~84歲占18.7%，85歲以上可達(dá)47%，據(jù)Beog統(tǒng)計(jì)AD發(fā)病年紀(jì)大多在64~81歲之間。老年性癡呆流行病學(xué)第9頁(yè)

四、時(shí)間分布老年性癡呆發(fā)病率增加快速，已成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中后第4位引發(fā)死亡原因。癡呆患病率增高，是因?yàn)楸┞队谖ｋU(xiǎn)原因老年人數(shù)增加所致，所以癡呆患病率增加應(yīng)是世界人口結(jié)構(gòu)改變結(jié)果。老年性癡呆流行病學(xué)第10頁(yè)癡呆病因及危險(xiǎn)原因一、病因（一）遺傳原因大約10%AD病例為家族性

21號(hào)染色體上淀粉樣前體蛋白（amyloidprecursorprotein）基因突變相關(guān)

14號(hào)染色體一個(gè)名叫早老素1（presenilin1）跨膜蛋白基因突變相關(guān)

(詳見本書182頁(yè))老年性癡呆流行病學(xué)第11頁(yè)（二）環(huán)境原因

1．腦外傷史

腦外傷與AD關(guān)系是依據(jù)腦外傷后病人可能發(fā)生癡呆，而且病理改變可見有神經(jīng)原纖維纏結(jié)。但腦外傷史僅與散發(fā)性癡呆（非家族性癡呆）相關(guān)聯(lián)，而與家族性癡呆無顯著關(guān)聯(lián)。老年性癡呆流行病學(xué)第12頁(yè)2．鋁中毒

病理研究發(fā)覺老年性癡呆腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞核染色質(zhì)中鋁含量增高，是正常人10~30倍。用鋁刺激鼠做動(dòng)物模型，鼠神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，研究表明，鋁可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種退行性病，鋁含量增高可能是老年性癡呆病因之一。老年性癡呆流行病學(xué)第13頁(yè)3．受教育程度癡呆患病率與接收教育程度呈負(fù)相關(guān)，文化程度低者患病率較高。提升人生早期文化教育程度可降低或延遲老年期癡呆發(fā)病危險(xiǎn)性。

老年性癡呆流行病學(xué)第14頁(yè)4．Down綜合征

Down綜合征是較為明確遺傳病。患此病病人隨年紀(jì)增加會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功效衰退，而且腦內(nèi)展現(xiàn)AD特征性改變。在AD病人親屬中，Down綜合征發(fā)病率高于普通人群。在病例對(duì)照研究中，也發(fā)覺病例組較對(duì)照組親屬中發(fā)生Down綜合征危險(xiǎn)性高。老年性癡呆流行病學(xué)第15頁(yè)老年性癡呆流行病學(xué)第16頁(yè)老年性癡呆流行病學(xué)第17頁(yè)二、危險(xiǎn)原因1．年紀(jì)

年紀(jì)是癡呆唯一明確很強(qiáng)危險(xiǎn)原因，流行病學(xué)研究和病理學(xué)研究都證實(shí)了隨年紀(jì)增加AD患病危險(xiǎn)性在增加。Meta分析資料顯示，年紀(jì)在65～90歲癡呆發(fā)病率和患病率隨年紀(jì)增加幾乎呈指數(shù)增加。老年性癡呆流行病學(xué)第18頁(yè)2．生理狀態(tài)（1）女性雌激素水平國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究均發(fā)覺，各年紀(jì)段女性AD患病率均高于男性。女性雌激素水平隨年紀(jì)增加呈下降趨勢(shì)，與此同時(shí)AD患病率逐步升高，但該研究仍無法確定雌激素水平下降是在AD患病之前或之后，或者二者是平行，所以，雌激素水平下降可能僅是AD患病過程一個(gè)伴隨癥狀。老年性癡呆流行病學(xué)第19頁(yè)（2）血胰島素水平最近國(guó)內(nèi)外研究發(fā)覺Aβ與人體胰島素存在著錯(cuò)綜復(fù)雜關(guān)系。研究測(cè)定AD患者與正常對(duì)照組外周血胰島素和Aβ水平發(fā)覺AD患者血胰島素水平顯著高于對(duì)照組，并與Aβ水平相關(guān)。因常見慢性病2型糖尿病（DM2）存在胰島素抵抗和胰島素絕對(duì)水平升高，同時(shí)有研究提醒AD與DM2之間有一定關(guān)聯(lián)，這一方向已成為一些學(xué)者研究新熱點(diǎn)。老年性癡呆流行病學(xué)第20頁(yè)

(3)其它如血膽固醇、高半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白等均可能與認(rèn)知障礙相關(guān)，有國(guó)外學(xué)者還發(fā)覺高膽固醇血癥可能與Aβ纖維化沉積相關(guān)。老年性癡呆流行病學(xué)第21頁(yè)

3.既往病史

（1）既往甲狀腺病史：自從Heymer等(1984年)報(bào)道了女性AD病人既往患甲狀腺病者百分比高于對(duì)照組之后，又有幾個(gè)研究確認(rèn)了這個(gè)發(fā)覺。老年性癡呆流行病學(xué)第22頁(yè)

（2）既往精神病史：人們?cè)缫炎⒁獾郊韧裾系K與AD之間聯(lián)絡(luò)。但這種聯(lián)絡(luò)一定要注意時(shí)間次序，因?yàn)榘V呆早期會(huì)有像抑郁之類精神障礙。北醫(yī)大精神衛(wèi)生研究所組織全國(guó)協(xié)作病例對(duì)照研究結(jié)果，即使沒有發(fā)覺既往精神病史與AD關(guān)聯(lián)，但發(fā)覺一級(jí)親屬精神病史是AD危險(xiǎn)原因，其OR值為3.8（95%可信區(qū)間為1.4~9.9）。老年性癡呆流行病學(xué)第23頁(yè)

4．血管性原因長(zhǎng)久觀察性研究發(fā)覺中年期高血壓與晚年癡呆和AD發(fā)病危險(xiǎn)性增加相關(guān)聯(lián)。神經(jīng)病理學(xué)研究亦支持高血壓與AD特征性病理改變有聯(lián)絡(luò)。而一些相對(duì)短期隨訪研究未發(fā)覺高血壓與AD有任何關(guān)聯(lián)，甚至低血壓可能與癡呆和AD高發(fā)病危險(xiǎn)性相關(guān)。當(dāng)前認(rèn)為，血壓不但與癡呆發(fā)生和發(fā)展過程相關(guān)，而且大腦對(duì)血壓調(diào)整作用可能受癡呆早期病理改變影響，結(jié)果會(huì)造成血壓降低。老年性癡呆流行病學(xué)第24頁(yè)5．認(rèn)知損害功效

老年性癡呆（尤其是AD）是以早期記憶和其它認(rèn)知功效下降為特征綜合征，健康老年人認(rèn)知功效通常隨年紀(jì)增加而下降。所以，認(rèn)知功效損害可能是正常老年化過程表現(xiàn)，亦可能是癡呆臨床前期表現(xiàn)。老年性癡呆流行病學(xué)第25頁(yè)6．APOEε4基因流行病學(xué)研究幾乎一致發(fā)覺APOEε4等位基因與AD發(fā)病危險(xiǎn)性增加相關(guān)，但其作用隨年紀(jì)增加而減弱。

APOEε4是一個(gè)癡呆易感基因，并非是必要或充分病因，即APOEε4攜帶者不一定會(huì)發(fā)生癡呆，而非攜帶者亦可能發(fā)病。

老年性癡呆流行病學(xué)第26頁(yè)7．心理社會(huì)危險(xiǎn)原因

流行病學(xué)研究提醒，除女性和增齡外，低教育、低職業(yè)（無業(yè)/藍(lán)領(lǐng)）、低認(rèn)知功效、低社會(huì)生活功效、少社交活動(dòng)、少閑暇活動(dòng)、有不良生活事件和不與配偶同住等均與癡呆發(fā)生相關(guān)。

老年性癡呆流行病學(xué)第27頁(yè)另外，許多疾病都能夠引發(fā)老年期癡呆，據(jù)統(tǒng)計(jì)有100余種（見本書184頁(yè)）老年性癡呆流行病學(xué)第28頁(yè)老年性癡呆預(yù)防辦法一、預(yù)防策略1．應(yīng)充分認(rèn)識(shí)人口老齡化和老年性癡呆對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保健事業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)。2．選擇有代表性小區(qū)人群作為研究對(duì)象，可確保研究結(jié)果可靠性和可推論性。3．制訂對(duì)應(yīng)對(duì)策與辦法預(yù)防或延遲癡呆發(fā)病成為應(yīng)對(duì)其挑戰(zhàn)主要策略。老年性癡呆流行病學(xué)第29頁(yè)二、預(yù)防辦法1．老年期癡呆與其它老年疾病一樣，它預(yù)防也應(yīng)從年輕時(shí)開始。如注意飲食調(diào)整，加強(qiáng)體育鍛煉，預(yù)防過分肥胖都是預(yù)防心腦血管病主要方法，從而預(yù)防血管性癡呆。2．不吸煙，控制飲酒量，不濫用藥品。3．多參加社交活動(dòng)，與周圍人保持親密接觸。老年性癡呆流行病學(xué)第30頁(yè)4．保持樂觀情緒，培