王飛在老年病中醫(yī)藥防治方面的學(xué)術(shù)思想,老年病論文

王飛在老年病中醫(yī)藥防治方面的學(xué)術(shù)思想,老年病論文王飛教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，教授、博士后、博士生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局重點?？评夏瓴】茖W(xué)術(shù)帶頭人，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會老年病分會副主任委員，四川省中醫(yī)藥學(xué)會老年病分委會主任委員。王飛教授在老年病的中醫(yī)藥防治方面有深切進入研究，從基礎(chǔ)到臨床，學(xué)識淵博，臨床經(jīng)歷體驗豐富，尤其是對老年肺病和老年腦病的治療具有獨特經(jīng)歷體驗。筆者不啻愚鈍，聆聽王教授教導(dǎo)，每感精妙實用，茅塞頓開。下面試從幾個方面總結(jié)，以資后學(xué)。1博采古今，繼承發(fā)展王飛教授以為老年病是一個既古老又年輕的學(xué)科，應(yīng)大力發(fā)展研究。衰老是人體的自然規(guī)律，在衰老基礎(chǔ)上產(chǎn)生的老年病嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量。上世紀六七十年代以前，疾病譜主要以急性感染性、傳染性疾病為主，治療上主要以防治為主，(傷寒學(xué)〕、(溫病學(xué)〕即是外感疾病中醫(yī)防治的經(jīng)典著作。隨著社會進步，人們生活水平提高，人均壽命逐步提高，到2018年我們國家65歲及以上人口為118831709人，占總?cè)丝诘?.87%[2],已經(jīng)進入老齡化社會，面臨更多老年人醫(yī)療保健問題。疾病譜也變?yōu)橐月圆±夏瓴橹?，防治愈加困難。通過研究，王教授以為老年病在以往雖有闡述或記載，但受歷史條件限制，未成體系，相對薄弱。另外，當(dāng)代老年病又有當(dāng)代的特點，需要臨床觀察，總結(jié)分析。所以，對老年病研究要博采古今，繼承前人精華要髓，結(jié)合當(dāng)代疾病特點創(chuàng)新發(fā)展，開展老年病防治新局面。理論方面，王教授強調(diào)要精研(黃帝內(nèi)經(jīng)〕、(金匱要略〕、(千金方〕、(脾胃論〕，繼承學(xué)術(shù)精華要髓，尤其(脾胃論〕對老年病有重要意義。王教授強調(diào)當(dāng)代臨床對大宗病例的臨床觀察，運用循證醫(yī)學(xué)方式方法，總結(jié)華而不實規(guī)律，如異常感覺和狀態(tài)、病機、治法等有重要意義。2病機復(fù)雜，重視脾腎王教授以為老年病多是在一些慢性病拖延或衰老基礎(chǔ)上發(fā)展而來，如癡呆、肺脹、顫證等。而衰老是人體生理經(jīng)過的必然趨勢，是一個全身性的、緩慢的、漸進的、特別復(fù)雜的退化經(jīng)過，是生老病死的自然規(guī)律，但能夠延緩。王教授通太多年臨床觀察總結(jié)出老年病的特點，①起病隱匿、病證多變：老年病多是慢性病累積發(fā)展的經(jīng)過，發(fā)病之初無明顯異常感覺和狀態(tài)，臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些老年人不能描繪敘述確切發(fā)病時間，起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)展到一定階段。另外，變化多，并發(fā)癥或兼證多也是其明顯特點。②病情纏綿，持續(xù)時間長：老年病多是慢性病，其持續(xù)時間長，有些不能根治，如肺脹、癡呆等，治療只能緩解急性期異常感覺和狀態(tài)，延緩病情進一步發(fā)展。③病情復(fù)雜，多病交織：老年人往往同時患有多種疾病，如退行性關(guān)節(jié)炎、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病等，一般多為2-3種疾病兼夾，我們見到有12種疾病同時壅患的老人，疾病間互相影響，交織難解。④異常感覺和狀態(tài)不典型：老年人機體形態(tài)改變和功能衰退，反響性減弱，對于疼痛和疾病的反響變得不敏感，故病癥容易被忽略。加上很多老年人同時患有多種疾病，異常感覺和狀態(tài)表現(xiàn)往往不典型，一種疾病的異常感覺和狀態(tài)可能被另一種疾病所掩蓋。⑤虛實錯雜，多痰瘀互結(jié)：王教授強調(diào)老年人雖可同時患有多病，但中醫(yī)病機分析應(yīng)找出共同點，辨證只能一個。王教授以為老年人由于本身的生理特點，機體機能逐步減退，氣化作用下將，致使人體精氣神遭到影響，表現(xiàn)為虛,氣血津液代謝減慢，甚至障礙，構(gòu)成痰瘀血脈，構(gòu)成多種老年病。針對以上特點，王教授以為應(yīng)重視脾腎二臟，因二者是先后天互相滋養(yǎng)關(guān)系，在老年病治療中尤為重要。(素問上古天真論〕指出丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；七八腎藏衰，形體皆極。講明年齡增長所致腎氣衰是自然現(xiàn)象。老年腎氣己虧，惟賴后天脾胃以滋養(yǎng)，這是老年人的生理特點[1].脾為后天之本，是飲食水谷的攝納運化之所，也是疾病經(jīng)過中藥餌吸收布運的第一關(guān)，這一系統(tǒng)功能正常穩(wěn)定與否，不僅決定了患者營養(yǎng)供應(yīng)狀態(tài)，也決定了治療能不能持續(xù)進行。若脾胃健旺，則能使已虧之腎氣得以補養(yǎng)，仍可得高齡，享遐壽。所以，防治老年病當(dāng)首重脾胃。(素問示沉著論〕指出：年長則求之于府,黃元御在(素問玄解〕中解釋：年長者腸胃日弱，包容少而傳化遲，府病為多故求之于府。3辨證論治，整體調(diào)理辨證論治和整體觀念是中醫(yī)學(xué)的核心思想，它與療效息息相關(guān)，對老年病的中醫(yī)防治尤其要重視整體觀和辨證論治，因患多種疾病，不能獨立的割裂疾病之間的互相聯(lián)絡(luò)及對整個機體的影響。王教授強調(diào)老年人辨證尤其要精到準確，準確無誤方能立法處方。對于老年病辨證王教授主張八綱辨證與臟腑辨證相結(jié)合，明確人體、臟腑陰陽虛實，做到細致入微，處處維護脾腎，即可萬全。如王教授辨治肺脹時強調(diào)病人的體質(zhì)、疾病的久緩、牽涉臟腑，精到準確辨證，盡可能應(yīng)用(中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〕中的方藥，做到有法可依，也利于學(xué)生帶教學(xué)習(xí)，處方中常加三仙顧護衛(wèi)氣。4膽大心細，敢于用藥老年人臟器衰退，對藥物的耐受性和反響性下降，一般主張應(yīng)當(dāng)注意補勿過偏，謹防壅滯，攻勿過猛，免傷正氣，顧護胃氣，從本緩圖和藥量宜小，慎施重劑[3].王教授以為對老年病治療在遵前述原則基礎(chǔ)上應(yīng)膽大心細，在精到準確辨證前提下敢于用藥，避免杯水車薪，藥不勝病，往往能獲得佳效。如患者出現(xiàn)內(nèi)熱，王教授經(jīng)常黃連、黃芩、黃柏同用，臨床效果明顯，王教授強調(diào)不能由于老年人而懼用苦寒藥，在辨證準確基礎(chǔ)上可大膽應(yīng)用，麻黃附子類藥物也應(yīng)根據(jù)病情選用。此類藥物要中病即止，不可傷正。5養(yǎng)生治療，相得益彰老年病多為慢性病，長期存在，有三分治、七分養(yǎng)之講。王教授強調(diào)老年病治療必須養(yǎng)生與治療相結(jié)合，預(yù)防與治療結(jié)合才能獲得理想效果。老年人必須建立良好的生活和飲食習(xí)慣，豁達開朗有利于防治老年病。建議老年人積極介入社會活動，練習(xí)太極拳、書法等。如肺脹病人生活起居就非常重要，避風(fēng)寒，生活規(guī)律，營養(yǎng)平衡，是治療及長期緩解的基礎(chǔ)?？傊躏w教授通太多年的臨床實踐，對老年病進行了深切進入研究，構(gòu)成的獨特的老年病防治學(xué)術(shù)思想，對后學(xué)有較深的指導(dǎo)意義。以下為參考文獻[1]項平。502例內(nèi)科老年病例中醫(yī)資料分析[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1982,〔2〕:48-52.[2]