檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展

檢驗醫(yī)學(xué)的進(jìn)展及其相關(guān)學(xué)問介紹嘉峪關(guān)市其次人民醫(yī)院陳濤檢驗項目介紹臨床免疫學(xué):甲狀腺功能測定（FT3、FT4、TSH、抗－TG、抗－TM），糖尿病系列：胰島素釋放、C肽釋放試驗，糖化血紅蛋白、胰島素抗體、尿微量蛋白測定；腫瘤標(biāo)記物的定量檢測：甲胎蛋白、癌胚抗原、鐵蛋白、HCG定量、乳腺癌抗原（CA153）、卵巢癌抗原（CA125）、消化道腫瘤抗原（CA199）、癌抗原（CA50）、前列腺特異性抗原；病毒肝炎標(biāo)記物：甲型肝炎、乙肝三系統(tǒng)、丙型肝炎、丁肝、戊肝、庚型肝炎病毒抗體，乙肝DNA定量、丙肝RNA定量；傳染病系列：肺炎支原體抗體、結(jié)核抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體、沙眼衣原體抗體、淋球菌涂片及抗體檢查、霍亂弧菌抗體、肥達(dá)氏+外裴氏反應(yīng)等。優(yōu)生優(yōu)育五項：

弓型蟲抗體、巨細(xì)胞病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、風(fēng)疹病毒抗體；體液免疫：（免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、補(bǔ)體C3、C4）、風(fēng)濕、類風(fēng)濕推斷（C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、

抗鏈O）。自身抗體系列：抗核抗體、ENA多肽抗體、抗dsDNA抗體等十余項、心肌梗塞：肌鈣蛋白、肌紅蛋白；

臨床生化項目：肝臟疾病類（TB、DB、AlB、TP、Glo、ALT、AST、PA、r－GT、ALP、CHE、TBA）、血糖、糖耐量試驗、

血?dú)夥治?、胸、腹水、腦脊液生化

，腎功（BUN、CRE、UA、二氧化碳結(jié)合力）、電解質(zhì)（K、Na、Cl、Ca）；微量元素類：

銅、鐵、鋅、鈣、鎂、磷；

心肌酶學(xué)（AST、LDH、CK、а-HBDH、CK-MB）、血脂全套（TG、CHO、HDLC、LDLC、APAI、APB100、LP（a）；胰腺炎疾病：血淀粉酶、

尿淀粉酶；

臨床檢驗學(xué)：血液類：

血液常規(guī)18項分析、網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)、血沉分析、血液體液寄生蟲檢查；紅斑狼瘡細(xì)胞檢查、凝血四項（PT、APTT、TT、FIB）、血涂片、骨髓染色等細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查；體液類：前列腺液常規(guī)檢查、精液常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、腦脊液、胸水、腹水、心包積液、囊腔積液常規(guī)檢查、尿液十一項檢查、糞便常規(guī)檢查、隱血試驗、

尿妊娠試驗。

臨床微生物學(xué)：血培育及鑒定、尿培育+計數(shù)+藥敏、便培育+鑒定+藥敏、無菌腔液培育+藥敏（關(guān)節(jié)液、胸腹水、腦脊液）、痰培育+鑒定+藥敏、分泌物培育+鑒定+藥敏、淋球菌培育+鑒定+藥敏、真菌培育+鑒定、支原體培育+藥敏、一般細(xì)菌涂片檢查、菌群分析。

涂片查抗酸桿菌、墨汁染色查隱球菌、

β-內(nèi)酰胺酶檢測、MRSA檢測、ESBLs檢測。血庫：血庫備有日本三洋專用貯血冰箱，由專人負(fù)責(zé)管理。開展A、B、O、血型正反定型、RH血型鑒定。臨床輸血交叉配血、開展輸血前六項傳染病的檢測，保證了臨床輸血的平安性。

奧地利全自動洗板機(jī)德國雙通道血凝儀法國ABX血液分析儀康立電解質(zhì)分析儀美國尿液分析儀美國全自動酶標(biāo)儀美國血?dú)夥治鰞x日本全自動血液分析儀日本日立全自動生化儀臨床檢驗（clinicallaboratorytechnologyorscience）又稱試驗診斷學(xué)，就是通過試驗室的各種檢查方法，包括感官檢查、理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查以及自動化儀器檢查等，對病人的血液、體液、分泌物和排泄物等標(biāo)本進(jìn)行檢查、分析，以獲得病原、病理變更及臟器功能狀態(tài)等資料。

二、臨床檢驗在醫(yī)學(xué)中的作用

1、為精確診斷、剛好治療供應(yīng)依據(jù)臨床檢驗的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷、甚至確定診斷的主要依據(jù)。例：anemia依據(jù)：血中紅細(xì)胞和血紅蛋白量削減leukemia依據(jù)：血象和骨髓象腎臟有實(shí)質(zhì)性損傷的依據(jù)問：tumor？

2、為分析病情、視察療效、推斷預(yù)后供應(yīng)依據(jù)在疾病過程中，血液、體液、分泌物和排泄物也會隨之發(fā)生相應(yīng)的變更3、為預(yù)防疾病供應(yīng)資料如血象和腫瘤細(xì)胞學(xué)的普查等一、檢驗醫(yī)學(xué)面臨的問題二、檢驗科與臨床沖突的緣由三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效地溝通

檢驗醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展:檢測項目種類越來越多，發(fā)揮的作用越來越重要的八十年頭前

絕大部分檢查都是手工操作“一桿槍加一門炮”=科室設(shè)備落后,工作人員的學(xué)歷低此時檢驗科在醫(yī)院里地位低、沖突少二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備不斷更新，以自動化檢測取代手工操作、微量化檢測也可獲得較多參數(shù)、檢測方法不斷更新并與國際接軌全自動生化分析儀、化學(xué)發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、五分類血細(xì)胞儀、血液儀、血凝儀、血?dú)夥治鰞x、微生物鑒定儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗科的常規(guī)設(shè)備從事檢驗的人員學(xué)歷有了明顯提高國家越來越重視-質(zhì)控、醫(yī)院管理年等檢驗科在全院醫(yī)療工作中的地位明顯提高

檢驗學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展,成為一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗科不再像人們傳統(tǒng)常說的幫助科室,它與臨床聯(lián)系更加親密,正憑借全新的檢驗理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用。問題？出現(xiàn)新的問題--與臨床醫(yī)護(hù)的沖突越來越多，出現(xiàn)問題后相互推脫責(zé)任，導(dǎo)致相互間信任度下降，最終影響到病人的切身利益和醫(yī)院的聲譽(yù)。一、檢驗醫(yī)學(xué)面臨的問題二、檢驗科與臨床沖突的緣由三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效地溝通1、檢驗項目的增加，誤差的幾率也增加，涉及的方面也增加2、臨床醫(yī)生跟不上化驗的發(fā)展醫(yī)生不合理申請檢驗項目。多數(shù)臨床醫(yī)生不了解檢驗醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,不能有效地利用檢驗新技術(shù)、新項目,習(xí)慣于舊檢驗項目這里有兩個緣由：一是他們不了解檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展；二是新儀器檢測的數(shù)據(jù)有相當(dāng)一部分他們不了解。舉一個簡潔的例子就可以說明這一點(diǎn)。在日常工作中，我常常聽到臨床的醫(yī)生們（包括相當(dāng)數(shù)量的科主任）說，檢查血常規(guī)，我們就看白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板，其他的數(shù)據(jù)都是多余的。3、盲目求快已成為檢驗與臨床在實(shí)際工作中不和諧的一個音符，臨床醫(yī)生往往過分強(qiáng)調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗與臨床和諧共進(jìn)的一個因素。4、檢驗結(jié)果與臨床不符合時,不少臨床醫(yī)生常常是首先懷疑檢驗科的水平,甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗科的結(jié)果不行靠,增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險。其實(shí)有些疾病發(fā)展過程是困難的，不同的疾病階段可能化驗的結(jié)果是不一樣的，這一點(diǎn)在臨床工作中是常常發(fā)生的。

5、常常存在護(hù)士采集標(biāo)本不符合檢驗要求的狀況。標(biāo)本采集方法不正確、標(biāo)本送檢不剛好、臨床運(yùn)用藥物等會影響檢驗結(jié)果的精確性。6、當(dāng)臨床懷疑某項結(jié)果有問題時，我們的部分檢驗人員回答是“報告錯了？機(jī)器是這樣報的，我不知道??！”“儀器正常,儀器測定是多少,就報告多少!”,或者說“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了,沒有錯的!”,7、檢驗人員不重視溝通,甚至于不知道如何與臨床溝通。一、檢驗醫(yī)學(xué)面臨的問題二、檢驗科與臨床沖突的緣由三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效地溝通1.醫(yī)院管理上要求加強(qiáng)檢驗與臨床溝通。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》對檢驗科的管理要求體現(xiàn)在檢驗質(zhì)量及服務(wù)滿足上,要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對檢驗部門服務(wù)滿足大于90%，管理的核心就是溝通2.提高醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療事故的發(fā)生,要求加強(qiáng)檢驗與臨床溝通。《醫(yī)療事故處理條例》實(shí)施的“舉證倒置”對醫(yī)院檢驗工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動力,一方面,強(qiáng)化規(guī)范化操作及全面質(zhì)量限制,另一方面,必需加強(qiáng)檢驗與臨床溝通,細(xì)致聽取臨床對檢驗工作的看法及要求。3.科學(xué)發(fā)展觀要求加強(qiáng)檢驗與臨床溝通。臨床醫(yī)學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)范疇中不同的學(xué)科,但它們的關(guān)系特殊親密,由于歷史等緣由,我們重醫(yī)輕技,過去人們只把檢驗當(dāng)成一門簡潔的技術(shù),通過二年制的醫(yī)技班學(xué)習(xí)就完全可以從事檢驗工作,甚至認(rèn)為可以通過師傅帶徒弟方式培育檢驗人員。近十多年來,隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,“醫(yī)學(xué)檢驗”已經(jīng)發(fā)展為“檢驗醫(yī)學(xué)”。4.循證醫(yī)學(xué)要求加強(qiáng)檢驗與臨床溝通。循證醫(yī)學(xué)就其本意而言,指的是對病人診治,都應(yīng)當(dāng)有充分的科學(xué)依據(jù),任何決策須要建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上,這種科學(xué)證據(jù)也應(yīng)當(dāng)是當(dāng)前“最佳的證據(jù)”,而“最佳的證據(jù)”的獲得首先要求臨床、檢驗等各部門有良好的溝通,確保用專業(yè)方式和合作精神來處理問題和彼此間的看法,尋求彼此敬重、理解,達(dá)成共識。檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展,大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療的效率。因此,臨床醫(yī)學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)的溝通與協(xié)調(diào)發(fā)展,才符合醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展觀。具體來說,檢驗醫(yī)學(xué)通過與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通,可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗結(jié)果的正確說明和應(yīng)用,把試驗室單方面的質(zhì)量限制發(fā)展為全面質(zhì)量限制;同時試驗室也可從臨床上獲得很多有用的反饋信息,借此進(jìn)一步綜合評判試驗的方法學(xué)及其臨床價值,以便不斷完善操作規(guī)程并推動新項目、新方法的開展、普及。一、檢驗醫(yī)學(xué)面臨的問題二、檢驗科與臨床沖突的緣由三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進(jìn)行有效地溝通1、供應(yīng)剛好精確的報告是檢驗科的責(zé)任和義務(wù)，但一張報告單要經(jīng)過標(biāo)本采集、收集、離心、試驗操作、等諸多環(huán)節(jié)。送檢標(biāo)本是檢驗與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)送檢標(biāo)本的好壞干脆影響到分析前階段，此階段是從臨床醫(yī)生選擇檢測項目提出檢測申請單，直至將檢測標(biāo)本送至試驗室這一階段，這一階段質(zhì)量保證是臨床試驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。如這一環(huán)節(jié)得不到保證，就會使標(biāo)本在未送到試驗室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結(jié)果也不能真實(shí)客觀地反映出病人當(dāng)前的病情，甚至可能起誤導(dǎo)作用。2、檢驗科應(yīng)為臨床供應(yīng)詢問服務(wù)：在新的檢測項目開展和新設(shè)備投入運(yùn)用前，檢驗科應(yīng)舉辦專題講座或發(fā)放相關(guān)宣揚(yáng)資料，特殊要著重講解新開展檢驗項目的臨床應(yīng)用、方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。熟悉新設(shè)備運(yùn)用原理，讓他們了解檢驗的現(xiàn)狀和發(fā)展，提高臨床醫(yī)生對檢驗報告的信任度。漸漸消退對檢驗科的偏見，促進(jìn)檢驗科和臨床科關(guān)系日益融洽，能更大提高檢驗科業(yè)務(wù)發(fā)展水平。3、檢驗科工作人員應(yīng)加強(qiáng)“臨床意識”：“臨床意識”是強(qiáng)調(diào)檢驗科工作必需與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念。檢驗工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)問和試驗技能，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)問，要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善學(xué)問結(jié)構(gòu)，要多走出試驗室，與醫(yī)護(hù)人員合作，參與臨床會診與查房，共同探討疾病的病因?qū)W特點(diǎn)發(fā)展規(guī)律，病情變更與試驗指標(biāo)的關(guān)系。4、臨床在選擇檢測項目時假如拿不準(zhǔn)就要與檢驗人員的相互溝通：一個病人須要做什么檢驗項目，往往由負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生依據(jù)病人的病情來確定，但有時臨床醫(yī)生對某些檢測項目的評價指標(biāo)還不特殊熟悉，從而影響對檢驗項目的正確選擇。有時往往把有相同臨床意義的項目都做檢驗，這樣就會造成時間、人、財、物的奢侈。5、檢驗科對臨床上提出的各種疑問，要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)；當(dāng)臨床對檢驗質(zhì)量提出疑問時，應(yīng)立刻對這方面工作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，看問題出在哪里，剛好制定訂正措施，以最快的速度改進(jìn)。即使不是檢驗科的問題，也不行將其有關(guān)問題暴露在病人面前，防止沖突的激化。6、檢驗科在引進(jìn)新設(shè)備、新項目前，應(yīng)細(xì)致聽取臨床科室看法，充分論證項目的可行性。待項目引進(jìn)后，首先要求本科室人員學(xué)好用好儀器，然后舉辦專題講座，請上級醫(yī)院專家或本科室業(yè)務(wù)實(shí)力強(qiáng)的同志給臨床醫(yī)師講課，在項目運(yùn)用過程中再征求臨床醫(yī)生的看法，使每一個檢驗項目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢。7、就檢驗醫(yī)生而言，不能儀器作出什么結(jié)果就機(jī)械地報告什么結(jié)果，應(yīng)依據(jù)質(zhì)量限制狀況分析結(jié)果的精確性，解除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床供應(yīng)牢靠的數(shù)據(jù)。8、臨床醫(yī)生也不能過分依靠試驗室。因為試驗都會有誤差，而且病情是千變?nèi)f化，不能單靠某個化驗值，要綜合分析病情，多向試驗室供應(yīng)病人的狀況，遇到有疑問的數(shù)據(jù)更要剛好聯(lián)系化驗室，必要時重復(fù)試驗，尤其對一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實(shí)，防止貽誤診治。9、相互溝通、相互溝通醫(yī)學(xué)檢驗日新月異,新的檢測項目、方法不斷在代替舊的傳統(tǒng)的項目和方法,定性試驗逐步讓牢靠的定量方法取代,這樣一來,有的醫(yī)生的觀點(diǎn)可能仍停留在原有的意識上,有的醫(yī)生根本就不知道有新檢測項目開展,有的即使知道但卻不知道其臨床意義??10、保證質(zhì)量檢驗科的服務(wù)對象是臨床,就要為臨床供應(yīng)牢靠的各種病理、生理參數(shù)。項目開展得多,對幫助診斷的確有很大的幫助,但在項目開展的同時要保證質(zhì)量、不精確的結(jié)果往往會誤導(dǎo)臨床。

室內(nèi)質(zhì)控要每天做。對于一些指標(biāo)懷疑異樣的和接近危機(jī)值的，我們要求必需復(fù)做并且和臨床聯(lián)系（了解病人狀況，通知醫(yī)生剛好處理），也就是要有預(yù)警報告。還有在報告單上也可注明相關(guān)的狀況（如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)、建議復(fù)查），對于不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本（如凝血功能和血沉等抽血量不對），要剛好通知臨床重新留取。要留意在室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控在合理的范圍內(nèi)，不確定全是正確結(jié)果，檢驗人員往往忽視的問題：新舊儀器間、過程中的質(zhì)控、個體間的指控11、醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會虛心，往往有些醫(yī)生單憑自己的閱歷就斷定檢驗結(jié)果有問題，而有些檢驗人員也憑自己的資格認(rèn)為檢驗結(jié)果確定正確，這都是不行取的。況且，醫(yī)學(xué)原來就是一門不斷探究的學(xué)科，有時很難說誰對誰錯。同時臨床醫(yī)生要信任檢驗科、依靠檢驗科,不要因為間或的結(jié)果誤差而全盤否定檢驗科的工作,任何試驗都會存在確定的誤差,應(yīng)客觀地看待問題。12、要學(xué)會與病人的溝通遇到病人對化驗結(jié)果提出疑問時，沒關(guān)系張，也不要匆忙下結(jié)論，切不行說“不行能錯”、“我干了一輩子了，不會作個化驗？”、“讓大夫看吧，我作的就這樣”云云，萬一結(jié)果真有偏差，即使你有千張嘴，病人也不會饒恕你。遇到病人提出類似疑問時，可以先勸慰一下病人，可以說“您先別焦急，讓我看看”、“您稍等，我?guī)湍艺以颉钡龋坏┌l(fā)覺是檢驗工作失誤造成的結(jié)果不精確，應(yīng)當(dāng)馬上懇切地向病人致歉，必要時重新作一次檢驗?？傊?，本著一切為病人服務(wù)的宗旨，探討加強(qiáng)加強(qiáng)檢驗科與臨床科室溝通的內(nèi)容方式，將會極大的提高檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更好服務(wù)于臨床，更好地為病人服務(wù)。因此加強(qiáng)雙方的緊密結(jié)合、溝通、對話，特殊必要。是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。臨床輸血程序急診用血程序：有輸血指征→醫(yī)生考慮→電話臨時告知檢驗科做好輸血準(zhǔn)備→剛好填寫輸血申請單（一式兩份）→臨床護(hù)士采集標(biāo)本→標(biāo)本、申請單送達(dá)檢驗科→護(hù)士與檢驗科人員核對標(biāo)本及申請單驗收→雙方簽字；檢驗科人員將血液交叉配血→合格后→簽寫輸血記錄單（一式兩份）→通知護(hù)理人員取血；護(hù)理人員與檢驗科人員將對血液進(jìn)行核對→無誤→簽字；術(shù)前備血程序：預(yù)定輸血→告知患者（簽訂輸血同意書）（激勵患者親友互助獻(xiàn)血）→輸血前試驗室檢查（輸血前五項）→填寫申請單（一式兩份）→上級醫(yī)師審核并簽字→醫(yī)師與檢驗科人員進(jìn)行核對→臨床護(hù)士采集標(biāo)本（交叉配血試驗項目必需單獨(dú)放置一管標(biāo)本）→護(hù)士核對受血者輸血資料是否齊全→標(biāo)本、申請單送達(dá)檢驗科→護(hù)士與檢驗科人員核對標(biāo)本及申請單驗收→登記→雙方簽字其余同急診程序特殊血輸血程序：對于