腎功能檢查講解專家講座

腎臟疾病試驗室檢驗(P218)2/28/20231腎功能檢查講解第1頁腎單位組成

腎小球腎小體球囊腎遠端小管遠曲小管遠曲小管髓袢粗段集合管髓袢細段遠曲小管髓袢細段近曲小管髓袢細段近端小管近曲小管近曲小管髓袢粗段2/28/20232腎功能檢查講解第2頁3、腎臟生理功效排泄功效：排泄水、代謝產(chǎn)物和廢物調(diào)整功效：調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功效：腎素促紅細胞生成素前列腺素1，25-二羥骨化醇等2/28/20233腎功能檢查講解第3頁腎功效檢驗包含：1）腎小球濾過功效檢驗2）腎小管重吸收功效檢驗3）酸堿失衡試驗4）有效腎血漿流量測定5）腎功效試驗定位2/28/20234腎功能檢查講解第4頁第一節(jié)、腎小球功效檢驗一、基本概念1、腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）：a）概念：指在單位時間內(nèi)（min）經(jīng)過腎小球濾出血漿液體量；b）作用：是反應(yīng)腎小球濾過功效客觀指標；c）正常值：120~160ml/min

2/28/20235腎功能檢查講解第5頁二、腎小球濾過功效試驗：1、內(nèi)生肌酐去除率測定2、血肌酐測定3、血清尿素測定4、血清尿酸測定

5、血?2-微球蛋白2/28/20236腎功能檢查講解第6頁1、內(nèi)生肌酐去除率(Ccr)測定：

1）Ccr概念：指腎在單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部去除出去，稱為內(nèi)生肌酐去除率。2）Ccr試驗作用：

反應(yīng)腎小球濾過功效。3）正常參考值：成人：80~120ml/min2/28/20237腎功能檢查講解第7頁4）Ccr測定臨床意義：①判斷腎小球損害敏感指標：當GFR低到正常值50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但因為腎臟有強大貯備能力，血肌酐、尿素測定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反應(yīng)GFR敏感指標。2/28/20238腎功能檢查講解第8頁②評定腎功效受損害程度：

51<Ccr<70ml/min輕度損害31<Ccr<50ml/min中度損害Ccr<30ml/min重度損害2/28/20239腎功能檢查講解第9頁③指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭時：Ccr<30~40ml/min，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；Ccr<30ml/min，注意選擇利尿劑，氫氯噻嗪等利尿治療無效；Ccr<10ml/min應(yīng)進行腎替換治療，對袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）反應(yīng)也極差。調(diào)整用藥劑量和決定用藥時間間隔（由腎代謝或以腎排出藥品）2/28/202310腎功能檢查講解第10頁4）依據(jù)Ccr將腎功效進行分期：第1期（腎衰竭代償期）51<Ccr<80ml/min;第2期（腎衰竭失代償期）20<Ccr<50ml/min;第3期（腎衰竭期）10<Ccr<19ml/min;第4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期）Ccr<10ml/min;2/28/202311腎功能檢查講解第11頁2、血清肌酐（serumcreatinineScr）

測定：

1)正常參考值

血清和血漿肌酐：

男性53~106umol/L

女性44~97umol/L2/28/202312腎功能檢查講解第12頁2）血清肌酐測定臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引發(fā)腎小球功效減退

①急性腎衰竭，血Cr顯著進行性升高為器質(zhì)性損害指標，可伴少尿或無尿；

2/28/202313腎功能檢查講解第13頁2）血清肌酐測定臨床意義：②依據(jù)血Cr升高程度,能夠?qū)β阅I衰竭進行分期：血Cr<178umol/L，代償期；血Cr>178umol/L，失代償期，血Cr>445umol/L，腎衰竭期，2/28/202314腎功能檢查講解第14頁2）血清肌酐測定臨床意義：（2）判別腎前性和腎實質(zhì)性少尿非腎原因，如嚴重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引發(fā)有效血容量不足，腎血流量降低，血肌酐上升多不超出200umol/L。器質(zhì)性腎衰竭血肌酐常超出200umol/L。

2/28/202315腎功能檢查講解第15頁2）血清肌酐測定臨床意義：（3）Urea/Cr臨床意義：器質(zhì)性腎衰竭，Urea/Cr<10:1；腎前性少尿>10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提醒腎功效減退。（5）當血Cr顯著升高時，腎小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超出GFR，此時用甲氰咪胍抑制Cr分泌。2/28/202316腎功能檢查講解第16頁3、血清尿素（bloodurea,Urea）測定:

（1）Urea正常參考值成人：3.2~7.1mmol/L嬰兒、兒童：1.8~6.5mmol/L2/28/202317腎功能檢查講解第17頁(2)Urea臨床意義：Urea降低無顯著意義，血尿素升高見于：A器質(zhì)性腎功效損害；①各種原因引發(fā)慢性腎衰竭；②急性腎衰竭，GFR下降至50%時Urea才升高；2/28/202318腎功能檢查講解第18頁(2)Urea臨床意義：BBUN增高程度能夠?qū)β阅I衰竭進行分期：7.2<Urea<9.0mmol/L，代償期9.0<Urea<20.0mmol/L，失代償期

Urea>20.0mmol/L，衰竭期2/28/202319腎功能檢查講解第19頁(2)、Urea臨床意義：C腎前性少尿，Urea升高，但Cr升高不顯著，Urea/Cr>10:1,稱為腎前性氮質(zhì)血癥。D蛋白質(zhì)分解或攝入過多，Urea升高，但Cr不升高E腎衰竭透析充分性指標2/28/202320腎功能檢查講解第20頁4、血清尿酸(uricacid,UA)測定：1）uricacid參考值男性：268~488umol/L女性：178~387umol/L2/28/202321腎功能檢查講解第21頁2）UA測定臨床意義：

血尿酸降低無顯著意義，增高主要見于：（1）原發(fā)性高尿酸血癥：主要見于原發(fā)性痛風(fēng)，由先天性酶缺乏或功效失調(diào)引發(fā)。2/28/202322腎功能檢查講解第22頁3）UA測定臨床意義：（2）繼發(fā)性高尿酸血癥·慢性腎臟疾病及腎衰竭；

·白血病和腫瘤；

·應(yīng)用利尿劑，如噻嗪類；·長久禁食和糖尿?。弧ぷ影B。2/28/202323腎功能檢查講解第23頁5、血?2-微球蛋白(?2-M)測定1、概述：正常人血中?2-微球蛋白測定（?2-M）濃度很低，可自由經(jīng)過腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收。2、參考值：0.8~2.5mg/L，平均約1.5mg/L2/28/202324腎功能檢查講解第24頁3、臨床意義：(1)腎小球濾過功效下降，?2-M升高。(2)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時增高。?2-M檢測不受年紀、性別、肌肉組織多少影響2/28/202325腎功能檢查講解第25頁二、酸堿失衡試驗—二氧化碳結(jié)協(xié)力測定1、定義：二氧化碳結(jié)協(xié)力實際是指每升血漿中有多少mmol二氧化碳來自HCO3-。2、正常參考值：22~31mmol/