圓錐角膜與角膜地形圖

圓錐角膜(Mo)與角膜(Mo)地形圖第一頁，共三十五頁。病(Bing)例患者：男性，24歲。主訴：雙眼視物模糊20年?，F(xiàn)病史：患者雙眼視物模糊20年，曾于2014年7月13號在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為1.雙眼屈光不正，未行治療，為求進(jìn)一步診治，患者于2014年10月24日來我院眼科就診。否認(rèn)其他病史。第二頁，共三十五頁。眼部(Bu)體征PE:雙外眼（-）角膜中央略薄，前突，前房清，深度可，瞳孔直徑3mm，對光反射（+）晶體明，余陰性。第三頁，共三十五頁。輔助(Zhu)檢查視力：Vod:0.1,Vos:0.1眼壓（NCT):OD10.3mmHg,OS11.0mmHg眼軸長度：OD:22.89mmOS:22.90mm角膜內(nèi)皮鏡(密度/厚度）：

OD2938/0.408

OS2696.5/0.405第四頁，共三十五頁。OD第五頁，共三十五頁。OS第六頁，共三十五頁。輔(Fu)助檢查電腦驗(yàn)光：(TOPCONKR-8900)

右眼：-5.50DS/-7.50DC×5

左眼：-3.25DS/-10.00DC×165

角膜曲率：OD:49.50/59.25×100OS:44.50/54.25×80綜合驗(yàn)光：OD:-5.00DS/-6.00DC×50.2+1

OS:-6.00DS/-6.00DC×1800.3-2第七頁，共三十五頁。角膜(Mo)測厚（A超）OD(um)OS(um)第八頁，共三十五頁。第九頁，共三十五頁。第十頁，共三十五頁。第十一頁，共三十五頁。角膜地形圖(Tu)（ORBSCAN):見附圖第十二頁，共三十五頁。雙眼(Yan)圓錐角膜。第十三頁，共三十五頁。圓(Yuan)錐角膜概況圓錐角膜多見于年輕人，好發(fā)于15－25歲。但9-40歲均可發(fā)病。是一種以角膜擴(kuò)張為特征，致角膜中央部向前凸出變薄呈圓錐形并產(chǎn)生高度不規(guī)則散光的角膜病變。原發(fā)性圓錐角膜男：女=6:4。80％以上是雙眼先后發(fā)病。繼發(fā)性圓錐角膜常見于RK、PRK、LASIK，外傷術(shù)后。第十四頁，共三十五頁。臨床(Chuang)分期潛伏期（亞臨床期）：角膜曲率＜48D,另一眼已確診為圓錐角膜。（＞2-3D角膜散光，且每年增加者應(yīng)高度重視）初發(fā)期:角膜曲率一般為48-50D,屈光不正，可戴鏡矯正,完成期:角膜曲率＞50D，典型的圓錐角膜癥狀及體征瘢痕期：后彈力層破裂，角膜中央水腫，自愈后白色瘢痕第十五頁，共三十五頁。Munson征(Zheng)（+）Fleischer環(huán)Vogt線。角膜錐形前凸，角膜變薄第十六頁，共三十五頁。后彈力(Li)層破裂，角膜基質(zhì)突發(fā)水腫。第十七頁，共三十五頁。病理(Li)表現(xiàn)角膜基質(zhì)變薄Bowman膜破裂角膜上皮基底膜鐵質(zhì)沉積第十八頁，共三十五頁。圓錐角膜(Mo)危險(xiǎn)因素Down綜合征、Turner綜合征、Leber先天性黑矇、視網(wǎng)膜色素變性、Marfan綜合征等。經(jīng)常揉眼睛圓錐角膜家族史第十九頁，共三十五頁。原發(fā)性圓(Yuan)錐角膜發(fā)病機(jī)制不明膠原學(xué)說：膠原數(shù)量減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)及排列分布異常。遺傳學(xué)說：有報(bào)道6%-8%有陽性家族史。自身免疫：伴過敏性結(jié)膜炎等免疫性疾病。上皮學(xué)說、代謝與發(fā)育障礙學(xué)說第二十頁，共三十五頁。診(Zhen)斷臨床表現(xiàn)和裂隙燈觀察屈光檢查，角膜曲率角膜地形圖：幫助早期診斷Pentacam、Obscan等：前表面與后表面第二十一頁，共三十五頁。

早期圓(Yuan)錐角膜的地形圖診斷

比較通用的臨床早期圓錐角膜的診斷篩選指標(biāo)：角膜中央屈光力＞46.5DI-S值＞1.26D同一個(gè)體雙眼角膜屈光力之差＞0.92D角膜最薄點(diǎn)厚度≤460μm，雙眼相差≥20μm;角膜前表面Diff值≥0.025，角膜后表面Diff值≥0.050王幼生.現(xiàn)代眼視光學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:349.第二十二頁，共三十五頁。中重度圓錐(Zhui)角膜地形圖形態(tài)局部區(qū)域變陡峭，形成一局限性圓錐；圓錐頂點(diǎn)多偏離視軸，以下方或顳下方為多見；乳頭狀和卵圓形,多見于輕、中度病例,多位于角膜中央或中央偏下方；球形多見于中、重度病例,多位于角膜中央；不規(guī)則形見于重度病例。第二十三頁，共三十五頁。鑒(Jian)別診斷角膜邊緣透明變性（PMD)：下方周邊角膜變薄，變薄區(qū)域的上方角膜凸出。球形角膜：先天性非進(jìn)展性疾病。多為男性，常染色體隱性遺傳，角膜環(huán)形變薄，中周部最薄，約為正常厚度的1/3,最薄區(qū)的中心角膜凸出。屈光矯正術(shù)后角膜擴(kuò)張第二十四頁，共三十五頁。治(Zhi)療早期可配框架眼鏡RGP角膜接觸鏡矯正不規(guī)則散光角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)深板層角膜移植準(zhǔn)分子激光矯正。穿透性角膜移植術(shù)（急性圓錐前彈力層破裂）核黃素聯(lián)合紫外線治療誘導(dǎo)膠原發(fā)生交聯(lián)，阻止圓錐角膜的進(jìn)展第二十五頁，共三十五頁。

通過使用光敏劑核黃素并紫外線照射可增加膠原交聯(lián)。當(dāng)核黃素被活化，可產(chǎn)生氧自由基，通過光聚合作用，增加膠原纖維的交聯(lián)，而使得角膜硬度恢復(fù)，從而減緩甚至(Zhi)阻止圓錐角膜的發(fā)展。波長370nm，照度3.5mw/cm2紫外線治療儀，照射角膜30min第二十六頁，共三十五頁。角膜基質(zhì)環(huán)植(Zhi)入術(shù)第二十七頁，共三十五頁。Orbscan角膜地形(Xing)圖系統(tǒng)

第二十八頁，共三十五頁。內(nèi)皮前房地形圖(Tu)（前房深度）四方圖第二十九頁，共三十五頁。第三十頁，共三十五頁。第三十一頁，共三十五頁。模擬散光度數(shù)(SimK‘sAstig）最大模擬曲率(SimK‘sMax）最小模擬曲率(SimK‘sMin）3.0mm區(qū)不規(guī)則性(3.0mmZoneIrreg)3.0mm區(qū)平均度數(shù)(3.0mmZoneMeanPwr)3.0mm區(qū)散光度數(shù)(3.0mmZoneAstigPwr)角膜直徑，瞳(Tong)孔直徑，房角深度，角膜最薄點(diǎn)Kappa角，角膜前后表面高度(Diff值)I-S值：角膜6mm直徑處下方與上方屈光力差值第三十二頁，共三十五頁。左(Zuo)眼ObscanII前Diff0.02