心源性休克病人護理

關(guān)于心源性休克病人護理第1頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四休克的概念心源性休克概念、病理機制念心源性休克的臨床表現(xiàn)特點心源性休克的監(jiān)測及護理要點第2頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四概述一、休克的定義：是由于各種原因?qū)е碌募毙匝h(huán)障礙，使周圍組織血液灌注量嚴重不足（微循環(huán)礙），以致各重要生命器官機能代謝發(fā)生嚴重障礙的全身性病理生理過程。第3頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四按病因分類低血容量性失血、創(chuàng)傷、燒傷、失液感染性感染性疾病心源性心梗、心律失常、心臟手術(shù)等過敏性藥物、血清制劑、輸血/血漿、其他神經(jīng)源性高位脊髓損傷、脊髓神經(jīng)炎、腦疝梗阻性肺栓塞、夾層動脈瘤內(nèi)分泌泌性粘液性水腫、嗜鉻細胞瘤第4頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四心源性休克的病理機制一、定義

心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。第5頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四心源性休克的病理機制二、病理

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心肌收縮力極度降低：大面積急性心梗、心肌炎、心肌病及嚴重心律失常等。2心室射血障礙：大面積肺梗、急性瓣膜病變。3心室充盈障礙：急性心包填塞、持續(xù)心動過速，心房腫瘤或球形血栓嵌頓在房室口，心室內(nèi)占位性病變等。

4心臟直視手術(shù)后低排量綜合征。

5混合型：即同一病人可同時存在兩種或兩種以上原因。廣義的心源性休克：以上原因所致心源性休克狹義的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。臨床最常見。

不同病因的休克環(huán)節(jié)：急性微循環(huán)障礙第6頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四心源性休克的臨床表現(xiàn)特點急性心肌梗死并心源性休克1血壓下降（1）原血壓正常者，收縮壓≤10.7kPa（80mmHg）

舒張壓<8.0kPa（60mmHg）（2）原有高血壓者，收縮壓<12.0kPa（90mmHg）

（持續(xù)半小時以上）；或從原水平降低30%以上；或血壓下降≥10.7kPa（80mmHg）第7頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四2周圍循環(huán)衰竭的癥狀及器官血流灌注不足的表現(xiàn)（1）神志不清或呆滯、煩躁、表情淡漠（2）面色蒼白、四肢劂冷、大汗淋漓-肢端末梢發(fā)紺（3）脈搏快而細（4）尿量<20ml/h或<400ml/d(0.5ml/d/kg)（5）呼吸淺促，臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn)，肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。第8頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四3血流動力學(xué)改變（有條件的單位）：（1）心臟指數(shù)（CI）<2.0L/min/m2

（2）肺動脈楔壓（PCWP）>2.4kPa(18mmHg)（3）中心靜脈壓（CVP）>1.18kPa(12cmH2O)（4）總外周血管阻力（TPR）>1400dyn.s.cm-5(0.5ml/d/kg)（5）呼吸淺促，臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn)，肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。第9頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四4排除其他原因所致血壓下降如：嚴重心律失常血容量不足（嘔吐、進飲少、利尿甚）、代謝性酸中毒、劇烈疼痛、應(yīng)用抑制心肌的藥物、過敏、感染、出血性休克等。第10頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四心源性休克的監(jiān)測及護理急性心梗并心源性休克一、一般監(jiān)測

胸痛的監(jiān)測

心電、呼吸、血壓、體溫、SaO2、尿量觀察酸堿和電解質(zhì)第11頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四心源性休克的護理1.絕對臥床，盡快進行心電、呼吸、尿量、體溫、血氣和血流動力學(xué)監(jiān)測，建立靜脈通道。2.止痛：嗎啡5-10mg或杜令丁50-100mg，皮下或靜脈（劑量酌減）注射，必要時2-4h后再重新注射。注意有無心率下降、呼吸抑制。3.吸氧：氧濃度21%-40%，可用鼻管、面罩、插管等方式。第12頁，共14頁，2023年，2月20日，星期四療效評價1.治愈：血流動力學(xué)指標穩(wěn)定，休克癥狀消失，基礎(chǔ)心臟病好轉(zhuǎn)。