急救備用藥品管理分析

關(guān)于急救備用藥品管理分析第1頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

背景2014年4月

我院醫(yī)務(wù)人員未對(duì)備用藥品（如：米索前列醇）的效期規(guī)范管理，導(dǎo)致某臨床科室給藥流患者開具了過期的米索前列醇，從而激化了醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患之間缺乏了基本的信任。

那么，在急救備用藥品管理中，我們應(yīng)該做什么，怎么做才能保證急救備用藥品規(guī)范管理呢？第2頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

急救備用藥品：是醫(yī)院搶救急、危重癥患者必備藥品，必須妥善嚴(yán)格管理，保證做到隨時(shí)可用，不能延誤搶救治療。因此備好急救藥品與采取各種搶救措施同等重要，而且也是搶救患者的前提。按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2011版）》，要求各科室急救備用藥品應(yīng)有統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，藥學(xué)部以迎接“三甲復(fù)審”為契機(jī)，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)我院急救備用藥品的使用進(jìn)行干預(yù)，并持續(xù)改進(jìn)，對(duì)存在問題及時(shí)整改。

第3頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

PDCA循環(huán)管理方法

計(jì)劃（Plan）實(shí)施（Do）檢查（Check）處理（Action）1234第4頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)狀調(diào)查2014年以來藥品質(zhì)量安全管理委員會(huì)以迎接“三甲復(fù)審”為契機(jī)，對(duì)全院急救備用藥品管理現(xiàn)狀進(jìn)行全面檢查。存在問題1.藥品擺放較為混亂；2.藥品效期管理不到位；3.藥品儲(chǔ)存環(huán)境不規(guī)范；4.基數(shù)不合理；5.未貼聽似、看似、多

規(guī)藥品標(biāo)識(shí)；6.高危藥品無標(biāo)識(shí)。

計(jì)劃（Plan）第5頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四存在問題效期管理不規(guī)范基數(shù)過大、擺放混亂問題原因分析分析方法：

魚骨圖存在問題效期標(biāo)識(shí)清楚標(biāo)簽統(tǒng)一整齊正確管理第6頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急救備用藥品現(xiàn)狀分析人員工作繁忙，無專人管理其他因素環(huán)境制度藥品擺放混雜儲(chǔ)存環(huán)境未達(dá)標(biāo)管理制度普及不夠部分管理人員管理意識(shí)薄弱培訓(xùn)不夠無藥品知識(shí)培訓(xùn)制度未及時(shí)更新、完善未按效期管理藥品落實(shí)力度不夠慣性思維，安全意識(shí)淡薄藥品儲(chǔ)存知識(shí)了解不夠無遮光措施溝通不夠

原因分析——魚骨圖第7頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)施(Do)制度制定制定了急救備用藥品管理制度、特殊藥品管理制度和高危藥品管理制度固定基數(shù)及時(shí)更新臨床科室根據(jù)自身特點(diǎn)確定該科室搶救車、備用藥品的品種及基數(shù)，填寫備用藥品清單后交于藥學(xué)部，以規(guī)范藥品數(shù)量的管理。專人管理嚴(yán)格交班各病區(qū)定專人負(fù)責(zé)藥品日常養(yǎng)護(hù)等管理工作（一般由藥房班護(hù)士），并且班班交接。護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞作出整改，以保證藥品的質(zhì)量。統(tǒng)一全院藥品標(biāo)簽有單獨(dú)的存放區(qū)域及安全措施并有警示標(biāo)識(shí)，急救備用藥品等按規(guī)定并對(duì)聽似、看似、一品多規(guī)等易混淆藥品統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。第8頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四儲(chǔ)存要求嚴(yán)格執(zhí)行根據(jù)藥典規(guī)定儲(chǔ)存溫度，儲(chǔ)存藥品。需要避光保存的藥品盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光。藥學(xué)部為病區(qū)提供冷藏藥品目錄、避光藥品目錄等，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按藥品說明書儲(chǔ)存藥品，并做好藥品儲(chǔ)存環(huán)節(jié)溫濕度記錄。

加強(qiáng)臨床監(jiān)督力度藥品質(zhì)量安全管理委員會(huì)加強(qiáng)臨床各科室的監(jiān)督力度，如：急救備用藥品申請(qǐng)、效期規(guī)范性管理和急救車藥品使用后的補(bǔ)充等。內(nèi)網(wǎng)公示、發(fā)放整改通知書

藥學(xué)部在內(nèi)網(wǎng)上及時(shí)下發(fā)各項(xiàng)藥品管理制度；對(duì)急救備用藥品管理存在問題較多的科室，下達(dá)整改通知書，責(zé)令其及時(shí)整改，并將整改通知書反饋給藥學(xué)部；部分科室蘭玉平院長(zhǎng)還親自到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，指揮整改工作。做好培訓(xùn)宣傳工作藥學(xué)部人員向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員講解急救備用藥品的保管、配制和使用等相關(guān)知識(shí)。協(xié)助病區(qū)留存各種藥品的說明書，制定成冊(cè)，組織學(xué)習(xí)，做到藥品管理有章可循、有法可依。

第9頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

檢查(Check)（1）藥品質(zhì)量安全管理委員會(huì)每月對(duì)病區(qū)急救備用藥品進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總后在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公示。（2）通過檢查，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)總結(jié)和整改。第10頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四持續(xù)改進(jìn)階段一、藥品混放與儲(chǔ)存條件不符合規(guī)定檢查結(jié)果：第11頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四持續(xù)改進(jìn)階段二、高危藥品與搶救藥品檢查結(jié)果：第12頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四持續(xù)改進(jìn)階段三、效期混亂與基數(shù)不正確檢查結(jié)果：第13頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期四總結(jié)與優(yōu)化（Action）

總結(jié)：通過持續(xù)改進(jìn)前后檢查結(jié)果的對(duì)比可知，我院藥品管理工作中存在的主要問題有了一定改進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)方案獲得了一定的成效，也充分體現(xiàn)了2011版醫(yī)院評(píng)審的其中一個(gè)特點(diǎn)——分工與合作的整合理念：多學(xué)科、多部門、多專業(yè)、跨領(lǐng)域的合作。目前仍存在的問題：在檢查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別臨床科室存在無聽似、看似、多規(guī)藥品及高危藥品標(biāo)識(shí)及備用藥品數(shù)量、品種及品規(guī)與上報(bào)基數(shù)表不吻合，用后沒有及時(shí)補(bǔ)充的情況，在藥品檢查工作中要引起注意。下一步計(jì)劃：續(xù)工作中可以制定一個(gè)流程——藥品質(zhì)量安全管理委員會(huì)和相關(guān)部門定期對(duì)全院各類藥品、試劑和危險(xiǎn)品等進(jìn)行檢查、監(jiān)督及反饋，由相應(yīng)的科室作出分析、整改，并作為