2011年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第二單元真題

2011年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第二單元真題卷面總分：150分答題時(shí)間：240分鐘試卷題量：150題練習(xí)次數(shù)：8次

單選題（共150題，共150分）

1.腎癌典型的臨床表現(xiàn)是（）。

A.消瘦、腫塊和疼痛

B.高血壓、腫塊和疼痛

C.血尿、腫塊和疼痛

D.發(fā)熱、腫塊和疼痛

E.水腫、腫塊和疼痛

正確答案：C

您的答案：

本題解析：約30％～50％的腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)，大多在健康體檢或其他疾病檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，肉眼血尿、腰痛和腹部腫塊的臨床表現(xiàn)被稱為腎癌的“三聯(lián)癥”。

2.頜下、頸部發(fā)生急性蜂窩織炎，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）。

A.膿毒血癥

B.呼吸困難、窒息

C.吞咽困難

D.化膿性頜下腺炎

E.面部感染

正確答案：B

您的答案：

本題解析：頜下、頸部急性蜂窩織炎時(shí)由于組織炎癥導(dǎo)致嚴(yán)重水腫及大量滲出，可壓迫鄰近的氣管，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難和窒息的危險(xiǎn)并發(fā)癥。

3.以下可引起微小病變型腎病的藥物是（）。

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

B.氨基糖苷類

C.非類固醇消炎藥

D.環(huán)孢素A

E.磺胺類藥物

正確答案：C

您的答案：

本題解析：微小病變型腎病病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性病因未明。繼發(fā)性病因包括有：①藥物相關(guān)性：非甾體類消炎藥、抗生素（利福平、氨芐西林、頭孢克肟等）、干擾素，金、鋰制劑，甲巰咪唑、依那普利等；②感染相關(guān)性；HIV、格林-巴利綜合征、梅毒、寄生蟲（如血吸蟲）等；③腫瘤相關(guān)性；霍奇金病、非霍金奇病、實(shí)體瘤、嗜酸細(xì)胞性淋巴瘤；④過敏相關(guān)性：食物、花粉、塵土、昆蟲叮咬等；⑤家族性微小病變型腎病。

4.需要治療的無癥狀性菌尿見于（）。

A.老年女性

B.長期留置導(dǎo)尿

C.糖尿病

D.絕經(jīng)期前非妊娠婦女

E.妊娠婦女

正確答案：E

您的答案：

本題解析：無癥狀性菌尿有下述情況者應(yīng)予治療：①妊娠期無癥狀性菌尿；②學(xué)齡前兒童；③曾出現(xiàn)有癥狀感染者；④腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況者。

5.蜘蛛痣的常見部位是（）。

A.上胸部

B.上腹部

C.足部

D.臀部

E.大腿

正確答案：A

您的答案：

本題解析：蜘蛛痣多與肝硬化時(shí)性激素代謝障礙導(dǎo)致雌激素增多有關(guān)，常見于軀干上半部，以前胸部、面部等處為主。

6.下列惡性腫瘤中，應(yīng)用化療療效最好的是（）。

A.肝癌

B.子宮內(nèi)膜癌

C.睪丸精原細(xì)胞癌

D.胃癌

E.腎母細(xì)胞癌

正確答案：C

您的答案：

本題解析：睪丸精原細(xì)胞癌對化療較敏感，多采取以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案。

7.晚期日本血吸蟲病的臨床分型不包括（）。

A.結(jié)腸肉芽腫型

B.侏儒型

C.巨脾型

D.腹水型

E.腦病型

正確答案：E

您的答案：

本題解析：晚期日本血吸蟲病的臨床分型包括：結(jié)腸肉芽腫型、侏儒型、巨脾型和腹水型。

8.判斷疝是否絞窄的依據(jù)是（）。

A.疝內(nèi)容物是否有血循環(huán)障礙

B.疝局部是否有紅腫或疼痛

C.疝內(nèi)容物是否能完全回納

D.嵌頓時(shí)間的長短

E.有無腸梗阻表現(xiàn)

正確答案：A

您的答案：

本題解析：腸管嵌頓如不及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，血流完全阻斷，即為絞窄性疝。

9.傳染病隱性感染特點(diǎn)不包括（）。

A.感染過程結(jié)束后少數(shù)人可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)

B.病原體感染人體后誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答

C.不引起或僅引起輕微組織損傷

D.無明顯臨床表現(xiàn)

E.在傳染病中少見

正確答案：E

您的答案：

本題解析：隱性感染又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。在大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。隱性感染過程結(jié)束后，多數(shù)病人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除。

10.男性充盈性尿失禁的常見原因是（）。

A.使用利尿劑

B.輸尿管結(jié)石

C.前列腺增生

D.下尿路感染

E.直腸脫垂

正確答案：C

您的答案：

本題解析：男性充盈性尿失禁的最常見原因是前列腺增生，造成尿道梗阻，使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，殘余尿逐漸增加，繼而發(fā)生慢性尿潴留。膀胱過度充盈導(dǎo)致達(dá)到膀胱容量極限時(shí)，使少量尿液從尿道口溢出，形成充盈性尿失禁。

11.判斷慢性胃炎有無活動的病理學(xué)依據(jù)是（）。

A.漿細(xì)胞浸潤

B.淋巴細(xì)胞浸潤

C.淋巴濾泡形成

D.中性粒細(xì)胞浸潤

E.腸上皮化生

正確答案：D

您的答案：

本題解析：慢性胃炎炎癥的活動性是指中性粒細(xì)胞浸潤，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之間，嚴(yán)重者可形成小凹膿腫。

12.外科治療肝硬化門靜脈高壓癥公認(rèn)的重點(diǎn)是（）。

A.治療和預(yù)防出血

B.控制腹水

C.預(yù)防肝癌

D.防止門靜脈高壓性胃病

E.治療脾功能亢進(jìn)

正確答案：A

您的答案：

本題解析：外科治療門靜脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。

13.對糖尿病患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，說法正確的是（）。

A.禁食患者需維持血糖輕度升高狀態(tài)

B.能以飲食控制病情者還需應(yīng)用降糖藥

C.口服長效降糖藥者需在術(shù)前一天停藥

D.平時(shí)應(yīng)用胰島素者，術(shù)前不能停用

E.酮癥酸中毒患者無需處理，可接受急癥手術(shù)

正確答案：A

您的答案：

本題解析：糖尿病患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備包括：①僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備；②口服降糖藥的病人，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上；如果服長效降糖藥如氯磺丙脲，應(yīng)在術(shù)前2～3日停服。禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）較為適宜；③平時(shí)用胰島素者，術(shù)前應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝。在手術(shù)日晨停用胰島素；④伴有酮癥酸中毒的病人，需要接受急癥手術(shù)，應(yīng)當(dāng)盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質(zhì)失衡（特別是低鉀血癥）。

14.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的常見誘因是（）。

A.低血鎂

B.低血鈉

C.低血鉀

D.低蛋白血癥

E.低血鈣

正確答案：C

您的答案：

本題解析：約5％的重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，致急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。

15.對十二指腸潰瘍采用高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)，幽門成形術(shù)的作用是（）。

A.減少潰瘍復(fù)發(fā)率

B.利于消化與吸收

C.防止發(fā)生腹瀉

D.避免發(fā)生胃潴留

E.進(jìn)一步降低胃酸

正確答案：D

您的答案：

本題解析：對十二指腸潰瘍采用高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)，胃蠕動功能下降，可造成胃內(nèi)容物通過緩慢，發(fā)生胃潴留，所以幽門成形術(shù)的目的是解除胃內(nèi)容物的潴留。

16.降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中，較常見的是（）。

A.排便習(xí)慣與糞便性狀的改變

B.腹部腫塊

C.腹痛

D.腹脹

E.面色蒼白、乏力

正確答案：A

您的答案：

本題解析：降結(jié)腸癌屬于左半結(jié)腸癌，以排便習(xí)慣與糞便性狀改變，發(fā)生腸梗阻等局部癥狀為主。

17.克羅恩病典型的表現(xiàn)中不包括（）。

A.受累腸段彌漫性充血水腫伴糜爛

B.病變呈階段性分布

C.縱行潰瘍

D.裂隙樣潰瘍

E.鋪路石樣改變

正確答案：A

您的答案：

本題解析：克羅恩病的形態(tài)特點(diǎn)包括：①病變呈節(jié)段性或跳躍性，而不呈連續(xù)性；②黏膜潰瘍的特點(diǎn)是早期呈鵝口瘡樣潰瘍，隨后潰瘍增大、融合，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割，呈鵝卵石樣或鋪路石樣外觀；③病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。

18.膽囊動脈最多來源于（）。

A.肝總動脈

B.肝固有動脈

C.胃十二指腸動脈

D.腹腔干

E.肝右動脈

正確答案：E

您的答案：

本題解析：膽管有豐富的血液供應(yīng)，主要來自胃十二指腸動脈、肝總動脈和肝右動脈，這些動脈的分支在膽管壁周圍相互吻合成叢狀，膽囊動脈多于膽囊三角內(nèi)發(fā)源于肝右動脈。

19.腹部閉合性損傷導(dǎo)致下列某一部位破裂時(shí)，癥狀出現(xiàn)最晚的是（）。

A.結(jié)腸

B.十二指腸球部

C.胃

D.回腸

E.空腸

正確答案：B

您的答案：

本題解析：十二指腸的大部分位于腹膜后，損傷的發(fā)病率比胃低，約占整個(gè)腹部創(chuàng)傷的1.16％。由于十二指腸球部位于腹膜后，且有胰腺等器官的保護(hù)，所以其破裂后腸內(nèi)容物不能立即進(jìn)入腹腔，腹膜炎癥狀出現(xiàn)較晚，及時(shí)識別較困難。

20.膽堿酯酶復(fù)活劑不具備的藥理作用是（）。

A.恢復(fù)已經(jīng)老化的膽堿酯酶活性

B.解除煙堿樣癥狀

C.恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性

D.與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用

E.增高全血膽堿酯酶活性

正確答案：A

您的答案：

本題解析：膽堿酯酶復(fù)活劑為肟類化合物，能使被抑制的膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)活性。ChE復(fù)活劑能作用于外周N2受體，有效解除煙堿樣毒性作用，對M樣癥狀和中樞性呼吸抑制作用無明顯影響，但僅對形成不久的磷?；憠A酯酶有效，對中毒24～48小時(shí)后已老化的酶的活性難以恢復(fù)，所以用藥越早越好。

21.急性闌尾炎時(shí)判斷闌尾靠近閉孔內(nèi)肌的體征是（）。

A.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛

B.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性

C.腹肌緊張度增加

D.腰大肌試驗(yàn)陽性

E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性

正確答案：B

您的答案：

本題解析：閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

22.鉤端螺旋體病的治療首選（）。

A.頭孢菌素

B.鏈霉素

C.四環(huán)素

D.青霉素

E.紅霉素

正確答案：D

您的答案：

本題解析：鉤端螺旋體對青霉素敏感，所以鉤端螺旋體病首選青霉素治療。

23.細(xì)菌性肝膿腫致病菌最常見的侵入途徑是（）。

A.門靜脈

B.肝總動脈

C.肝靜脈

D.臍血管

E.膽道系統(tǒng)

正確答案：E

您的答案：

本題解析：細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：①膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿著膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因；②肝動脈：體內(nèi)任何部位的化膿性病變，如化膿性骨髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)肝動脈侵入肝；③門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜脈入肝內(nèi)。

24.T3期多發(fā)性膀胱腫瘤的治療方法是（）。

A.膀胱部分切除術(shù)

B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

C.膀胱內(nèi)灌注化療

D.放療

E.根治性膀胱全切除術(shù)

正確答案：E

您的答案：

本題解析：根治性膀胱全切除術(shù)是肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，除切除全膀胱、盆腔淋巴結(jié)外，男性還應(yīng)包括前列腺和精囊（必要時(shí)全尿道）；女性應(yīng)包括尿道、子宮、宮頸、陰道前穹隆及卵巢等，同時(shí)行尿流改道。

25.可同時(shí)了解腎積水患者的腎功能及其梗阻程度的檢查方法是（）。

A.逆行腎盂造影

B.MRI

C.CT

D.B超

E.IVU

正確答案：E

您的答案：

本題解析：靜脈尿路造影（IVU）早期可見腎盞、腎盂擴(kuò)張，腎盞杯口消失或呈囊狀顯影；當(dāng)腎功能減退時(shí)，腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長，顯影不清楚，此時(shí)，采用大劑量延遲造影可獲得較好的顯影效果，可同時(shí)了解腎積水患者的腎功能及其梗阻程度。

26.以下肛門截石位中，肛裂的好發(fā)部位是（）。

A.10點(diǎn)

B.4點(diǎn)

C.6點(diǎn)

D.2點(diǎn)

E.8點(diǎn)

正確答案：C

您的答案：

本題解析：肛裂多見于青中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，即為截石位6點(diǎn)方向，也可在前正中線上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂者極少。

27.寡免疫復(fù)合物型新月體型腎炎最常見的血清學(xué)指標(biāo)變化是（）。

A.單克隆免疫球蛋白升高

B.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性

C.抗腎小球基底膜抗體陽性

D.抗核抗體陽性

E.補(bǔ)體下降

正確答案：B

您的答案：

本題解析：寡免疫復(fù)合物型新月體型腎炎屬于Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎，其免疫學(xué)檢查特征性表現(xiàn)為抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）陽性。

28.可確診反流性食管炎的依據(jù)是（）。

A.食管測壓異常

B.胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下段黏膜破損

C.食管酸監(jiān)測異常

D.反酸、燒心癥狀

E.13C尿素呼氣試驗(yàn)陽性

正確答案：B

您的答案：

本題解析：胃鏡檢查是診斷反流性食管炎（RE）最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）作鑒別，胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端黏膜破損可確診RE。

29.家族性息肉病首選的治療是（）。

A.內(nèi)鏡下摘除

B.內(nèi)鏡下圈套電灼切除

C.開腹手術(shù)

D.肛門鏡下顯微手術(shù)

E.擴(kuò)肛后拖出切除

正確答案：C

您的答案：

本題解析：家族性息肉病與遺傳因素有關(guān)，其特點(diǎn)是嬰幼兒期并無息肉，常開始出現(xiàn)于青年時(shí)期，癌變的傾向性很大。直腸及結(jié)腸常布滿腺瘤，極少累及小腸，如直腸病變較輕可作全結(jié)腸切除及末端回腸直腸吻合術(shù)；直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除；如直腸病變嚴(yán)重，應(yīng)同時(shí)切除直腸，作永久性回腸末端造口術(shù)。

30.HIV主要侵犯的靶細(xì)胞是（）。

A.CD8＋T淋巴細(xì)胞

B.B淋巴細(xì)胞

C.單核巨噬細(xì)胞

D.自然殺傷細(xì)胞

E.CD4＋T淋巴細(xì)胞

正確答案：E

您的答案：

本題解析：HIV主要侵犯的靶細(xì)胞是CD4＋T淋巴細(xì)胞，也可侵犯B細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等。

31.引起急性尿潴留的病因中，屬于動力性梗阻的是（）。

A.膀胱結(jié)石

B.膀胱腫瘤

C.尿道狹窄

D.外傷性脊髓損傷

E.良性前列腺增生

正確答案：D

您的答案：

本題解析：動力性梗阻是指膀胱出口、尿道無器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿動力障礙所致。最常見的原因?yàn)橹袠泻椭車窠?jīng)系統(tǒng)病變，如外傷性脊髓或馬尾損傷、腫瘤、糖尿病等，造成神經(jīng)源性膀胱功能障礙。

32.臨床上最常見的腹外疝是（）。

A.腹股溝斜疝

B.股疝

C.臍疝

D.腹股溝直疝

E.直疝

正確答案：A

您的答案：

本題解析：腹股溝斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的75％～90％，占腹股溝疝的85％～95％。

33.傷寒的臨床特點(diǎn)不包括（）。

A.玫瑰疹

B.肝脾大

C.血白細(xì)胞升高

D.持續(xù)發(fā)熱

E.相對緩脈

正確答案：C

您的答案：

本題解析：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床特點(diǎn)為持續(xù)性高熱、全身中毒癥狀、肝脾腫大、白細(xì)胞減少、相對緩脈（脈搏與體溫不成比例）、皮膚玫瑰疹，可有腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。

34.腹部損傷有腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，診斷性腹腔穿刺的診斷陽性率至少可達(dá)（）。

A.50％

B.80％

C.90％

D.70％

E.60％

正確答案：C

您的答案：

本題解析：腹部損傷有腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，診斷性腹腔穿刺術(shù)的陽性率可達(dá)90％以上，對于判斷腹腔內(nèi)臟有無損傷和臟器損傷類型有很大幫助。

35.乳腺癌局部表現(xiàn)中提示預(yù)后最差的是（）。

A.乳頭內(nèi)陷，偏向一側(cè)

B.乳頭濕疹樣變

C.皮膚紅腫、炎癥樣變

D.局部皮膚凹陷呈“酒窩征”

E.皮膚呈橘皮樣變

正確答案：C

您的答案：

本題解析：ABDE四項(xiàng)，均為乳腺癌中晚期的常見一般表現(xiàn)。C項(xiàng)，皮膚紅腫、炎癥樣變提示炎性乳腺癌的診斷，炎性乳癌惡性度極高，病情發(fā)展迅速，患者常于短時(shí)間內(nèi)病情惡化，預(yù)后最差。

36.符合中度燒傷的Ⅱ°燒傷面積的范圍是（）。

A.51％～60％

B.11％～30％

C.5％～10％

D.41％～50％

E.31％～40％

正確答案：B

您的答案：

本題解析：中度燒傷的定義為：Ⅱ°燒傷面積11％～30％，或有Ⅲ°燒傷但面積不足10％。

37.肥皂刷手法中需將上肢浸泡在70％乙醇內(nèi)，浸泡范圍是手至肘上（）。

A.2cm

B.4cm

C.6cm

D.8cm

E.10cm

正確答案：C

您的答案：

本題解析：傳統(tǒng)的手臂消毒法有肥皂水刷洗、乙醇浸泡法，需要15分鐘才能完成，手術(shù)前刷手時(shí)要用70％乙醇浸泡至肘上6cm。

38.中國人急性胰腺炎最常見的病因是（）。

A.藥物

B.病毒感染

C.酒精

D.膽道系統(tǒng)疾病

E.自身免疫

正確答案：D

您的答案：

本題解析：急性胰腺炎有多種致病危險(xiǎn)因素，國內(nèi)以膽道疾病為主，占50％以上，稱膽源性胰腺炎。

39.急性胰腺炎患者血清淀粉酶值的高峰出現(xiàn)在發(fā)病后（）。

A.12小時(shí)

B.8小時(shí)

C.48小時(shí)

D.24小時(shí)

E.4小時(shí)

正確答案：D

您的答案：

本題解析：血清淀粉酶升高最多見于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大，但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)。在發(fā)病后6～12h活性開始升高，24h達(dá)高峰，48h開始下降，3～5天后恢復(fù)正常。

40.病因不明的急性腹膜炎行剖腹探查時(shí)，手術(shù)切口一般多選擇（）。

A.左旁正中

B.右肋緣下

C.左肋緣下

D.正中

E.右旁正中

正確答案：E

您的答案：

本題解析：急性腹膜炎行剖腹探查時(shí)，手術(shù)切口應(yīng)根據(jù)原發(fā)病變的臟器所在的部位而定。如不能確定原發(fā)病變源于哪個(gè)臟器，則以右旁正中切口為好，開腹后可向上下延長。如曾作過腹部手術(shù)，可經(jīng)原切口或在其附近作切口。

41.原發(fā)性肝癌最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是（）。

A.主動脈旁

B.胰周

C.腹膜后

D.鎖骨上

E.肝門

正確答案：E

您的答案：

本題解析：原發(fā)性肝癌的淋巴轉(zhuǎn)移最常見于肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。

42.創(chuàng)傷后人體代謝變化為（）。

A.蛋白分解增加、糖異生增加、脂肪分解增加

B.蛋白分解增加、糖異生減少、脂肪分解減少

C.蛋白分解增加、糖異生減少、脂肪分解增加

D.蛋白分解減少、糖異生增加、脂肪分解增加

E.蛋白分解減少、糖異生減少、脂肪分解減少

正確答案：A

您的答案：

本題解析：創(chuàng)傷后人體處于應(yīng)激狀態(tài)，需求能量增加，分解代謝增強(qiáng)，血糖升高，保證機(jī)體能量供應(yīng)，所以表現(xiàn)為蛋白分解增加、糖異生增加、脂肪分解增加。

43.右腎盂內(nèi)1.3cm單發(fā)結(jié)石，靜脈尿路造影顯示右腎輕度積水，腎功能正常，首選治療方法是（）。

A.體外沖擊波碎石

B.經(jīng)皮腎鏡碎石

C.經(jīng)輸尿管鏡碎石

D.藥物治療

E.腎盂切開取石

正確答案：A

您的答案：

本題解析：直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石，在腎功能正常的情況下，首選體外沖擊波碎石治療。

44.感染轉(zhuǎn)化為局限性化膿的主要原因是（）。

A.人體抵抗力占優(yōu)勢

B.病灶局部血循環(huán)障礙

C.病灶仍有大量細(xì)菌

D.抗生素使用劑量不足

E.致病菌毒力強(qiáng)大

正確答案：B

您的答案：

本題解析：暫無解析

45.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動性密切相關(guān)的自身抗體是（）。

A.抗Sm抗體

B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

C.抗SSA抗體

D.抗scl-70抗體

E.抗dsDNA抗體

正確答案：E

您的答案：

本題解析：抗dsDNA抗體為診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標(biāo)記抗體之一，多出現(xiàn)在SLE的活動期，抗dsDNA抗體的滴度與疾病活動性密切相關(guān)。

46.有助于診斷肝性腦病的血液化驗(yàn)指標(biāo)是（）。

A.球蛋白

B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C.清蛋白

D.血小板計(jì)數(shù)

E.血氨

正確答案：E

您的答案：

本題解析：氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病、特別是門-體分流性肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制，所以血氨檢查最有助于肝性腦病的診斷。

47.慢性腎臟病繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的始動因素是（）。

A.高磷血癥

B.低鈣血癥

C.高鉀血癥

D.高尿酸血癥

E.代謝性酸中毒

正確答案：A

您的答案：

本題解析：慢性腎臟病時(shí)腎小球?yàn)V過率下降，尿磷排出減少，血磷濃度逐漸升高。高血磷與血鈣結(jié)合成磷酸鈣沉積于軟組織，導(dǎo)致軟組織異位鈣化，并使血鈣降低，抑制近曲小管產(chǎn)生1,25-（OH）2D3，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素（PTH），引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

48.傳染病的病原學(xué)檢查不包括（）。

A.分離培養(yǎng)病原體

B.檢測特異性核酸

C.檢測特異性抗原

D.直接檢查病原體

E.檢測特異性抗體

正確答案：E

您的答案：

本題解析：傳染病的病原學(xué)檢查包括：直接檢查病原體；分離培養(yǎng)病原體；檢測特異性核酸；檢測特異性抗原。

49.腸易激綜合征患者典型的腹痛特點(diǎn)是（）。

A.具有季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)

B.沒有規(guī)律

C.便前疼痛，便后緩解

D.飯前疼痛，飯后緩解

E.夜間疼痛

正確答案：C

您的答案：

本題解析：幾乎所有腸易激綜合征（IBS）患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，沒有規(guī)律，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解。

50.在匯入門靜脈的血流中，來自脾的血液約占（）。

A.25％

B.15％

C.10％

D.5％

E.20％

正確答案：E

您的答案：

本題解析：門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，其中約20％的血液來自脾。

51.急性梗阻性化膿性膽管炎特征性的表現(xiàn)是（）。

A.Trendelenburg征

B.Whipple三聯(lián)征

C.Reynolds五聯(lián)征

D.Babinski征

E.Murphy征

正確答案：C

您的答案：

本題解析：急性梗阻性化膿性膽管炎除有急性膽管炎的腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Chareot三聯(lián)征）外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。

52.對于胃食管反流病患者，需要定期接受內(nèi)鏡復(fù)查的是（）。

A.非糜爛性胃食管反流病

B.合并食管裂孔疝

C.反酸、燒心反復(fù)出現(xiàn)者

D.Barrett食管

E.伴有咽部異物感

正確答案：D

您的答案：

本題解析：Barrett食管是食管遠(yuǎn)端粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮所替代。這種化生的腺上皮可呈異形增生進(jìn)而可形成腺癌，癌變率可達(dá)10％。該病應(yīng)使用PPI及長程維持治療，定期隨訪內(nèi)鏡復(fù)查是目前預(yù)防Barrett食管癌變的唯一方法，早期識別不典型增生，發(fā)現(xiàn)重度不典型增生或早期食管癌應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。

53.女，45歲。右面部癤腫10天，多次擠壓排膿。今突發(fā)寒戰(zhàn)高熱伴頭暈，無抽搐。查體：T40℃，R26次/分，BP100／70mmHg。右面部腫，口唇無偏斜，胸壁及肢體皮下可見出血斑，血WBC20×109/L，核左移。該患者目前的診斷是（）。

A.右腮腺膿腫

B.菌血癥

C.感染性休克

D.顱內(nèi)感染

E.膿毒癥

正確答案：E

您的答案：

本題解析：該患者于癤腫擠壓后出現(xiàn)全身感染中毒癥狀，白細(xì)胞明顯升高，增生活躍，考慮膿毒癥可能性大，為癤腫感染部位細(xì)菌釋放毒素入血導(dǎo)致。

54.男，50歲。因急性中度一氧化碳中毒、意識障礙入院治療，經(jīng)吸氧、支持及對癥治療后，患者意識恢復(fù)，好轉(zhuǎn)出院。2周后患者突然出現(xiàn)失語、不能站立、偏癱、大小便失禁。查體：T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP120／70mmHg，雙側(cè)病理征陽性。首先需要考慮的診斷是（）。

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

B.急性腦梗死

C.急性腦出血

D.藥物中毒

E.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病

正確答案：E

您的答案：

本題解析：急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過約2～60天的“假愈期”，出現(xiàn)精神意識障礙、錐體外系神經(jīng)障礙、錐體系神經(jīng)損害、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙、腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害等，可診斷為急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。

55.男，35歲。發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿3年。血壓升高1個(gè)月，BP160／100mmHg，尿RBC30～35/HP。尿蛋白1.8g/d，血Cr130μmol/L，BUN8.2mmol/L。該患者首選的降壓藥物是（）。

A.β受體阻滯劑

B.利尿劑

C.鈣通道阻滯劑

D.α受體阻滯劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

正確答案：E

您的答案：

本題解析：根據(jù)患者蛋白尿、血尿病史和血壓及血、尿常規(guī)檢查結(jié)果，考慮診斷為慢性腎炎伴腎性高血壓病。對于該類患者的降壓治療，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥，可減少尿蛋白的生成，延緩腎功能惡化。

56.女，16歲。反復(fù)左腰部脹痛不適2年，B超發(fā)現(xiàn)左腎積水6cm×4cm。上尿路未見結(jié)石。為明確病因最有價(jià)值的檢查是（）。

A.腹部CT

B.腹部X線平片

C.靜脈尿路造影

D.左側(cè)逆行腎盂造影

E.放射性核素腎圖

正確答案：D

您的答案：

本題解析：B超可以初步診斷腎結(jié)石，因?yàn)锽超簡單、快捷、價(jià)廉、沒有放射線，通常作為首選常規(guī)診斷。當(dāng)B超未見結(jié)石影時(shí)，可進(jìn)行逆行腎盂造影檢查，?？色@得較清晰的腎積水影像，但采用此方法檢查有引起感染的危險(xiǎn)，逆行插管時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作及應(yīng)用抗生素。

57.男，62歲。慢性上腹痛、腹脹20余年，腹痛無規(guī)律。10年前胃鏡診為慢性萎縮性胃炎。2個(gè)月來上腹痛加重，偶有嘔吐，體重下降7kg。查體：貧血貌。最可能的診斷是（）。

A.肝癌

B.膽囊癌

C.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

D.胃癌

E.功能性消化不良

正確答案：D

您的答案：

本題解析：慢性萎縮性胃炎為胃癌的癌前病變，現(xiàn)患者出現(xiàn)原有癥狀加重及貧血、體重下降表現(xiàn)，結(jié)合患者年齡，首先考慮慢性萎縮性胃炎惡變成胃癌。

58.男，36歲。不慎跌入熱水池中燙傷臀部及雙下肢。按新九分法其燒傷面積是（）。

A.27％

B.36％

C.46％

D.54％

E.44％

正確答案：C

您的答案：

本題解析：根據(jù)新九分法，雙下肢包括臀部占身體表面積的46％。

59.男，40歲。右小腿不慎被手榴彈炸傷3小時(shí)，包扎后就診。查體：右小腿后不規(guī)則傷口長4cm。肌肉破損、滲血，有彈藥污染。宜采取的處理方法是（）。

A.清洗傷口、止血加壓包扎

B.消毒、探查傷口后包扎

C.清創(chuàng)、引流縫合傷口

D.清創(chuàng)、引流后延期縫合

E.清創(chuàng)縫合傷口

正確答案：D

您的答案：

本題解析：該患者為彈片損傷，污染嚴(yán)重，損傷深度過深時(shí)可能合并破傷風(fēng)感染，應(yīng)該清創(chuàng)、引流后延期縫合。

60.男，41歲。刀刺傷右上腹1小時(shí)來診，腹腔穿刺抽出不凝血，急診手術(shù)探查。正確的腹腔探查順序是首先探查（）。

A.胃、十二指腸

B.膈肌

C.胃后壁及胰腺

D.右腎

E.肝臟

正確答案：E

您的答案：

本題解析：腹腔探查次序原則上應(yīng)先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時(shí)探查膈肌、膽囊等有無損傷。接著從胃開始，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜。然后探查盆腔臟器，再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如有必要，最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。結(jié)合該患者為右上腹刺傷，所以應(yīng)首先探查肝臟。

61.男，27歲。腹痛伴嘔吐10小時(shí)，起初疼痛在臍周，繼而右下腹疼痛逐漸加重，既往無腹痛與便血史。查體：全腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，腸鳴音減弱，腹穿抽出膿性液體。最可能的診斷是（）。

A.克羅恩病

B.腸套疊壞死

C.腸傷寒穿孔

D.闌尾炎穿孔

E.潰瘍性結(jié)腸炎

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、腹膜刺激征、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛的臨床表現(xiàn)，腹穿抽出膿性液體，考慮診斷為化膿性闌尾炎穿孔。

62.男，45歲。疲乏、貧血4個(gè)月入院。既往有乙型肝炎病史10年。查體：瞼結(jié)膜略蒼白，腹軟?？梢姼贡陟o脈曲張，肝肋下未觸及，脾臟腫大，移動性濁音陽性，血PLT50×109/L。血小板減少最可能的原因是（）。

A.營養(yǎng)不足

B.溶血

C.骨髓抑制

D.脾功能亢進(jìn)

E.出血

正確答案：D

您的答案：

本題解析：根據(jù)患者乙肝病史及貧血、脾腫大、腹水、腹壁靜脈曲張等臨床表現(xiàn)，考慮診斷為門脈高壓癥。該病多伴有脾功能亢進(jìn)，可引起血小板破壞增加，導(dǎo)致血小板減少。

63.女，30歲。車禍撞傷右上腹部40分鐘。查體：P118次/分，BP90／60mmHg。痛苦貌，腹肌緊張，以右上腹為甚，有壓痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含膽汁的血液。術(shù)前處理最重要的環(huán)節(jié)是（）。

A.防治休克

B.止血

C.防治感染

D.止痛

E.鎮(zhèn)靜

正確答案：A

您的答案：

本題解析：根據(jù)患者右上腹外傷史，出現(xiàn)休克及腹膜刺激征，考慮為肝臟破裂。患者目前血壓較低，脈率快，應(yīng)積極防治休克，以減少手術(shù)意外。

64.男，40歲。農(nóng)民，因發(fā)熱伴全身不適、頭痛4天，少尿半天，于1月10日來診，家中衛(wèi)生條件差，有老鼠。查體：T39.5℃，P120次/分，BP80／50mmHg，神志清楚，腋下皮膚散在出血點(diǎn)，面頸部充血，眼瞼水腫，頸無抵抗，Kernig征（－）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC21×109/L，N0.7，異型淋巴細(xì)胞0.15，Hb160g/L，PLT90×109/L，尿蛋白（＋＋＋）。鏡檢有紅細(xì)胞及管型。最可能的診斷是（）。

A.流行性腦脊髓膜炎

B.鉤端螺旋體病

C.流行性感冒

D.敗血癥

E.腎綜合征出血熱

正確答案：E

您的答案：

本題解析：腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性傳染病，鼠是其傳染源。病情危急，并發(fā)癥多，病死率高。其主要病理變化是全身廣泛性的小血管和毛細(xì)血管的損害。臨床上以發(fā)熱、出血、腎臟損害為三大主癥，典型病例表現(xiàn)為五期經(jīng)過，即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。根據(jù)該患者癥狀及體征，可診斷為腎綜合征出血熱。

65.女，68歲。夜尿增多2年，乏力3個(gè)月，既往因頭痛長期服用鎮(zhèn)痛片10余年，否認(rèn)高血壓病、糖尿病病史。查體：BP125／80mmHg，雙下肢無水腫。尿比重1.008，RBC0～1/HP，尿蛋白（＋），尿糖（＋＋），血Hb80g/L，Cr265μmol/L，Glu5.5mmol/L。該患者腎功能不全最可能的原因是（）。

A.缺血性腎病

B.糖尿病腎病

C.慢性腎小球腎炎

D.慢性腎小管間質(zhì)腎病

E.慢性腎盂腎炎

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患者有長期服用鎮(zhèn)痛片的病史，現(xiàn)出現(xiàn)尿比重下降，腎功能損傷，考慮為鎮(zhèn)痛片引起腎乳頭壞死、慢性腎小管間質(zhì)腎病，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

66.男，50歲。胃大部切除術(shù)后3天出血，陣發(fā)性腹痛、腹脹，無肛門排氣，生命體征平穩(wěn)。最可能的原因是（）。

A.吻合口炎

B.腹腔內(nèi)血腫形成

C.腸系膜血管缺血性疾病

D.腸扭轉(zhuǎn)

E.手術(shù)后腸蠕動功能失調(diào)

正確答案：E

您的答案：

本題解析：患者于手術(shù)后3天出現(xiàn)腸梗阻癥狀，首先考慮為術(shù)后腸蠕動功能失調(diào)。

67.男，32歲。反復(fù)發(fā)作無痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，間歇期尿RBC3～5/HP，無水腫及高血壓。無腎臟病家族史。其血尿最可能的原因是（）。

A.腎小球腎炎

B.尿路結(jié)石

C.前列腺炎

D.泌尿系統(tǒng)結(jié)核

E.尿路感染

正確答案：A

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)長期上呼吸道感染后無痛性肉眼血尿癥狀，無其他異常，考慮診斷為慢性腎小球腎炎。

68.男，56歲。右腹股溝包塊5年，伴脹痛，平臥位包塊不能完全回納，同時(shí)有便秘、“消化不良”。包塊部位聽診可聞及腸鳴音，手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)特別注意不要誤傷（）。

A.腹壁下動脈

B.精索內(nèi)動脈

C.盲腸或乙狀結(jié)腸

D.精索內(nèi)靜脈

E.髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)

正確答案：C

您的答案：

本題解析：該患者疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀，應(yīng)診斷為難復(fù)性疝。結(jié)合出現(xiàn)“便秘”、“消化不良”、包塊部位聽診可聞及腸鳴音，考慮為滑動疝，此時(shí)盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分，所以手術(shù)治療時(shí)應(yīng)特別注意不要誤傷盲腸或乙狀結(jié)腸。

69.女，51歲。1小時(shí)前因咳嗽突發(fā)右下腹疼痛，右腹股溝出現(xiàn)腫塊。查體：全腹輕壓痛，無腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，右側(cè)腹股溝韌帶下方呈半球形隆起，不能回納，有輕壓痛。應(yīng)采取的正確措施是（）。

A.急診手術(shù)復(fù)位，行McVay法修補(bǔ)術(shù)

B.急診手術(shù)復(fù)位，行Ferguson法修補(bǔ)術(shù)

C.及時(shí)手法復(fù)位，密切觀察

D.密切觀察，病情加重及時(shí)手術(shù)

E.應(yīng)用抗生素、止痛劑后觀察

正確答案：A

您的答案：

本題解析：患者右側(cè)腹股溝韌帶下方呈半球形隆起且不能還納，有壓痛，全腹輕壓痛，考慮該患者診斷為右側(cè)股疝合并絞窄性腸梗阻，應(yīng)立即急診手術(shù)復(fù)位，行McVay法修補(bǔ)術(shù)。

70.男，45歲。間斷上腹痛、腹脹伴噯氣8年。胃鏡檢查：胃竇黏膜粗糙，以白色為主，黏膜活檢病理提示慢性萎縮性胃炎伴中至重度腸上皮化生，快速尿素酶試驗(yàn)陽性。該患者首先應(yīng)采用的治療是（）。

A.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

B.應(yīng)用促胃腸動力劑

C.抗幽門螺桿菌治療

D.應(yīng)用抗酸劑

E.臨床密切觀察，必要時(shí)手術(shù)切除

正確答案：E

您的答案：

本題解析：慢性萎縮性胃炎伴中至重度腸上皮化生是癌前病變，應(yīng)首先考慮手術(shù)切除。

71.女，20歲。體重60kg，燒傷后2小時(shí)入院。查體：BP90／60mmHg，心率120次/分，脈搏細(xì)弱，面色蒼白。口渴感明顯，雙下肢（包括雙足、臀部、雙大小腿）及會陰區(qū)布滿大小不等的水泡。小部分創(chuàng)面呈焦黃色，無水泡，傷后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液應(yīng)為（）。

A.3500ml

B.3900ml

C.2700ml

D.3100ml

E.2300ml

正確答案：D

您的答案：

本題解析：雙下肢（包括雙足、臀部、雙大小腿）及會陰區(qū)燒傷，燒傷面積達(dá)47％，屬于重度燒傷?；颊叽藭r(shí)出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液原則為：成人每1％Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積每公斤體重補(bǔ)充膠體液0.5ml和電解質(zhì)液1ml，另加基礎(chǔ)水分2000ml。傷后前8小時(shí)內(nèi)輸入一半，后16小時(shí)輸入另一半。則該患者傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為6230ml，所以傷后前8小時(shí)應(yīng)補(bǔ)液約3100ml。

72.男，20歲。因發(fā)熱伴明顯頭痛、嘔吐2天，神志恍惚半天，于1月5日來診。1個(gè)月前由外地前來打工，生活條件差。查體：T39.5℃，P120次/分，BP130／80mmHg，神志恍惚、煩躁，皮膚散在皮疹，壓之不褪色，頸抵抗，Kernig征（＋）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC21×109/L，N0.89。CSF檢查：壓力200mmH2O，有核細(xì)胞25000×106/L，多核0.95，蛋白升高，糖、氯化物降低。首先考慮的診斷是（）。

A.結(jié)核性腦膜炎

B.隱球菌性腦膜炎

C.流行性腦脊髓膜炎

D.病毒性腦膜炎

E.乙型腦炎

正確答案：C

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)全身感染中毒癥狀，腦膜刺激征陽性，皮疹，腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)增多且以多核細(xì)胞為主提示細(xì)菌感染，所以首先考慮為流行性腦脊髓膜炎。該病是由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎，致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，最后局限于腦膜和脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床表現(xiàn)為突起發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚有瘀斑、瘀點(diǎn)及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。

73.女，65歲。頸后部皮膚紅腫7天，初起時(shí)為小片皮膚硬腫，約3cm×2cm，有多個(gè)膿點(diǎn)，隨后皮膚腫脹范圍增大，出現(xiàn)浸潤性水腫，局部疼痛加重。表面皮膚呈紫褐色，范圍約6cm×5cm，T38.9℃，來院就診。擬手術(shù)治療，不正確的處理方法是（）。

A.清除化膿或失活的組織

B.切口線應(yīng)超過病變邊緣

C.不可一期縫合切口

D.切口內(nèi)可填塞紗條

E.沿皮紋行一橫行切口

正確答案：E

您的答案：

本題解析：根據(jù)該患者癥狀及病情發(fā)展情況，考慮為頸后部癰。當(dāng)癰發(fā)展到已出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)、表面紫褐色或已破潰流膿時(shí)，需要及時(shí)切開引流。采用在靜脈麻醉下作“＋”或“＋＋”形切口切開引流，切口線應(yīng)超出病變邊緣皮膚，清除已化膿和尚未成膿、但已失活的組織；然后在膿腔內(nèi)填塞生理鹽水或凡士林紗條，外加干紗布繃帶包扎，不可一期縫合切口。

74.男，52歲。上腹痛伴進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，感覺乏力、食欲不振，癥狀逐漸加重。查體：腹部膨隆，腹軟，未觸及包塊，腸鳴音弱，CA199和CEA增高。為診斷和設(shè)計(jì)手術(shù)方案，最有意義的檢查方法是（）。

A.ERCP

B.MRI

C.上消化道鋇餐造影

D.增強(qiáng)CT

E.腹部B超

正確答案：D

您的答案：

本題解析：老年患者出現(xiàn)上腹痛伴進(jìn)行性黃疸及胃腸道癥狀，結(jié)合CA199和CEA增高，考慮診斷為胰腺癌。胰腺增強(qiáng)CT檢查在臨床中廣泛應(yīng)用，對于胰腺腫瘤的定性、定位診斷提供非常重要的影像學(xué)依據(jù)，尤其是對胰腺腫瘤的術(shù)前可切除性評估具有重要意義，目前可作為胰腺腫瘤病人的首選影像學(xué)檢查手段。

75.男，56歲。反酸、燒心5年。胃鏡檢查：食管下段黏膜多發(fā)條形破損，相互融合。該患者首選的治療藥物是（）。

A.奧美拉唑

B.法莫替丁

C.硫糖鋁

D.枸櫞酸鉍鉀

E.鋁碳酸鎂

正確答案：A

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)反酸、燒心典型癥狀，結(jié)合胃鏡檢查示食管下段黏膜破損，考慮診斷為胃食管反流病。抑酸藥能有效降低損傷因素的作用，是目前治療本病的主要措施，其中奧美拉唑抑酸作用最強(qiáng)，可作為首選。

76.女，25歲。進(jìn)食生冷食物后上腹痛。惡心伴劇烈嘔吐，初為胃內(nèi)容物，后為少量新鮮血。引起嘔血最可能的原因是（）。

A.賁門黏膜撕裂

B.十二指腸潰瘍合并出血

C.反流性食管炎合并出血

D.急性糜爛出血性胃炎

E.應(yīng)激性潰瘍

正確答案：A

您的答案：

本題解析：年輕患者在無應(yīng)激性刺激及相關(guān)基礎(chǔ)疾病情況下，于劇烈嘔吐后出現(xiàn)嘔血，首先考慮為食管賁門黏膜撕裂癥。該病的病因?yàn)閯×腋蓢I、嘔吐或其它原因致腹內(nèi)壓驟然增加，造成胃賁門、食管遠(yuǎn)端的黏膜和黏膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。

77.女，32歲。低熱伴下腹痛1個(gè)月，大便3次/日。黃稀便，無膿血。腹部B超示右下腹部腸壁增厚。對診斷最有意義的檢查是（）。

A.結(jié)腸X線鋇餐造影

B.腹部X線平片

C.腹部CT

D.結(jié)腸鏡

E.腹腔鏡

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)低熱伴下腹痛，結(jié)合B超示右下腹部腸壁增厚，懷疑腸結(jié)核可能性大，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查，可直接觀察病變范圍、形狀、特點(diǎn)，還可取病變組織進(jìn)行活檢，為結(jié)腸病變最重要的檢查。

78.男，62歲。間斷上腹痛10余年，加重伴餐后上腹脹3年，胃鏡見幽門前區(qū)大彎側(cè)直徑1.5cm范圍黏膜不平，活檢病理示重度異型增生。最適當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞牵ǎ?/p>

A.近期進(jìn)行胃鏡下黏膜切除術(shù)

B.口服質(zhì)子泵抑制劑治療，近期復(fù)查

C.口服胃黏膜保護(hù)劑，近期復(fù)查

D.近期進(jìn)行胃大部切除術(shù)

E.口服H2受體拮抗劑，近期復(fù)查

正確答案：D

您的答案：

本題解析：重度不典型增生是胃癌重要的癌前病變，考慮患者年齡較大，病情惡化進(jìn)展的可能性較大，所以宜行胃大部切除術(shù)。

79.男，65歲。突發(fā)上腹痛1天，發(fā)熱6小時(shí)，呼吸困難1小時(shí)。查體：T38.6℃，R32次/分，BP90／60mmHg，P110次/分，鞏膜輕度黃染，上腹部壓痛，輕度肌緊張。腸鳴音1次/分。血淀粉酶860U/L。血氧分壓50mmHg。首先考慮診斷是（）。

A.急性膽管炎并感染中毒性休克

B.腸系膜動脈栓塞

C.肺炎

D.急性心肌梗死

E.急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征

正確答案：E

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)黃疸、腹痛、血淀粉酶大于500U/L，提示出現(xiàn)急性胰腺炎。急性胰腺炎可引起反應(yīng)性胸腔積液，該患者有呼吸困難癥狀，血氧分壓低于60mmHg，考慮急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征。

80.女，30歲。低熱、腹脹、腹痛1個(gè)月。查體：腹部彌漫壓痛，揉面感，移動性濁音陽性。對診斷最有意義的檢查是（）。

A.結(jié)核菌素試驗(yàn)

B.血清結(jié)核抗體

C.紅細(xì)胞沉降率

D.腹腔穿刺抽液檢驗(yàn)

E.血常規(guī)

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)低熱、腹脹、腹痛，腹部彌漫壓痛，揉面感，移動性濁音陽性，提示結(jié)核性腹膜炎。腹腔穿刺抽液行生化、免疫學(xué)及病原學(xué)檢驗(yàn)最有意義。

81.女，68歲。高血壓病史20年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，尿比重1.010，紅細(xì)胞0～1/HP，尿蛋白0.45g/d。尿蛋白分析β2-MG、α-MG升高。該患者蛋白尿?qū)儆冢ǎ?/p>

A.組織性

B.溢出性

C.腎小管性

D.功能性

E.腎小球性

正確答案：C

您的答案：

本題解析：該患者尿比重低，尿蛋白分析β2-MG、α-MG升高提示微量蛋白尿，為腎小管功能受損的特點(diǎn)，所以應(yīng)為腎小管性蛋白尿。

82.男，60歲。寒戰(zhàn)、高熱伴肝區(qū)疼痛15天，腹部CT提示肝內(nèi)2個(gè)膿腫，最大直徑達(dá)6cm，體溫每日高達(dá)39.8℃左右。其治療方法應(yīng)首選（）。

A.經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)

B.右半肝切除術(shù)

C.膿腔內(nèi)注入抗生素

D.全身大劑量應(yīng)用抗生素

E.繼續(xù)支持治療

正確答案：A

您的答案：

本題解析：根據(jù)該患者癥狀及體征，考慮診斷為細(xì)菌性肝膿腫，考慮膿腫較大，全身感染中毒癥狀重，應(yīng)首選經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)結(jié)合抗生素治療以迅速緩解病情。

83.女，34歲。雙側(cè)乳房脹痛5年余。脹痛癥狀在月經(jīng)前出現(xiàn)，自己在乳房觸及不規(guī)則的“包塊”，來月經(jīng)后癥狀緩解，“包塊”變小，另外與情緒和疲勞有一定關(guān)系。對這種疾病的描述，錯(cuò)誤的是（）。

A.多在雙側(cè)乳房出現(xiàn)不適癥狀

B.癌變發(fā)生率高，視為癌前病變

C.腺體可能會發(fā)生增生、萎縮等變化

D.常見于25～45歲的女性

E.一般認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)

正確答案：B

您的答案：

本題解析：根據(jù)該患者癥狀及體征，考慮診斷為乳腺囊性增生病，該病常見于中年婦女，為良性疾病，癌變幾率低，系雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全。一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛和腫塊是本病的主要表現(xiàn)，部分病人具有周期性。乳房脹痛一般于月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕，嚴(yán)重者整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)可有大小不一、質(zhì)韌的單個(gè)或多個(gè)的結(jié)節(jié)，可有觸痛，與周圍分界不清，亦可表現(xiàn)為彌漫性增厚。

84.男，45歲。反復(fù)肝功能異常多年，尿少、雙下肢水腫2年，加重2周。口服呋塞米20mg，3次/日，尿量由500ml/d增至3500ml/d。1天來昏睡，呼之有反應(yīng)?；颊咭庾R障礙最可能的原因是（）。

A.腦血管意外

B.肝肺綜合征

C.肝性腦病

D.肝腎綜合征

E.低血容量性休克

正確答案：C

您的答案：

本題解析：肝功能異?；颊吆喜⒛I功能損害，在應(yīng)用大量利尿藥后出現(xiàn)意識障礙，首先考慮并發(fā)肝性腦病。

85.女，28歲。右中指末節(jié)紅腫8天，疼痛劇烈，掌側(cè)腫脹明顯，予切開引流。患指應(yīng)采用的正確切開方法是（）。

A.關(guān)節(jié)皺折處切開

B.掌側(cè)橫行切開

C.甲根處切開

D.背側(cè)切開

E.側(cè)面縱行切開

正確答案：E

您的答案：

本題解析：根據(jù)該患者癥狀體征，考慮診斷為膿性指頭炎。膿腫切開應(yīng)在患指正側(cè)方做縱行切口，切口近端距遠(yuǎn)側(cè)指橫紋0.5cm以上，以免傷及腱鞘，影響手部功能。

86.男，32歲。右腰部外傷伴血尿3小時(shí)，經(jīng)保守治療后血尿消失，但血壓持續(xù)下降達(dá)80／45mmHg，血紅蛋白及血細(xì)胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊。下一步最重要的治療措施是（）。

A.應(yīng)用止血劑

B.繼續(xù)觀察

C.加強(qiáng)抗感染治療

D.抗休克＋手術(shù)治療

E.輸血

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患者于保守治療后出現(xiàn)休克及右腰部腫塊，提示有腹腔內(nèi)進(jìn)行性出血，應(yīng)積極抗休克同時(shí)行手術(shù)治療。

87.男，30歲。因腹瀉1天，于7月15日來診，腹瀉次數(shù)多不可數(shù)。為稀便和大量水樣便，繼之嘔吐4次。尿少，無發(fā)熱，無明顯腹痛及里急后重。1周前往外地旅游，昨日歸來。查體：T35.5℃，P120次/分，BP70／40mmHg，精神萎靡，煩躁，皮膚彈性差，口干，腹部凹陷，無肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC18×109/L，Hb170g/L。糞常規(guī)檢查：水樣便，鏡檢WBC0～2/HP。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是（）。

A.結(jié)腸鏡檢查

B.紅細(xì)胞沉降率

C.糞隱血試驗(yàn)

D.糞便動力及制動試驗(yàn)

E.血生化

正確答案：D

您的答案：

本題解析：根據(jù)患者水樣腹瀉，重度脫水導(dǎo)致休克的癥狀，首先考慮診斷為霍亂，該病首選糞便動力及制動試驗(yàn)檢查。

88.男，40歲。飲酒后突發(fā)腹痛24小時(shí)，腹痛劇烈，呈持續(xù)性，腹痛從上腹部很快波及全腹，伴惡心、嘔吐。查體：腹部膨隆，全腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，臍周Cullen征（＋）。血清淀粉酶8500U/L（Somogyi法）。決定手術(shù)治療，術(shù)中常規(guī)處理措施中最重要的是（）。

A.檢查是否有完全性脾破裂

B.判斷有無絞窄性腸梗阻

C.空腸造瘺或胃造瘺

D.探查并解除膽道梗阻

E.壞死組織清除加引流術(shù)

正確答案：E

您的答案：

本題解析：根據(jù)患者腹痛、腹膜刺激征、血淀粉酶明顯升高及Cullen征陽性表現(xiàn)，考慮診斷為急性重癥胰腺炎，采取外科手術(shù)時(shí)應(yīng)該清除壞死組織并加強(qiáng)引流。

89.女，28歲。尿頻、尿急、尿痛2天，無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血WBC5.4×109/L，尿WBC30～40/HP，RBC10～15/HP。亞硝酸鹽試驗(yàn)（＋）。該患者抗感染治療療程應(yīng)為（）。

A.4周

B.3天

C.7天

D.10天

E.2周

正確答案：B

您的答案：

本題解析：該患者出現(xiàn)膀胱刺激征，結(jié)合亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性、尿中白細(xì)胞及紅細(xì)胞增多表現(xiàn)，診斷為急性膀胱炎，女性泌尿系統(tǒng)感染抗菌治療3天即可。

90.男，73歲。急性腸梗阻術(shù)后5天，未進(jìn)食但仍感腹脹，惡心未嘔吐。有少量肛門排氣。查體：腹部均勻隆起，腹軟，叩診呈鼓音、無壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。首先采取的重要處理措施是（）。

A.查血生化并糾正水、電解質(zhì)紊亂

B.胃腸減壓

C.急診手術(shù)治療

D.局部封閉

E.高滲鹽水灌腸

正確答案：A

您的答案：

本題解析：患者急性腸梗阻術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹的癥狀，首先考慮可能因低鉀血癥引起，所以應(yīng)復(fù)查血生化以明確診斷，并糾正水、電解質(zhì)紊亂。

91.男，52歲。乏力、納差12年，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶間斷升高，1個(gè)月來尿少，雙下肢水腫，腹脹逐漸加重。3天前腹瀉，黃稀水樣便3次，2天來腹痛、發(fā)熱，T38.5℃。該患者最可能的診斷是（）。

A.膽系感染

B.肝硬化并原發(fā)性腹膜炎

C.結(jié)核性腹膜炎

D.急性細(xì)菌性痢疾

E.肝癌破裂

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)乏力、納差，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高提示肝炎病史及肝功能異常。1個(gè)月來出現(xiàn)尿少、水腫、腹脹、腹痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，考慮發(fā)生腹膜炎。綜合肝炎病史及腹膜炎癥狀，最可能的診斷為肝硬化并原發(fā)性腹膜炎。

92.男，36歲。嘔血1小時(shí)，患肝硬化門靜脈高壓癥多年。查體：鞏膜黃染，中等量腹水。血清蛋白25g/L，首先應(yīng)選擇的治療方法是（）。

A.斷流手術(shù)

B.選擇性門體分流術(shù)

C.三腔二囊管壓迫止血

D.非選擇性門體分流術(shù)

E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

正確答案：C

您的答案：

本題解析：對于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人發(fā)生大出血，如果進(jìn)行外科手術(shù)，死亡率可高達(dá)60％～70％。對這類病人應(yīng)盡量采用非手術(shù)療法，重點(diǎn)是輸血、注射垂體加壓素以及應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血。

93.男，14歲。因發(fā)熱伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐，抽搐2天，于8月10日來診。家中住平房，蚊子多，周圍有類似患者。查體：T39.8℃，P120次/分，BP150／90mmHg，神志不清，皮膚無皮疹，瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸抵抗，Kernig征及Babinski征（＋）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC15×109/L，N0.75。CSF檢查：壓力230mmH2O，外觀清亮，有核細(xì)胞數(shù)200×109/L，單核細(xì)胞0.9，蛋白輕度升高，糖、氯化物正常。最可能的診斷是（）。

A.流行性乙型腦炎

B.流行性腦脊髓膜炎

C.鉤端螺旋體病

D.結(jié)核性腦膜炎

E.腎綜合征出血熱

正確答案：A

您的答案：

本題解析：患者有蚊蟲叮咬史，周圍有類似患者，目前出現(xiàn)腦膜刺激征，皮膚無皮疹，結(jié)合腦脊液檢查結(jié)果，考慮診斷為流行性乙型腦炎。該病是由乙腦病毒引起的自然疫源性疾病，經(jīng)蚊媒傳播，流行于夏秋季，臨床上急性發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥，屬于血液傳染病。

94.女，25歲。雙手關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2個(gè)月，發(fā)熱伴胸痛1周。查體見口腔潰瘍。血常規(guī)：血WBC2.11×109/L，Hb90g/L，PLT65×109/L。尿蛋白（＋＋），尿RBC（＋＋）。胸部X線片示雙側(cè)少量胸腔積液。該患者最可能的診斷是（）。

A.再生障礙性貧血

B.腎小球腎炎

C.結(jié)核性胸膜炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

正確答案：D

您的答案：

本題解析：年輕女性患者出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)腫脹疼痛，口腔潰瘍，血細(xì)胞三系均減少，腎臟損害及胸腔積液，考慮診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該病是一種自身免疫性疾病，發(fā)病緩慢，隱匿發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣，由于細(xì)胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體?？衫奂捌つw、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

95.男，40歲。左腎盂結(jié)石1.5cm，靜脈尿路造影顯示左腎功能正常，逆行腎盂造影證實(shí)左側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄。首選治療方法是（）。

A.服用藥物排石

B.開放手術(shù)取石＋腎盂輸尿管成形術(shù)

C.體外沖擊波碎石

D.經(jīng)皮腎鏡碎石

E.大量飲水

正確答案：B

您的答案：

本題解析：腎盂結(jié)石伴腎盂輸尿管交界處狹窄的患者，不能行體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡碎石，只能開放手術(shù)取石，同時(shí)行腎盂輸尿管成形術(shù)。

96.男，45歲。上腹部劇烈疼痛3小時(shí)，隨即蔓延至全腹，呈持續(xù)性。查體：板狀腹，全腹壓痛及反跳痛，腸鳴音消失。確診需要做的最重要的檢查是（）。

A.直腸指診

B.診斷性腹腔穿刺

C.腹部立位X線平片

D.腹部B超

E.血常規(guī)

正確答案：C

您的答案：

本題解析：根據(jù)患者病情特點(diǎn)，考慮消化道穿孔的可能性大，應(yīng)進(jìn)行腹部立位X線平片檢查，若出現(xiàn)標(biāo)志性的膈下游離氣體影，可明確診斷。

97.男，48歲。上腹不適、納差2年。胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，黏膜病理檢查示重度腸上皮化生。為防止癌變，最適合的隨訪檢查方法是（）。

A.腹部CT

B.腹部B超

C.上消化道造影

D.胃鏡

E.血清腫瘤標(biāo)志物

正確答案：D

您的答案：

本題解析：胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查及病理活檢，對下列胃癌的高?；颊邞?yīng)定期胃鏡隨訪：①慢性萎縮性胃炎伴腸化或異型增生者；②良性潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2個(gè)月無效者；③胃切除術(shù)后10年以上者。

98.男孩，3歲。左側(cè)陰囊包塊，平臥后包塊消失，質(zhì)軟，無觸痛，透光試驗(yàn)陽性。最可能的診斷為（）。

A.精索鞘膜積液

B.交通性鞘膜積液

C.睪丸腫瘤

D.腹股溝斜疝

E.睪丸鞘膜積液

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患兒出現(xiàn)左側(cè)陰囊包塊，平臥后包塊消失，質(zhì)軟，無觸痛，透光試驗(yàn)陽性，考慮診斷為交通性鞘膜積液。該病是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時(shí)大時(shí)小。

99.男，28歲。水腫1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史。BP155／95mmHg，尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白4.3g/d，血Cr128μmol/L，Alb28g/L，補(bǔ)體C3下降。最合理的處理是（）。

A.盡早腎活檢明確病理類型

B.休息及對癥處理

C.激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療

D.青霉素治療

E.足量激素治療

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者于上呼吸道感染后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、低白蛋白血癥、高血壓及補(bǔ)體C3下降，考慮診斷為急性腎小球腎炎，該病的主要治療是休息及對癥處理。

100.男，44歲。胃潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)后5天，出現(xiàn)右上腹鈍痛及發(fā)熱，最高體溫38.5℃。腹部X線透視見右側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動受限，肋膈角模糊。最可能的診斷是（）。

A.胃排空障礙

B.膈下膿腫

C.急性細(xì)菌性肝膿腫

D.吻合口漏

E.急性膽囊炎

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者于胃部手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，X線透視見右側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動受限，肋膈角模糊，提示出現(xiàn)膈下膿腫。該病絕大多數(shù)是由于腹腔內(nèi)器官化膿性感染，空腹臟器穿孔所致的腹膜炎引起的并發(fā)癥，少數(shù)是手術(shù)后的并發(fā)癥。

101.男，68歲。間斷下腹痛、腹瀉6個(gè)月，乏力、面色蒼白2個(gè)月。查體：右下腹壓痛，可觸及4cm×2cm、邊界欠清晰的包塊，質(zhì)地硬，輕壓痛。Hb86g/L。最可能的診斷是（）。

A.慢性細(xì)菌性痢疾

B.腸結(jié)核

C.克羅恩病

D.慢性闌尾炎

E.結(jié)腸癌

正確答案：E

您的答案：

本題解析：老年患者出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、貧血及腹部邊界欠清晰包塊的表現(xiàn)，首先懷疑結(jié)腸癌。結(jié)腸癌早期常無特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀。②腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛。③腹部腫塊多為瘤體本身，有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。④腸梗阻癥狀一般屬結(jié)腸癌的中晚期癥狀。⑤出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

102.女，45歲。間斷水腫3年，乏力3個(gè)月。查體：BP155／100mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫，尿RBC20～30/HP，尿蛋白2.1g/d，血Hb78g/L，血Cr342μmol/L，BUN16.1mmol/L，B超示雙腎稍萎縮。

最可能的臨床診斷是（）。

A.慢性腎小球腎炎

B.慢性間質(zhì)性腎炎

C.急性腎小球腎炎

D.高血壓腎損害

E.腎病綜合征

正確答案：A

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)長期水腫、乏力、血尿、蛋白尿及腎功能減退表現(xiàn)，結(jié)合腎臟萎縮，考慮診斷為慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭。

103.女，45歲。間斷水腫3年，乏力3個(gè)月。查體：BP155／100mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫，尿RBC20～30/HP，尿蛋白2.1g/d，血Hb78g/L，血Cr342μmol/L，BUN16.1mmol/L，B超示雙腎稍萎縮。

為改善乏力癥狀，最有效的治療措施是（）。

A.激素及免疫抑制劑治療

B.利尿治療

C.降壓治療

D.注射促紅細(xì)胞生成素及補(bǔ)充造血原料

E.血液凈化治療

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)乏力的原因?yàn)檠t蛋白不足，血氧含量下降導(dǎo)致機(jī)體供氧不足，所以改善乏力癥狀的根本在于糾正貧血。慢性腎小球腎炎患者因腎損害，促紅細(xì)胞生成素減少而致貧血，所以應(yīng)注射促紅細(xì)胞生成素及補(bǔ)充造血原料。

104.女，38歲。上腹不適、納差3年，體重減輕，乏力半年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，Hb88g/L，MCV115fl，胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，黏膜血管透見。

該患者應(yīng)首先考慮的診斷是（）。

A.Menetrier病

B.慢性淺表性胃炎

C.慢性萎縮性胃炎

D.慢性淋巴細(xì)胞性胃炎

E.胃癌

正確答案：C

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)胃部不適，消化吸收功能下降及大細(xì)胞性貧血癥狀，結(jié)合胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，黏膜血管透見，應(yīng)診斷為A型慢性萎縮性胃炎。

105.女，38歲。上腹不適、納差3年，體重減輕，乏力半年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，Hb88g/L，MCV115fl，胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，黏膜血管透見。

對診斷最有意義的輔助檢查是（）。

A.血癌胚抗原

B.血胃泌素

C.血胃蛋白酶原

D.血壁細(xì)胞抗體

E.血抗線粒體抗體M2亞型

正確答案：D

您的答案：

本題解析：血清抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測定有助于診斷A型慢性萎縮性胃炎。

106.女，38歲。上腹不適、納差3年，體重減輕，乏力半年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，Hb88g/L，MCV115fl，胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，黏膜血管透見。

該患者發(fā)生貧血最可能的機(jī)制是（）。

A.維生素C缺乏

B.慢性消化道失血

C.鐵吸收障礙

D.蛋白質(zhì)吸收障礙

E.內(nèi)因子缺乏

正確答案：E

您的答案：

本題解析：A型萎縮性胃炎患者體內(nèi)出現(xiàn)針對壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體時(shí)，自身免疫性的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致壁細(xì)胞總數(shù)減少、泌酸腺萎縮、胃酸分泌降低。因壁細(xì)胞較少而引起的內(nèi)因子減少可導(dǎo)致維生素B12吸收不良，進(jìn)而出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，稱為惡性貧血。

107.男，78歲。腰骶部疼痛2個(gè)月。直腸指診前列腺增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬且侵犯直腸，血清PSA80.6mg/ml，前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌，放射性核素骨顯像見腰椎轉(zhuǎn)移病灶。

該患者臨床分期是（）。

A.T4期

B.T1期

C.T2a期

D.T2b期

E.T3期

正確答案：A

您的答案：

本題解析：腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和（或）盆壁，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于T4期。

108.男，78歲。腰骶部疼痛2個(gè)月。直腸指診前列腺增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬且侵犯直腸，血清PSA80.6mg/ml，前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌，放射性核素骨顯像見腰椎轉(zhuǎn)移病灶。

應(yīng)選擇的最佳治療方法是（）。

A.根治性前列腺切除術(shù)＋內(nèi)分泌治療

B.根治性前列腺切除術(shù)

C.觀察，對癥處理

D.雙側(cè)睪丸切除術(shù)

E.藥物化療＋抗雄激素制劑

正確答案：E

您的答案：

本題解析：T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除術(shù)，配合非類固醇類抗雄激素制劑如比卡魯胺。

109.女，28歲。間斷下腹痛4年余，大便2～3次/日，稀便，無膿血，便后下腹痛可緩解。糞常規(guī)檢查：未見細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性，查體無異常發(fā)現(xiàn)。

該患者最可能的診斷是（）。

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.腸結(jié)核

D.腸易激綜合征

E.慢性細(xì)菌性痢疾

正確答案：D

您的答案：

本題解析：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病，其主要癥狀為不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解，極少有睡眠中痛醒者。與患者癥狀相符。

110.女，28歲。間斷下腹痛4年余，大便2～3次/日，稀便，無膿血，便后下腹痛可緩解。糞常規(guī)檢查：未見細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性，查體無異常發(fā)現(xiàn)。

該患者最適合的治療藥物是（）。

A.柳氮磺吡啶

B.喹諾酮類抗生素

C.潑尼松龍

D.異煙肼

E.匹維溴銨

正確答案：E

您的答案：

本題解析：解痙藥中的抗膽堿藥物可作為緩解IBS腹痛的短期對癥治療。匹維溴胺為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，對腹痛亦有一定療效，且不良反應(yīng)少，為該患者最適合的治療藥物。

111.女，55歲。皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月，10天前發(fā)現(xiàn)小便呈濃茶樣，近幾天大便呈灰白色。查體：T36.8℃，皮膚、鞏膜黃染，腹軟，右上腹可觸及腫大的膽囊，無壓痛，無反跳痛。

最可能的診斷是（）。

A.膽總管結(jié)石

B.肝細(xì)胞性肝癌

C.肝門部膽管癌

D.膽囊結(jié)石

E.胰頭癌

正確答案：E

您的答案：

本題解析：老年患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、尿色加深、灰白色大便及膽囊無痛性腫大（Courvoisier征），首先考慮為胰頭癌。A項(xiàng)，肝膽管結(jié)石多有膽絞痛，病情發(fā)展較慢，膽囊不大等表現(xiàn)。B項(xiàng)，肝細(xì)胞性肝癌多在晚期才出現(xiàn)黃疸，中晚期有肝區(qū)疼痛。C項(xiàng)，肝門部膽管癌半數(shù)左右的患者有右上腹痛脹痛或不適，晚期有膽道出血表現(xiàn)，一般不引起膽囊腫大。D項(xiàng)，膽囊結(jié)石活動期可引起膽絞痛，較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，但無進(jìn)行性加重。

112.女，55歲。皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月，10天前發(fā)現(xiàn)小便呈濃茶樣，近幾天大便呈灰白色。查體：T36.8℃，皮膚、鞏膜黃染，腹軟，右上腹可觸及腫大的膽囊，無壓痛，無反跳痛。

該患者手術(shù)治療后第4天發(fā)生上腹劇烈疼痛，腹腔引流量明顯增加，引流液淀粉酶15000U/L?；颊咦钣锌赡馨l(fā)生的并發(fā)癥是（）。

A.胰漏

B.急性胰腺炎

C.腸系膜血栓形成

D.腸漏

E.膽漏

正確答案：A

您的答案：

本題解析：胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛，腹腔引流液淀粉酶明顯升高，提示胰液外漏，可能由手術(shù)中創(chuàng)傷所致。

113.女，68歲。近3個(gè)月來常有黏液血便，大便次數(shù)增多，有肛門墜脹及里急后重感，大便變細(xì)，上述癥狀進(jìn)行性加重。查體：生命體征平穩(wěn)，腹部無明顯陽性體征，血、尿常規(guī)均正常。

首選的檢查應(yīng)是（）。

A.乙狀結(jié)腸鏡

B.腹部B超

C.腹部CT

D.直腸指診

E.鋇劑灌腸

正確答案：D

您的答案：

本題解析：老年患者出現(xiàn)排便習(xí)慣及大便性質(zhì)改變，伴有直腸刺激癥狀，考慮直腸癌可能性大，首選直腸指診檢查，方便易行，陽性率高。

114.女，68歲。近3個(gè)月來常有黏液血便，大便次數(shù)增多，有肛門墜脹及里急后重感，大便變細(xì)，上述癥狀進(jìn)行性加重。查體：生命體征平穩(wěn)，腹部無明顯陽性體征，血、尿常規(guī)均正常。

患者未經(jīng)積極治療，3個(gè)月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，最可能的原因是（）。

A.膀胱原發(fā)腫瘤

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.直接浸潤

正確答案：E

您的答案：

本題解析：結(jié)腸癌晚期可直接浸潤到鄰近器官，如膀胱、子宮、輸尿管等，引起膀胱刺激癥及其他表現(xiàn)。

115.男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動，起初大便次數(shù)增加，近3個(gè)月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。

根據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為（）。

A.高位不完全梗阻

B.血運(yùn)性腸梗阻

C.高位完全梗阻

D.低位不完全梗阻

E.低位完全梗阻

正確答案：E

您的答案：

本題解析：患者出現(xiàn)痛、吐、脹、閉，且嘔吐物有糞便臭味，考慮診斷為低位完全梗阻。

116.男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動，起初大便次數(shù)增加，近3個(gè)月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。

該患者引起梗阻的病因最可能的是（）。

A.腫瘤

B.腸系膜血栓

C.糞塊

D.炎性粘連

E.粘連帶

正確答案：A

您的答案：

本題解析：老年患者出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻，且伴有乏力和低熱癥狀，首先考慮腸道腫瘤可能性大。

117.男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動，起初大便次數(shù)增加，近3個(gè)月腹脹、便秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。

禁忌使用的檢查是（）。

A.腹部B超

B.全消化道鋇餐造影

C.腹部X線平片

D.結(jié)腸鏡

E.腹部CT

正確答案：B

您的答案：