急性感染性喉炎診療規(guī)范

關于急性感染性喉炎診療規(guī)范第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

【概述】第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

急性感染性喉炎(acuteinfectiouslaryngitis)為喉部粘膜急性彌漫性炎癥，以聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難為臨床特征，引起的喉梗阻常為兒科急癥之一。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四可發(fā)生于任何季節(jié)，以冬春季常見，多見于嬰幼兒，由病毒或細菌感染引起，常見病毒為副流感病毒1型，其他有副流感病毒2、3型、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。亦可繼發(fā)于麻疹、百日咳等急性傳染病。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

【病史要點】第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

1、了解有無上感、麻疹等先驅(qū)疾病，喉炎發(fā)生的時間以及與先驅(qū)病的關系。麻疹并發(fā)喉炎常由金黃色葡萄球菌引起。第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

2、詢問發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽，喉喘鳴(哮吼)、吸氣性呼吸困難等基本表現(xiàn)，注意其發(fā)生和發(fā)展過程，嚴重程度。并與痙攣性喉炎(常夜間突發(fā)，重復發(fā)作，無全身癥狀和發(fā)熱)和喉骨軟化癥(先天性喉喘鳴，臥位明顯，哭聲正常，無全身癥狀，2歲自愈)鑒別。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

3、病后精神、神志狀況，有無極度煩躁或轉(zhuǎn)為萎靡，嗜睡、無力等全身衰竭癥狀。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

4、有無異物吸入史和白喉流行病接觸史，注意與喉內(nèi)異物及喉白喉的鑒別。前者常驟然起病，早期無發(fā)熱；后者起病緩，中毒癥狀重，犬吠樣咳嗽輕或不顯，聲嘶、呼吸困難逐漸加重。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

【體檢要點】第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

1、有無鼻扇，紫紺，煩躁不安，出汗以及吸氣性喉喘鳴，三凹征(以胸骨上凹最明顯)等吸氣性呼吸困難。安靜時抑或活動后出現(xiàn)。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

2、注意心音和心率，呼吸節(jié)律與頻率，肺部呼吸音有無減低，有無管狀呼吸音和啰音。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

3、咽部有無充血，滲出物或假膜，注意其顏色、大小，是否易刮脫，喉白喉的假膜呈灰白或略呈藍綠色，不易搽去。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

4、判斷喉梗阻程度第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

表1-13喉梗阻分度

喉梗阻分度

臨床特點

I度

患兒僅于活動后出現(xiàn)呼吸困難

II度

患兒于安靜時亦出現(xiàn)喉喘鳴和吸氣性呼吸困難

III度

呼吸困難嚴重，三凹征明顯，因缺氧出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，心率增快，肺部呼吸音降低

IV度

呼吸極度困難，缺氧明顯，患兒由煩躁轉(zhuǎn)向衰竭，呼吸無力，三凹征不明顯，心音低鈍，肺部呼吸音幾乎消失第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

【輔助檢查】第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

1、咽部或氣管切開分泌物作涂片及細菌培養(yǎng)，注意找白喉桿菌。

2、與喉異物或喉白喉鑒別困難者，在病兒情況允許時，考慮直接喉鏡檢查。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

【病情觀察及隨訪要點】第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

1、密切觀察呼吸困難和缺氧程度。藥物治療見效時，通常12~24小時好轉(zhuǎn)。繼續(xù)加重時，作好氣管切開準備。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

2、氣管切開后，注意氣管分泌物量、粘稠度和顏色，必要時反復取分泌物做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。密切觀察體溫和肺部體征，警惕繼發(fā)感染，尤其是肺炎的發(fā)生。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

3、治愈標準體溫、呼吸正常，犬吠樣咳嗽和喉喘鳴消失。氣管切開者拔管順利。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

【診斷要點及鑒別診斷】第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

1、診斷要點：急性起病，以聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴、吸氣性呼吸困難為表現(xiàn)，注意判斷喉梗阻程度；第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

2、鑒別診斷：需要與先天性喉軟骨發(fā)育不良、白喉、呼吸道異物、咽后壁膿腫相鑒別。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

【防治措施】第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

1、控制感染病情嚴重或發(fā)展迅速的病兒多為細菌感染，可選用青霉素、慶大霉素等單用或兩種合用。無效或疑為金黃色葡萄球菌感染可給予紅霉素，新型青霉素等。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

2、腎上腺皮質(zhì)激素有喉梗阻時應用，可使炎癥及水腫較快消散。輕癥可選用強的松口服，重者氫化可的松、甲基強的松龍或地塞米松靜滴，劑量偏大，1~3次癥狀好轉(zhuǎn)即停用。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

3、對癥治療第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

1)霧化吸入布地奈德

2)煩躁不安者，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，可