2022年醫(yī)學(xué)專題-眼科診法幻燈片

新世紀(jì)全國(quánɡuó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第48頁

《中醫(yī)眼科學(xué)》

第六章第一節(jié)眼科診法

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室李志英第一頁，共六十三頁。3/1/20231《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

眼科診法

望、聞、問、切四診在診察眼病時(shí)的具體應(yīng)用(yìngyòng)。其中，以望診及問診尤為重要第二頁，共六十三頁。3/1/20232《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

問診詢問與眼病相關(guān)的病史以及自覺癥狀（包括眼部與全身癥狀）

望診主要是眼部，其次為舌象利用現(xiàn)代儀器進(jìn)行眼部檢查，是對(duì)望診與切診的發(fā)展(fāzhǎn)

切診

眼部觸診為主第三頁，共六十三頁。3/1/20233《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

一、問診（一）病史

1.問發(fā)病時(shí)間與起病情況目痛眵淚視覺變化2.問可能引起發(fā)病的各種因素

情志的變化、飲食、過用視力或腦力(nǎolì)、外感、眼外傷等3.問治療經(jīng)過第四頁，共六十三頁。3/1/20234《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》（二）眼部自覺(zìjué)癥狀1.目痛問：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼瞼痛眼球痛球后痛（眼深部痛）部位不明第五頁，共六十三頁。3/1/20235《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》性質(zhì)刺痛(cìtònɡ)（銳痛）多見于外障脹痛（鈍痛）多見于內(nèi)障灼熱痛多見于外障眼痛與頭痛的關(guān)系眼痛頭痛第六頁，共六十三頁。3/1/20236《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

2.目癢

注意瘙癢與季節(jié)、氣候的關(guān)系有無(yǒuwú)兼癥目癢多屬風(fēng)、火或血虛

3.目眵

多屬外障，多為熱證第七頁，共六十三頁。3/1/20237《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

4.目淚

流淚，多為外障熱淚(rèlèi)—風(fēng)熱冷淚—見于淚道阻塞與肝虛有關(guān)淚少—見于陰血虛。

5.視力視力下降為主訴，多為內(nèi)障眼病或屈光不正入暮視物不清——高風(fēng)內(nèi)障第八頁，共六十三頁。3/1/20238《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

A.突然的視力急劇下降—暴盲（1）一過性視力障礙（2）血管(xuèguǎn)循環(huán)障礙（3）眼部疾患（4）眼外傷（5）非真實(shí)性第九頁，共六十三頁。3/1/20239《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

B.進(jìn)行性視力下降（1）充血性眼?。?）非充血性眼?。?）眼外傷以及炎癥(yánzhèng)的并發(fā)癥、后遺癥（4）遺傳性眼病（5）顱腦疾病、顱腦外傷第十頁，共六十三頁。3/1/202310《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》C.視力障礙呈“固定”狀態(tài)(zhuàngtài)眼的先天異常以及眼病、眼外傷的后遺癥6.問目妄見（視覺異常）視覺異常：眼前暗影、飛蚊癥、復(fù)視、視物變形……以視覺異常為主訴內(nèi)障眼病居多（二）問全身癥狀

同中醫(yī)診斷學(xué)第十一頁，共六十三頁。3/1/202311《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

二望診視功能檢查視功能檢查利用圖表或儀器對(duì)眼的視覺能力進(jìn)行定性或定量概念的檢查分為視覺心理學(xué),視覺電生理(shēnglǐ)兩大類

世界衛(wèi)生組織頒布盲目的標(biāo)準(zhǔn)

視力≤0.05（矯正視力）第十二頁，共六十三頁。3/1/202312《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

眼科診法

望、聞、問、切四診在診察眼病時(shí)的具體應(yīng)用。其中(qízhōng)，以望診及問診尤為重要第十三頁，共六十三頁。3/1/202313《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

問診詢問與眼病相關(guān)的病史以及自覺癥狀（包括眼部與全身癥狀）

望診主要是眼部，其次為舌象利用現(xiàn)代儀器進(jìn)行(jìnxíng)眼部檢查，是對(duì)望診與切診的發(fā)展

切診

眼部觸診為主第十四頁，共六十三頁。3/1/202314《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

一、問診（一）病史

1.問發(fā)病時(shí)間與起病情況目痛眵淚視覺變化2.問可能引起發(fā)病的各種因素

情志的變化、飲食(yǐnshí)、過用視力或腦力、外感、眼外傷等3.問治療經(jīng)過第十五頁，共六十三頁。3/1/202315《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》（二）眼部自覺癥狀1.目痛問：部位眼眶痛（眉棱骨痛）眼瞼痛眼球(yǎnqiú)痛球后痛（眼深部痛）部位不明第十六頁，共六十三頁。3/1/202316《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》性質(zhì)刺痛（銳痛）多見于外障脹痛（鈍痛）多見于內(nèi)障灼熱(zhuórè)痛多見于外障眼痛與頭痛的關(guān)系眼痛頭痛第十七頁，共六十三頁。3/1/202317《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

2.目癢

注意瘙癢(sàoyǎng)與季節(jié)、氣候的關(guān)系有無兼癥目癢多屬風(fēng)、火或血虛

3.目眵

多屬外障，多為熱證第十八頁，共六十三頁。3/1/202318《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

4.目淚

流淚，多為外障熱淚—風(fēng)熱冷淚—見于淚道阻塞與肝虛有關(guān)淚少—見于陰血虛(xuèxū)。

5.視力視力下降為主訴，多為內(nèi)障眼病或屈光不正入暮視物不清——高風(fēng)內(nèi)障第十九頁，共六十三頁。3/1/202319《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

A.突然的視力急劇下降—暴盲（1）一過性視力障礙(zhàngài)（2）血管循環(huán)障礙（3）眼部疾患（4）眼外傷（5）非真實(shí)性第二十頁，共六十三頁。3/1/202320《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

B.進(jìn)行性視力下降（1）充血性眼?。?）非充血性眼病（3）眼外傷以及炎癥(yánzhèng)的并發(fā)癥、后遺癥（4）遺傳性眼?。?）顱腦疾病、顱腦外傷第二十一頁，共六十三頁。3/1/202321《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》C.視力障礙呈“固定”狀態(tài)眼的先天異常以及眼病、眼外傷的后遺癥6.問目妄見（視覺異常）視覺異常：眼前暗影、飛蚊癥、復(fù)視、視物變形……以視覺異常為主訴內(nèi)障眼病居多(jūduō)（二）問全身癥狀

同中醫(yī)診斷學(xué)第二十二頁，共六十三頁。3/1/202322《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

1.視力（中心視力）檢查測(cè)定黃斑中心凹視功能的主要方法

遠(yuǎn)視力:測(cè)定對(duì)5米以外視標(biāo)的識(shí)別能力(nénglì)

近視力:測(cè)定眼前30cm視標(biāo)的識(shí)別能力裸眼視力或矯正視力

正常視力：1.0以上第二十三頁，共六十三頁。3/1/202323《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》（1）遠(yuǎn)視力檢查

檢查距離：5米

記錄(jìlù)方法：被檢眼能明確指出視標(biāo)字向，該行即為該眼的視力第二十四頁，共六十三頁。3/1/202324《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》如：能準(zhǔn)確辨認(rèn)1.0視標(biāo)各個(gè)字向該眼視力記錄為1.0,

1.0一行(yīxíng)的視標(biāo)有一個(gè)不能辨認(rèn)，該眼記錄為1.0—1能準(zhǔn)確辨認(rèn)0.9視標(biāo)各個(gè)字向，1.0一行能辨認(rèn)兩個(gè)視標(biāo)，記錄為0.9＋2第二十五頁，共六十三頁。3/1/202325《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

在5米處不能辨認(rèn)最大視標(biāo)時(shí)可縮短檢查距離，視力

檢查距離/5×0.1

在1米處仍不能辨認(rèn)最大視標(biāo)檢查者在患者面前(miànqián)出示手指，令患者辨認(rèn)指數(shù)，記錄為

指數(shù)/距離

或

F.C/距離第二十六頁，共六十三頁。3/1/202326《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》患者對(duì)眼前指數(shù)不能辨認(rèn)(biànrèn)，檢查者在患者眼前晃動(dòng)手掌，令患者辨別記錄為：

手動(dòng)/cm(距離)

或H.M/cm(距離)

第二十七頁，共六十三頁。3/1/202327《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》光定位檢查

對(duì)手動(dòng)不能辨認(rèn)(biànrèn)者,

在暗室進(jìn)行，囑患者眼睛向正前方注視不動(dòng)

燈光在1m處，檢查上、下、左、右、鼻上、鼻下、顳上、顳下及中央9個(gè)方位的光感

記錄：眼別：光感/定位準(zhǔn)確光感/上、下方定位準(zhǔn)確光感/鼻上、顳上方定位不準(zhǔn)確√√√√√√√√√√√√√×××××第二十八頁，共六十三頁。3/1/202328《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

對(duì)光(duìguāng)感不能辨認(rèn)者，應(yīng)記錄為：無光感，或黑朦第二十九頁，共六十三頁。3/1/202329《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》（2）近視力檢查檢查距離：30cm對(duì)30cm不能辨認(rèn)1.0視標(biāo)者，可將視力表前后移動(dòng)，改變檢查距離，直至能辨別最小視標(biāo)字向?yàn)橹褂涗?jìlù)：1.0/20cm0.5/30cm

正常：1.0/30cm第三十頁，共六十三頁。3/1/202330《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》近視力未達(dá)到正常(zhèngcháng)1.0/30cm者，應(yīng)予矯正，并正確記錄例：0.4/30cm×＋

1.00DS＝

0.9/30cm

0.4/30cm×－1.00DS＝1.0/30cm

0.4/30cm×－1.00DS/－1.50DC×180＝1.0/30cm0.4/30cm×＋1.00DS/＋1.50DC×180＝1.0/30cm第三十一頁，共六十三頁。3/1/202331《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》3、色覺(sèjué)檢查

色覺(sèjué)：視網(wǎng)膜辨別各種顏色的感覺色盲：缺乏辨色能力色覺異常色弱：辨色力不足檢查方法：假同色表（色盲檢查圖）

先天性色覺障礙：性染色體遺傳病，男多于女。第三十二頁，共六十三頁。3/1/202332《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》（二）眼前部檢查望眼局部的改變檢查順序(shùnxù)：先健眼，后患眼先右眼，后左眼由外至內(nèi)由前至后第三十三頁，共六十三頁。3/1/202333《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》1、眼瞼[胞瞼]開閉的情況，有無下垂。

皮膚有無皮下出血、水腫、氣腫、皮疹、糜爛、潰瘍、瘢痕、腫物

瞼緣有無內(nèi)翻、外翻，有無紅腫、肥厚、鈍圓、分泌物、痂皮、鱗屑、潰瘍、膿腫。

翻轉(zhuǎn)眼瞼，注意(zhùyì)：結(jié)膜的色澤（炎癥時(shí)色紅、貧血時(shí)蒼白）、光滑度、透明度、有無乳頭、濾泡、結(jié)石、肉芽、瞼球粘連……。第三十四頁，共六十三頁。3/1/202334《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》2.淚器[兩眥]

有無(yǒuwú)紅腫、糜爛、局部壓痛

淚點(diǎn)位置、大小，有無(yǒuwú)內(nèi)轉(zhuǎn)、

外翻、狹窄或閉塞第三十五頁，共六十三頁。3/1/202335《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》3、球結(jié)膜、前部鞏膜[白睛]有無充血鑒別(jiànbié)：(1)結(jié)膜充血、

睫狀充血、混合充血(2)結(jié)膜充血與鞏膜充血有無色素沉著、畢脫氏斑、異物、瞼裂斑、胬肉、淋巴管擴(kuò)張……第三十六頁，共六十三頁。3/1/202336《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

4角膜(jiǎomó)

[黑睛]注意角膜的大小、形狀，有無混濁、潰瘍、異物、角膜后沉著物……

5房水[神水]房水有無混濁，裂隙燈下有無閃光，前房有無積血、積膿第三十七頁，共六十三頁。3/1/202337《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

6虹膜[黃仁]注意虹膜的顏色、紋理，有無萎縮、缺損、結(jié)節(jié)(jiéjié)、膨隆、新生血管、震顫、前粘連或后粘連

7瞳孔[瞳神]注意瞳孔的大小、形態(tài)、位置、對(duì)光反應(yīng)第三十八頁，共六十三頁。3/1/202338《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》8晶狀體[晶珠]注意(zhùyì)晶狀體是否混濁，混濁的部位與形態(tài)，有無色素沉著，有無脫位（脫位時(shí)伴有虹膜震顫、前房加深）9眼球[眼珠]

注意眼球的大小，眼球有無突出或內(nèi)陷，有無偏斜、顫動(dòng)第三十九頁，共六十三頁。3/1/202339《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》（三）內(nèi)眼檢查法

儀器：直接檢眼鏡(yǎnjìng)又稱眼底鏡持鏡方法：第四十頁，共六十三頁。3/1/202340《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》患者取坐位時(shí)，檢查者站于患者前方檢查患者右眼，醫(yī)師(yīshī)用右手持檢眼鏡站患者右側(cè)前用右眼檢查另一手用以開瞼或放在背后檢查者與患者(huànzhě)的位置第四十一頁，共六十三頁。3/1/202341《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》檢查(jiǎnchá)屈光間質(zhì)是否混濁檢查時(shí)令被檢查者向正前方注視，用＋8～＋10D，距離10～20cm，使光線投射到瞳孔區(qū)，檢查者從小孔窺視，若瞳孔區(qū)出現(xiàn)黑影時(shí)表明屈光間質(zhì)混濁。令患者向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球(yǎnqiú)，然后向正前方注視，黑影隨眼球移動(dòng)：混濁位于角膜或晶狀體。眼球停止運(yùn)動(dòng)，黑影仍在瞳孔區(qū)內(nèi)浮動(dòng)：混濁位于玻璃體內(nèi)。第四十二頁，共六十三頁。3/1/202342《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

眼底(yǎndǐ)檢查

檢查時(shí)矚患者向正前方注視用“0”D，兩者距離2～3cm分別檢查視乳頭、黃斑、視網(wǎng)膜周邊部記錄病變部位，范圍和程度：以視盤直徑（PD）為計(jì)算單位。以視盤、血管(xuèguǎn)某分支、黃斑為標(biāo)志，記錄病變距標(biāo)志的距離第四十三頁，共六十三頁。3/1/202343《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》（1正常(zhèngcháng)眼底第四十四頁，共六十三頁。3/1/202344《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

（1）正常(zhèngcháng)眼底

A、視乳頭（視盤）圓或橢圓形，淡紅色、邊界清晰視乳頭中央的凹陷：生理凹陷。生理凹陷與視乳頭面積(miànjī)的比，稱杯盤比（杯/盤）生理凹陷底部可見篩板小孔第四十五頁，共六十三頁。3/1/202345《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》B、視網(wǎng)膜血管

視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈從視盤中央穿出分上、下兩支（第一分支）,各自再分鼻、顳兩支（第二分支）,動(dòng)脈鮮紅色稍細(xì),靜脈暗紅色稍粗。動(dòng)靜脈比例(bǐlì)為2：3有時(shí)可見視乳頭顳側(cè)有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈。第四十六頁，共六十三頁。3/1/202346《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》C、視網(wǎng)膜鏡下呈均勻深橘紅色。正常(zhèngcháng)視網(wǎng)膜不反光。

第四十七頁，共六十三頁。3/1/202347《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》D、黃斑距視乳頭顳側(cè)1.5PD，圓形或橢圓形，色暗紅，視網(wǎng)膜血管不進(jìn)入該區(qū)。黃斑中心處見一反光點(diǎn):中心凹反光。黃斑邊緣部形成光暈(ɡuānɡyūn)或弧形反光第四十八頁，共六十三頁。3/1/202348《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》（四）眼壓(yǎnyā)檢查法眼內(nèi)壓：眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁所施加的壓力(yālì)。簡稱眼壓第四十九頁，共六十三頁。3/1/202349《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》1、指測(cè)法

用雙手食指的指尖隔著上瞼交替壓眼球，憑指尖觸知的抵抗力，估計(jì)眼壓的高低。中等硬度：眼壓正常，記錄為Tn偏硬：眼壓偏高：根據(jù)(gēnjù)其程度記錄為：T＋1T＋2T＋3

偏軟：眼壓偏低：根據(jù)其程度記錄為：T－1T－2T－3第五十頁，共六十三頁。3/1/202350《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》2、眼壓計(jì)常用修茲氏眼壓計(jì)，測(cè)定時(shí)以砝碼(fǎmǎ)重量及眼球單位壓陷深度來推算眼壓的高低第五十一頁，共六十三頁。3/1/202351《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》操作方法

1患者平臥位，令其向上方注視，使角膜位于水平(shuǐpíng)正中。2表面麻醉3將已消毒的眼壓計(jì)保持垂直，將底盤輕輕放在角膜中央4迅速觀察指針?biāo)缚潭萚如讀數(shù)＜3則更換砝碼]第五十二頁，共六十三頁。3/1/202352《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》5查換算表，得出眼壓值。記錄為：砝碼/讀數(shù)=眼壓如：5.5/5=17.30mm.Hg6被檢查眼點(diǎn)抗生素眼藥水正常眼壓：10～21mm.Hg，24小時(shí)內(nèi)眼壓波動(dòng)(bōdòng)范圍≯5mmHg。

第五十三頁，共六十三頁。3/1/202353《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》云海第五十四頁，共六十三頁。3/1/202354《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》2.視野檢查(jiǎnchá)

視野——眼睛向正前方固視不動(dòng)時(shí)所能看到的空間范圍。第五十五頁，共六十三頁。3/1/202355《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》

醫(yī)生(yīshēng)與患者對(duì)坐，眼位等高，距離1米，相互注視并遮蓋1眼.以手指或鉛筆作視標(biāo)在兩者間由外向內(nèi)移動(dòng)，至被檢查者能辨認(rèn)視標(biāo)時(shí)，比較被檢查者與醫(yī)生正常視野的差別。（1）對(duì)比(duìbǐ)法檢查

第五十六頁，共六十三頁。3/1/202356《中醫(yī)(zhōngyī)眼科學(xué)·眼科診法》優(yōu)點(diǎn)：不用儀器