影響留置針留置時(shí)間的因素

關(guān)于影響留置針留置時(shí)間的因素第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四

靜脈留置針留置時(shí)間

建議留置時(shí)間3天可留置7~9天

第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素

穿刺部位操作因素病人自身因素輸注刺激性藥物封管方法夾閉位置保護(hù)膜的更換固定第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四穿刺部位對(duì)于可下床活動(dòng)的患者，不宜選用下肢靜脈。（禁止上肢輸液患者除外）一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺。通常選擇四肢淺表靜脈，如肘正中靜脈、前臂貴要靜脈、大隱靜脈、足背靜脈、網(wǎng)頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位。癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四操作因素1操作中軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎癥反應(yīng)，大大縮短了留置時(shí)間。

（穿刺血管短，可從附近皮膚開始進(jìn)針，保持直線，然后進(jìn)入血管，盡量不要因?yàn)檠芏潭糨^長的針體在外。容易隨患者活動(dòng)彎折或者脫出。）第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四型號(hào)不符，臨床上應(yīng)選用較粗的靜脈和較細(xì)的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機(jī)會(huì)。

18G綠20G粉紅22G藍(lán)24G黃

（留置針型號(hào)數(shù)字越大，針越小。）（輸注甘露醇，脂肪乳等濃度大的藥液，選用較粗些留置針。）第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結(jié)。第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四病人自身因素1血液處于高凝狀態(tài)：患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)。

2活動(dòng)：正常的靜脈血流對(duì)活化的凝血因子起稀釋和清除作用，當(dāng)患者不活動(dòng)或活動(dòng)較少時(shí)，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導(dǎo)致局部血栓形成。而活動(dòng)方法不當(dāng)，使有留置針的肢體處于下垂姿勢，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而縮短留置時(shí)間。

第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四藥物的輸注輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如甘露醇、營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時(shí)間，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過程的中間輸入。需快速輸液時(shí)方可取下肝素帽，酒精浸泡，輸液完安裝前用無菌生理鹽水沖洗，消毒接頭處，安回。（輸液前后檢查旋緊護(hù)帽，以防病人活動(dòng)使護(hù)帽松動(dòng)導(dǎo)致滲血滲液。肝素帽至少每周更換1次。）第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四封管方法封管方法得當(dāng)，可延長留置時(shí)間，減少護(hù)理工作量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

正壓封管：3~5ml肝素稀釋液均勻推注，剩余1ml時(shí)，邊推邊退針，使留置針腔內(nèi)充滿液體，然后夾閉。第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四夾閉位置靜脈留置針活塞夾閉時(shí)被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用，當(dāng)夾閉延長管遠(yuǎn)段時(shí)，因液體空間相對(duì)較大，延長管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，致留置時(shí)間降低。（好動(dòng)的患者，可用膠布固定夾子。）第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四保護(hù)膜的更換無菌透明保護(hù)膜具有良好的密閉性，不主張頻繁更換。揭開緊貼皮膚的保護(hù)膜的操作過程，套管在血管內(nèi)移動(dòng)易致血管損傷，增加患者痛苦。操作不當(dāng)還可使留置針脫出。此外，過多暴露穿刺部位，易引起感染。如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護(hù)膜與皮膚間有氣泡時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。第12頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四固定膠布不要黏貼于透明保護(hù)膜上，以免更換時(shí)撕脫保護(hù)膜。針柄不要壓住血管。零壓力固定。膠布記錄穿刺時(shí)間和穿刺者姓名。第13頁，共15頁，2023年，2月20日，星期四健康教育1留置針留置期間，指導(dǎo)病人不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時(shí)間。

2在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力