急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講

急性心力衰竭護理急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第1頁定義急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指因為急性心臟病變引發(fā)心排血量顯著、急驟降低造成組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第2頁1．感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功效，如呼吸道感染，風濕活動等。2．嚴重心律失常：尤其是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。3．貧血、妊娠、分勉、過多過快輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負荷。4．過分體力活動和情緒激動，可增加心臟負荷。5．洋地黃中毒或不恰當停用洋地黃。6．其它疾病，如肺栓塞等。

肺靜脈壓心臟收縮力突然心排血量左室瓣膜急性反流LVEDP急性肺水腫病因與發(fā)病機制病因急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第3頁皮膚蒼白發(fā)紺疲乏無力失眠嗜睡

尿量心源性休克

臨床表現(xiàn)呼吸困難勞力性呼吸困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸肺水腫

頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征

水腫

肝腫大壓痛肝功效異常

心輸出量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第4頁123突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷。頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。急性肺水腫―臨床表現(xiàn)急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第5頁心臟病病人不能從事任何活動心臟病病人體力活動顯著受限心臟病病人體力活動輕度受限患有心臟病但體力活動不受限制IV級Ⅲ級Ⅱ級I級心功效分級休息時亦有癥狀，體力活動后加重→急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第6頁心電圖胸部X線檢驗超聲心動圖動脈血氣分析常規(guī)試驗室檢驗心衰標志物心肌損傷標志物試驗室和輔助檢驗急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第7頁1、有利于心衰診療和預后判斷；2、血漿BNP可用于判別心源性和肺源性呼吸困難，BNP正常呼吸困難，基本可除外心源性。3、心衰經治療，血漿BNP水平下降提醒預后改進；4、大多數(shù)心衰呼吸困難患者BNP在400pg/ml以上；5、BNP＜100pg/ml時不支持心衰診療；6、BNP在100-400pg/ml之間還應考慮其它原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等BNP(血漿腦鈉肽)

:心衰定量標志物急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第8頁診療“心衰”最正確截點年紀（歲）最正確截點（pg/ml)＜5045050-70900＞70

1800急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第9頁

二、減輕心

臟負荷四、急性左心衰竭處理一、病因治療三、加強心肌收縮力治療

急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第10頁

誘因心律失常感染血容量增加過分體力勞動或情緒激動治療不妥原有心臟病加重或并發(fā)其它疾病誘發(fā)原因

急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第11頁

減輕心

臟負荷12345休息及鎮(zhèn)靜劑應用

控制鈉鹽攝入水分攝入血管擴張劑應用

利尿劑應用急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第12頁心功效Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要防止猛烈活動和重體力勞動。心功效Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。休息與活動是減輕心臟負荷主要方法，休息方式與時間依據(jù)心功效情況而定。

急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第13頁心功效Ⅲ級：體力活動顯著受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功效IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第14頁1、洋地黃類藥品應用，如地高辛、西地蘭等加強心肌收縮力2、非強心甙類正性肌力藥，如米力農治療

急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第15頁

1、坐位，雙腿下垂。2、吸氧，氧氣宜經過20-30％乙醇給氧。3、嗎啡。4、強心劑。

5、快速利尿。6、血管擴張劑。7、氨茶堿。8、地塞米松。

治療

急性左心衰竭處理急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第16頁1.氣體交換受損：與左心衰造成肺循環(huán)瘀血相關2.體溫過高：與肺部感染相關3.體液過多：與體循環(huán)瘀血相關4.焦慮：與瀕死感、呼吸困難、擔心疾病預后相關。5.活動無耐力：與心排血量下降相關6.潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒7.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、軀體不適相關8.有皮膚完整性受損危險：與強迫體位、水腫嚴重、營養(yǎng)不良相關。9.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長久食欲下降相關10.知識缺乏:與認識能力有限相關11.有便秘危險:

與活動降低相關護理診療急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第17頁端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難降低靜脈回心血量減輕心臟負荷一、取舒適體位護理辦法必要時可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第18頁

二、給予高流量氧氣6-8L/min降低肺泡表面張力改進通氣護理辦法經酒精（20%-30%）濕化后吸入↓可用鼻導管給氧，病情嚴重時可用面罩給氧或呼吸機加壓給氧急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第19頁三、快速建立靜脈通路，嚴格控制輸液速度護理辦法因為心臟功效減退、心肌細胞萎縮，輸液速度過快時，心肌調整反應能力降低，出現(xiàn)胸悶、心慌等不適，所以要控制輸液滴速（20-40滴/分），心肌梗死病人液體滴速要保持在15-20滴/分，而且要量出為入。急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第20頁

使用平喘藥觀察使用洋地黃類藥品觀察使用快速利尿劑觀察應用血管擴張藥觀察鎮(zhèn)靜藥護理護理辦法四、藥品護理急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第21頁使用方法注意事項作用嗎啡能夠使病人鎮(zhèn)靜，又可使外周靜脈和小動脈擴張，從而減輕心臟負擔10mg嗎啡+生理鹽水10ml，取3ml遲緩靜脈注射，如癥狀不緩解，可隔15min再注射一次1、嚴密監(jiān)測呼吸和心率改變；2、肺水腫伴顱內出血、意識障礙、慢性肺部疾病時禁用嗎啡，年老體弱者減量鎮(zhèn)靜藥護理急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第22頁使用方法注意事項作用可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝酸甘油，可擴張小靜脈，降低回心血量最好采取注射泵控制藥品劑量，依據(jù)血壓隨時調整嚴密觀察血壓和心率改變應用血管擴張藥觀察急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第23頁使用方法注意事項作用速尿除有利尿作用外，還有擴張靜脈作用，有利于緩解肺水腫慣用速尿20-40mg靜脈注射使用利尿劑治療后輕易出現(xiàn)電解質紊亂，所以，要注意監(jiān)測尿量、血壓、心率、呼吸等改變使用快速利尿劑觀察急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第24頁使用方法注意事項作用減慢心率，減輕肺水腫有心房顫動伴快速心室率者，可用西地蘭0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水遲緩靜脈注射注意觀察病人心率和心律改變，<60次/分暫停使用；觀察其它系統(tǒng)不良反應，如神經系統(tǒng)胃腸道反應等使用洋地黃類藥品觀察急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第25頁使用方法注意事項作用慣用有氨茶堿，能夠解除支氣管痙攣，還有擴張血管和利尿作用靜脈滴注時注意調整滴速。氨茶堿靜脈給藥時，必須嚴格控制劑量和速度注射速度太快或用量太大時，可引發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心率失?；蜓獕后E降等，還可引發(fā)煩躁不安甚至驚厥使用平喘藥觀察急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第26頁

對病人行心電監(jiān)護，嚴密觀察病人意識、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率改變、詳細統(tǒng)計生命體征改變0102依據(jù)病情調整輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧監(jiān)測血氣分析，統(tǒng)計24h出入量03護理辦法五、病情監(jiān)測急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第27頁

定時幫助病人更換體位，肢體處于功效位保持皮膚清潔干燥，做好個人衛(wèi)生有條件者可使用氣墊床132護理辦法六、做好基礎護理因為病情影響，老年病人行動不便，且長久臥床，易引發(fā)壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第28頁七、心理護理護理辦法

在做各項治療和護理前，主動向病人解釋，以取得病人合作。因為急性心力衰竭病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困難，所以常有焦慮、恐慌等心理，醫(yī)護人員在搶救時應鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊，以取得病人信任，增加其安全感，消除不良情緒；防止在病人面前討論其病情，以免引發(fā)誤解；必要時可留親屬陪同，緩解焦慮情緒。急性心力衰竭的護理專題醫(yī)學知識宣講第29頁八、健康教育護理辦法

病人病情穩(wěn)定后，對病人