處方點(diǎn)評(píng)及案例分析

處方點(diǎn)評(píng)及案例分析

處方點(diǎn)評(píng)：是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。處方點(diǎn)評(píng)出臺(tái)背景

不合理用藥產(chǎn)生的不良后果醫(yī)療安全隱患藥源性疾病不斷上升醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長(zhǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張

為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部組織制定了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行).doc處方點(diǎn)評(píng)目的目的一目的三目的二提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全處方點(diǎn)評(píng)的目的處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容有效性安全性經(jīng)濟(jì)性適宜性規(guī)范性1點(diǎn)評(píng)是否有用藥指征2點(diǎn)評(píng)藥物的選用是否恰當(dāng)3點(diǎn)評(píng)藥物的用法用量溶媒療程是否正確4點(diǎn)評(píng)聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)5點(diǎn)評(píng)是否重復(fù)用藥6點(diǎn)評(píng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而未及時(shí)處理者7點(diǎn)評(píng)與用藥相關(guān)的檢查是否完善，送檢8點(diǎn)評(píng)藥物的使用是否符合經(jīng)濟(jì)性的原則9點(diǎn)評(píng)處方是否規(guī)范總則評(píng)價(jià)處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)合理用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、相互作用、配伍禁忌適宜性

由醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)專家組組織管理處方點(diǎn)評(píng)工作小組處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施門急診處方：抽樣率≮總處方量的1‰

點(diǎn)評(píng)絕對(duì)數(shù)：≮100張／月病區(qū)用藥醫(yī)囑單：抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))≮1%

點(diǎn)評(píng)病歷絕對(duì)數(shù)：≮30份／月

處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：點(diǎn)評(píng)人：

填表日期：

序號(hào)處方日期年齡診斷藥品品種抗菌藥注射劑國(guó)家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調(diào)配藥師核對(duì)、發(fā)藥藥師是否合理(0/1)存在問(wèn)題(代碼)12345………………總計(jì)A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施醫(yī)院應(yīng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度據(jù)醫(yī)院藥事管理和臨床用藥管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)合理處方不合理處方不規(guī)范處方處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果用藥不適宜處方超常處方—新生兒、嬰幼兒未寫明日、月齡—處方內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或字跡難辨—未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全—未使用藥品規(guī)范名稱—藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清—用法、用量使用“遵醫(yī)囑”等含糊不清字句—修改處未簽名或注明日期，超劑量未注原因和再次簽名—醫(yī)師簽章不規(guī)范或與簽章留樣不一致不規(guī)范處方—未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全—未使用藥品規(guī)范名稱—單張門急診處方﹥5種藥品—處方用量:門診﹥7日,急診﹥3日,延長(zhǎng)未注明理由—藥師未審核處方適宜性—麻、精、毒、放等特殊藥品未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定—抗菌藥物未按照臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具—西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具—中藥飲片未按要求開(kāi)具不規(guī)范處方遴選的藥品重復(fù)給藥劑型或給藥途徑無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物聯(lián)合用藥用法、用量適應(yīng)證配伍或相互作用用藥不適宜處方超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥

開(kāi)具高價(jià)藥超說(shuō)明書用藥開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物無(wú)正當(dāng)理由

門診處方點(diǎn)評(píng)及分析門診抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及分析病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及分析

門診處方點(diǎn)評(píng)及分析

合格處方

門診處方點(diǎn)評(píng)及分析不合理處方1第十七條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；為不規(guī)范處方：缺臨床診斷項(xiàng)

門診處方點(diǎn)評(píng)及分析不合理處方2第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；為不適宜處方：遴選的藥品麝香追風(fēng)膏與診斷不符診斷為“上炎”屬不規(guī)范名稱

門診處方點(diǎn)評(píng)及分析不合理處方3第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；遴選布地奈德混懸液、沙丁胺醇溶液、愛(ài)喘樂(lè)溶液霧化治療與

診斷不相適宜第十九條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的藥物撲爾敏和西替利嗪片（該處方既屬不適宜處方又屬超常處方）

門診處方點(diǎn)評(píng)及分析不合理處方4第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；為不適宜處方：遴選化痔栓與診斷不相適宜診斷為“上炎”屬不規(guī)范名稱

門診處方點(diǎn)評(píng)及分析不合理處方5第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；（急性扁桃體炎遴選蘭索拉唑片、美洛昔康與診斷不相適宜）（二）遴選的藥品不適宜的；（阿奇霉素）（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（阿奇霉素為非基藥）（五）用法、用量不適宜的；（阿奇霉素半衰期長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)一天只用給藥一次）該處方為多問(wèn)題的不適宜處方：

門診處方點(diǎn)評(píng)及分析不合理處方6第十九條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（一）無(wú)適應(yīng)證用藥；（二）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；遴選參芪扶正注射液與診斷相不符為超常處方（神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥、軀體形式障礙等）門診抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及分析不合理處方1第十七條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（十一）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;（頭孢他啶針）為不規(guī)范處方門診抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及分析不合理處方1第十七條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（十一）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;（頭孢他啶針）為不規(guī)范處方門診抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及分析不合理處方2第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方（五）用法、用量不適宜的；頭孢呋辛粉針半衰期約為80分鐘應(yīng)1日2-3次使用（qd）為不適宜處方

門診抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及分析不合理處方3第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（五）用法、用量不適宜的;(頭孢他啶針半衰期約為120分鐘，應(yīng)1日2-3次使用)（一）適應(yīng)證不適宜的；(沙丁胺醇、硫酸鎂)（二）遴選的藥品不適宜的；（抗菌藥物高檔）為不適宜處方

門診抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及分析不合理處方4第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（二）遴選的藥品不適宜的；（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（頭孢地嗪鈉）（五）用法、用量不適宜的；（頭孢地嗪鈉半衰期，24h內(nèi)給藥1次）首先應(yīng)轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科?？茖Ｖ?，另盆腔炎選擇左氧氟沙星注射液、頭孢地嗪鈉注射液檔次過(guò)高門診抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及分析不合理處方5第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（二）遴選的藥品不適宜的；（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（美洛西林鈉半衰期約為1h）（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（不建議使用3聯(lián)抗菌藥）

門診抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及分析不合理處方6第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（化膿性扁桃體炎的病原體多數(shù)為溶血性鏈球菌首選青霉素。青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素、林可霉素或先鋒霉素V等）（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；

病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及分析案例1患者女性，67歲；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛心功能2級(jí)肺部感染；用奧美拉唑針40gmgivdripbid，同用泮托拉唑鈉腸溶片40mgpobid五天。二藥均為質(zhì)子泵抑制劑，抑制H＋，K＋—ATP酶（質(zhì)子泵）抗酸藥，為防止抑酸過(guò)度，通常不同時(shí)使用兩種抗酸劑或抑酸劑。因此同時(shí)使用此二藥為超常處方。第十九條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（4無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的）

病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及分析

案例2患者女性，53歲；左側(cè)腎腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)、慢性腰肌勞損急性發(fā)作；使用胸腺五肽針4mgivdripqd、合用香菇多糖針1mgivdripqd。二藥均為免疫調(diào)節(jié)藥物、二藥同用，為重復(fù)用2種以上藥理作用相近的藥物，此為不合理，建議只需根據(jù)各自臨床特點(diǎn)選用一種即可，此用非必須，故為超常處方第十九條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（4無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的）

病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及分析

案例3患者男性，73歲；2型糖尿病、糖尿病末梢神經(jīng)病變、高血壓病1級(jí)（極高危組）、腦萎縮（皮質(zhì)型）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、右腎囊腫：用硫辛酸注射液600mgivdripqd、同服依帕司他片50mgtid:二藥均有抑制醛糖還原酶，治療糖尿病性神經(jīng)病變。此處二者聯(lián)用為重復(fù)用藥理作用相近藥，為超常，建議后者可用于后續(xù)治療（序慣療法）。第十九條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（4無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的）

病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及分析案例4患者男性，72歲；乙狀結(jié)腸癌術(shù)后化療；用多烯磷脂酰膽堿注射液930mg+09%NS250mlivdripqd。本藥嚴(yán)禁用氯化鈉等含電解質(zhì)溶液稀釋，只能