急救藥品知識與用藥護理

關于急救藥品知識與用藥護理第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四急救車藥品的管理原則急救物品做到五固定兩及時：定品種數量、定點放置、定專人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌；二及時：及時消毒滅菌，及時檢查維修，物品有明顯標記，不準隨意挪動。搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。設有藥品器械配備基數卡，做到帳物相符，班班交接。

第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

危重病人搶救制度1、危重病人的搶救工作應由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協作。2、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領導，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準確、清晰、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。3、醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。4、各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。5、搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。6、新入院或病情突變的危重病人，應及時報告醫(yī)務科，節(jié)假日或夜間報告醫(yī)院總值班，并填寫病危通知單一式二份，一分交病人家屬，另外一份存檔。7、危重病人搶救結果，應報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班。

第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四腎上腺素Adrenaline

[別名]副腎素。[藥理]對α和β受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚粘膜及內臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張，此外，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。[適應癥]過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘的搶救治療。[常用制劑]注射劑：1ml：1mg第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四α型腎上腺素能受體：

α受體為傳出神經系統的受體，根據其作用特性與分布不同分為兩個亞型：α1、α2。

α1受體主要分布在血管平滑肌（如皮膚、粘膜血管，以及部分內臟血管），激動時引起血管收縮；

α1受體也分布于瞳孔開大肌，激動時瞳孔開大肌收縮，瞳孔擴大。

β受體：

兒茶酚胺受體之一。一般為抑制的反應，兒茶酚胺與β受體作用可引起血管、子宮和支氣管肌等弛緩和心臟興奮。

β1受體主要分布于心臟，可增加心肌收縮性，自律性和傳導功能；

β2受體主要分布于支氣管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介導支氣管平滑肌松弛，血管擴張等作用；。

第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四腎上腺素Adrenaline[護理要點]1、高血壓.器質性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心臟性哮喘忌用。2、不良反應：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。3、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。4、用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四去甲腎上腺素Noradrenaline[別名]去甲腎[藥理]主要激動α受體、對β受體激動作用很弱，且有很強的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。[適應癥]各種休克,低血壓、上消化道出血,但出血性休克禁用。[常用制劑]1ml：2mg)。第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四去甲腎上腺素Noradrenaline[護理要點]1、高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。2、不良反應：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動過緩。3、注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察，如出現皮膚蒼白和疼痛，應立即更換注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。4、注射時應從小劑量開始，隨時測量血壓，調整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內。5、本品遇光逐漸變色，宜避光保存。6、與堿性藥物如氨茶堿.磺胺密啶鈉配伍注射。7、搶救時避免長時間使用，以免毛細血管灌注不良導致不可逆死亡。第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四異丙腎上腺素Isoprenaline[別名]喘息定，治喘靈。[藥理]B受體激動劑。作用β1受體，增強心肌收縮力、加快心率、加速傳導，心輸出量和心肌耗氧量增加,松弛支氣管、腸道平滑肌。冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，促進糖原和脂肪分解增強組織耗氧量。作用于支氣管的β2受體，是支氣管平滑肌松弛。[適應癥]支氣管哮喘、心跳驟停、房室傳導阻滯、心源性及中毒性休克。[常用制劑]注射劑：2ml：1mg。片劑：10mg。氣霧劑：0.25%，5%。第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四異丙腎上腺素Isoprenaline[護理要點]1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進、嗜咯細胞瘤等禁用。2、不良反應：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據病人的病情調整濃度和劑量。4、若心率﹥110次／分，心電圖異?；虿∪擞行赝磿r，立即停藥及時報告醫(yī)生。5、教會病人使用氣霧劑，使用后唾液及痰液可呈粉紅色，用后漱口以免刺激口腔及喉。6、連續(xù)使用可產生耐受性，應告知病人不可濫用，應限制吸入次數和吸入量。第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四山梗菜堿Lobeline[別名]洛貝林。[藥理]興奮頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射性興奮呼吸中樞,對植物神經先興奮后抑制。作用較溫和，安全性大。[適應癥]新生兒窒息，一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒，肺炎，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。[常用制劑]注射劑：1ml：3mg[護理要點]1、不良反應：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動過緩、傳導阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。嚴格掌握用藥劑量和間隔用藥時間。2、滴速要緩慢，密切觀察用藥后的反應：如有煩躁不安，反射亢進，局部肌肉震顫、抽搐現象，往往是驚厥發(fā)生的先兆。第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四尼可剎米Nikethamide[別名]可拉明。[藥理]選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。一次靜注作用維持5-10分鐘。[適應癥]中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。[常用制劑]注射劑：1.5ml：0.375g[護理要點]1、不良反應：大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗、嘔吐，震顫及肌僵直。2、應用本品出現驚厥應及時靜脈注射苯二氮卓類藥物。第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四多巴胺Dopamine[別名]3-羥酪胺，兒茶酚乙胺。[藥理]多巴胺受體激動劑。小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動脈擴張，增加血流量，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預防急性腎功能衰竭；中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；大劑量使外周阻力增加，血壓升高。[適應癥]各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。[常用制劑]注射劑：2ml：20mg第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四多巴胺Dopamine[護理要點]1、禁用于嗜咯細胞瘤病人。2、不良反應：大劑量可使呼吸加速、心律失常、過量可致快速型心律失常。3、使用前應補充血容量及糾正酸中毒。4、靜脈滴注，應觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。5、對有周圍血管病史者應用本品時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴重缺血壞死。第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四間羥胺Metaraminol[別名]阿拉明。[藥理]a受體激動劑，升壓效果比去甲腎素較弱但較持久，有中度加強心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量。[適應癥]各種原因引起的休克、低血壓。[常用制劑]注射劑：1ml：10mg第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四間羥胺Metaraminol[護理要點]1、禁用：甲狀腺功能亢進癥，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病2、不良反應：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、高血糖、心動過緩。3、連用可引起快速耐受性，有蓄積作用主，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘后，才決定是否增加劑量，以免貿然增量致使血壓上升過高。根據血壓調節(jié)滴數。4、不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四利多卡因Lidocaine[藥理]局麻藥及Ⅰb類抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾抑制異位節(jié)律點的自律性。[適應癥]各種原因引起的心動過速，頻發(fā)性室早、室顫，洋地黃中毒，心肌梗死。[常用制劑]5ml：0.1mg第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四利多卡因Lidocaine[護理要點]1、禁用于對本品過敏者，嚴重房室傳導阻滯，室內傳導阻滯。2、不良反應：惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，欣快，吞咽困難，煩躁不安等。大劑量可引起驚厥，呼吸抑制，心跳停。3、靜脈過程中，嚴密觀察病人血壓及心電圖，防止過量中毒。4、必須注意選用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四去乙酰毛花苷Deslanoside[別名]西地蘭、去乙酰毛花甙丙。[藥理]正性肌力藥物，增強心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導。作用快蓄積性小，治療量和中毒量之間的差距大，使用較安全。[適應癥]急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。[常用制劑]注射劑：2ml：0.4mg第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四去乙酰毛花苷Deslanoside[護理要點]1、嚴重心肌損壞者及腎功能不全者慎用。2、不良反應：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、房室傳導阻滯。3、禁與鈣注射劑合用。4、靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于5分鐘。靜脈注射5-30分鐘起效，1-2小時達最大效應；靜注時要注意觀察心率，低于60次/分停止使用。第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四呋塞米Furosemide[別名]速尿。[藥理]為速效、強效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質部，對水電解質排泄作用和擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，使回心血量減少。[適應癥]水腫性疾病、高血壓、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。[常用制劑]注射劑：2ml：20mg。

片劑：20mg第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四呋塞米Furosemide[護理要點]1、禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、磺胺類藥物過敏者。2、不良反應：水及電解質失調，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽力障礙。3、靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg/分鐘、并監(jiān)測血壓心率變化。4、長期大劑量使用應注意觀察有無乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導病人補充鉀鹽。5、觀察有無耳中毒現象，如耳鳴、聽力下降等、如有發(fā)現及時停藥。6、本品可致高血糖，對糖尿病人應注意觀察血糖的變化。7、大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血壓癥狀。第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四硝酸甘油Nitrolycerin[別名]三硝酸甘油酯。[藥理]為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少。[適應癥]主要用于緩解心絞痛，治療充血性心力衰竭，可直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以擴張靜脈為主。[常用制劑]注射劑1ml：5mg。片劑：0.5mg。第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四硝酸甘油Nitrolycerin[護理要點]禁用于青光眼，嚴重貧血、低血壓、顱壓增高的變化。2.不良反應：頭脹、頭痛、頭內跳痛，心跳加快，視物模糊、惡心、嘔吐、口干。3.片劑應放在棕色避光瓶內，以免失效。4.藥品應含服、未溶前不可呑服。5.靜脈注射時，密切觀察病人的血壓及心率變化。6.長期連續(xù)服用易產生耐受性，如需停藥，應逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四阿托品Atropine[藥理]M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經對心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內臟平滑肌及擴瞳的作用。[適應癥]內臟絞痛、有機磷農藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。[常用制劑]注射劑:1ml：0.5mg,2ml：1mg。第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四阿托品Atropine[護理要點]禁用：青光眼、前列腺肥大者。2.不良反應：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。3.靜脈注射時速度宜慢，觀察有無過量及中毒。4.對老年人要觀察有無便秘和尿量。5.滴眼時要壓迫內眥，以免流入鼻內。第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四山莨菪堿Anisodamine[別名]654-2,。[藥理]M膽堿受體阻滯劑，松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，抑制腺體分泌和擴瞳作用較阿托品弱。[適應癥]感染性休克、有機磷中毒、平滑肌痙攣、血管痙攣引起的循環(huán)衰竭、突發(fā)性耳聾、眩暈癥、各種神經痛。[常用制劑]注射劑:1ml：5mg。

片劑：5mg，10mg。第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四山莨菪堿Anisodamine[護理要點]禁用于：腦出血急性期，青光眼者2.不良反應：口干、面紅、輕度擴瞳，視物模糊等。3.抗感染性休克時，其它措施不能少。4.若出現排尿困難可用新斯的明。第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四鹽酸異丙嗪Promenthazine[別名]非那根。[藥理]酚噻嗪類抗組胺藥。有明顯的中樞安定作用，能增強麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。[適應癥]皮膚黏膜過敏、暈動病、人工冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔助用藥。[常用制劑]注射劑：1ml：25mg，2ml：50mg。第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四地塞米松Dexamethasone[別名]氟美松[藥理]人工合成的長效糖皮質激素類藥。有較強的抗炎、抗過敏作用，而對水鈉潴留和促進排鉀作用輕微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小動脈痙攣，增強心收縮力，改善微循環(huán)。[適應癥]各種嚴重細菌感染性疾病、支氣管哮喘、變態(tài)反應性疾病、嚴重皮膚病、各種原因引起的眼部炎癥、再生障礙性貧血、白血病、休克。[常用制劑]注射劑：1ml：5mg。片劑：0.75mg第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四地塞米松Dexamethasone[護理要點]1.禁用：潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后、急性感染等。2.不良反應：較大量可引起糖尿及類柯興綜合征。3.停藥時應逐漸減量，不宜驟停，以免誘發(fā)或出現腎上腺皮質功能不足癥狀。4.定期檢查電解質及血糖變化。第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四鹽酸異丙嗪Promenthazine[護理要點]1.禁用于駕使員、機械操作員、運動員、早產兒。新生兒不推薦使用。2.不良反應：困倦、思睡、口干、錐外體系癥狀、白細胞減少、呼吸不規(guī)則、視力糊糊、尿潴留。3.不可與氨茶堿混合使用。4.用藥期間避免飲用酒精及飲料、避免陽光直射皮膚。5.注射后可有眩暈等癥狀，應臥床休息。第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四納洛酮Naloxone[別名]金爾倫。[藥理]對阿片受體的親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質與阿片受體結合，為阿片堿類解毒劑，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸頻率，并能對抗鎮(zhèn)靜作用使血壓上升。[適應癥]鎮(zhèn)痛藥過量中毒，乙醇、安眠藥過量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、老年性癡呆的治療。[常用制劑]1ml：0.4mg。第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四納洛酮Naloxone[護理要點]1.不良反應：偶有一過性惡心、嘔吐、心律失常、大劑量可出現四肢麻木、針刺感。2.監(jiān)測血壓及心電圖變化。3.昏迷病人在使用本藥時要監(jiān)測意識變化。第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四氨茶堿Aminophylline[別名]乙二胺茶堿。[藥理]為茶堿與乙二胺的復合物。松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質釋放，在解痙同時還可減輕支氣管粘膜充血和水腫，增強呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，增強心肌收縮力，增強心輸出量，舒張冠狀動脈、外周血管和膽管，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉重吸收具有利尿作用。[適應癥]急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛。[常用制劑]注射劑：10ml：0.25g。片劑：0.1g,0.2g。第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四氨茶堿Aminophylline[護理要點]1.禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。2.不良反應：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動、失眠。3.推注速度不宜過快，應大于10分鐘，否則可能出現心律失常、心率增快、肌肉顫動、譫妄、驚厥等毒性反應。4.不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。5.避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍。第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四胺碘酮Amiodarone[別名]乙胺碘呋酮，可達龍。[藥理]具有選擇性冠脈擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，延長心房、心室、房室結纖維動作電位和有效不應期，并減慢傳導。[適應癥]適用于多種原因引起的室上性、室性心動過速和早搏，陣發(fā)性房撲和顫動、預激綜合征。[常用制劑]片劑：200mg。注射劑：3ml：150mg。第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四胺碘酮Amiodarone[護理要點]1.禁用于：房室傳導阻滯、心動過緩、甲狀腺功能障礙，碘過敏者。2.不良反應：胃腸道反應、角膜色素沉著、偶見皮疹及皮膚色素沉著。3.推注不宜過快，否則易引起低血壓。4.使用本品可出現光過敏反應，用藥后避免在太陽下暴曬，以免出現皮膚紅斑。5.除緊急情況外，注射用胺碘酮應該在持續(xù)血壓、心電監(jiān)護下使用，若心率小于60次/分，應立即報告醫(yī)師。第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四地西泮Diazepam[別名]安定。[藥理]長效苯二氮卓類抗焦慮藥。有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚劂及中樞性肌肉松弛作用。[適應癥]焦慮癥、失眠、各種原因引起的驚厥、癲癇，還可用于麻醉前誘導和維持。靜脈注射是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。[常用制劑]注射劑：2ml：10mg。片劑：2.5mg,5mg。第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四地西泮Diazepam[護理要點]1.禁用于：哺乳期婦女、孕婦、新生兒。青光眼、重癥肌無力、肝腎功能不良，粒細胞減少者慎用。2.不良反應：嗜睡、眩暈、共濟失調、震顫。3.長期用藥病人可出現耐受性和成癮性，應逐漸停藥，突然停藥可能出現戒斷癥狀。4.靜注速度宜慢，否則易出現心血管及呼吸抑制，觀察脈搏、血壓、心率等變化。5.本品應單獨使用，不可與其他藥物配伍。

第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四苯巴比妥Phenobarbital[別名]魯米那。[藥理]長效巴比妥類藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇的作用。[適應癥]用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥，亦可用于癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)。[常用制劑]注射劑：1ml：100mg。第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四苯巴比妥Phenobarbital[護理要點]1.禁用于：對本品過敏，嚴重肝腎功能不全，支氣管哮喘、呼吸抑制，卟啉病患者。2.不良反應：失眠、頭痛、焦慮、震顫、驚厥、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐、血小板減少及過敏反應，質量效應。3.長期用藥病人不可驟停，以免引起癲癇發(fā)作。4.靜脈注射速度不應超過每分鐘60mg，以免引起呼吸抑制。5.本品不與酸性藥物配伍.用藥后避免飲酒，否則影響判斷力。6、本品中毒解救：口服未滿3小時，可用溫生理鹽水或1