第九章-人格障礙分析

第九章

人格障礙

(personalitydisorders)2個案探討：吉米的生活始終是麻煩不斷。上學的時候常常逃學，在學校的時候，也總是和同學打架或者和老師爭吵。有幾次還因為偷竊被學校勒令休學。最終，在14歲的時候，因為威逼老師，他被徹底逐出學校。從今以后他再也沒有回到過校內(nèi)。吉米現(xiàn)在29歲，在過去15年里，他頻繁進出于監(jiān)獄，罪名包括入室行竊和入店偷竊、擁有毒品以及酒后駕車。在他做過全部的工作中，從來沒有一項工作能夠超過6個月。他總是跟老板和同事打架，因為他認為這些人很蠢，所以他總是辭掉工作或者被炒魷魚。當家人問他為什么總是會惹上麻煩的時候，他只是聳聳肩，不是把自己的逆境歸咎于別人，就是說沒法限制自己的脾氣。吉米平常和家人的溝通特別少，除了母親之外，他和任何家庭成員都不能融洽相處，甚至還對一些家人拳腳相加。吉米是無藥可救嗎？吉米有心理疾病嗎?吉米可能患有什么心理障礙？人格障礙一、概述二、人格障礙類型一、概述

1、概念及特點2、分類5人格、人格特質(zhì)的定義人格是人們各自特有的行為、思想、信念和感覺方式的總和。個人特質(zhì)是一種行為、思維和感覺的困難模式，一般不隨時間和環(huán)境的變更而變更。概念及特點CCMD－3：人格特征顯著偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異樣行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和一般認知方式(尤其在待人接物方面)，明顯影響其社會和職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，病人為此感到苦痛，并已具有臨床意義。DSM－IV：強調(diào)病人在認知、情感、人際關系和沖動限制方面的偏離，指出這種偏離類型在長時間內(nèi)相當穩(wěn)定，至少可以追溯到青少年或早期成年時?；疾÷?-9%（Kathleen，1986）0.13‰（我國，1986）

DSM-IV將10種人格障礙劃分為3大類群:A類群：行為怪異、奇異B類群：戲劇化、情感猛烈、不穩(wěn)定C類群：驚惶、焦慮行為

分類9人格障礙類型 clusterAclusterBclusterC偏執(zhí)型 表演型 回避型分裂型 自戀型 依靠性分裂樣 反社會型強迫型 邊緣型偏執(zhí)型人格障礙（paranoidPD)1、臨床特征2、形成緣由3、治療案例臨床特征主要特征：猜疑、偏執(zhí)表現(xiàn)為對他人長久的不信任，社會隔離，過分警惕患病率不詳臨床發(fā)覺男性居多診斷標準（DSM-IV）A.對他人的普遍的不信任和猜疑，把他們的動機說明為惡意，這種猜疑起自早期成年，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為以下4項以上：

（1）沒有足夠依據(jù)地猜疑他人在剝削、損害、或欺瞞他；

（2）沉湎于不公正地懷疑摯友或同事對他的忠誠和信任；

（3）牽強地信任他人，因為擔憂一些資料信息會被惡意地用來應付他自己；

（4）對常見的記號或事務會悟解出隱含的貶低或威逼性意義；

（5）長久地認為他人對之有惡意；即，對他人的羞辱或損害始終耿耿于懷，不予寬容；

（6）感到他的人格或名譽受到打擊，并且快速作誕生氣反應或作出反擊；

（7）對配偶或性對象的忠貞反復地表示猜疑，雖然沒有證據(jù)。

B.并非發(fā)生于精神分裂癥、伴精神病性表現(xiàn)的心境障礙、或其他精神病性障礙的病程之中，也不是由于一般軀體狀況所致之干脆生理性效應。

注：如在精神分裂癥起病之前已符合此標準，可加上“病前”，例如“偏執(zhí)型人格障礙（病前）”。形成緣由生物學緣由在精神分裂癥患者親屬中較多心理分析偏執(zhí)來自無意識中猛烈的仇恨和敵意的外向投射認知的觀點與歪曲的認知或想法有關文化因素特殊人群，如犯人、難民、有聽力障礙的人等易形成這種人格障礙治療建立信任關系特別重要心理動力學治療認知治療分裂樣人格障礙（SchizoidPD）1、臨床特征2、形成緣由3、治療案例

17個案探討：患者是一位50歲的退休警察，在他的狗給車壓死幾個星期后，他來尋求醫(yī)生的幫助。自從狗死后，他感覺特別難過、乏累，并且在睡眠和集中精神方面有問題?；颊叨嗄陙硎冀K獨自生活，除了簡潔地打招呼之外，不會和任何人交談。他寧愿一個人，認為與別人交談純屬奢侈時間，當其他人想和他溝通的時候，他感覺很不舒適。他間或也會去酒吧消磨時間，但總是一個人，從來不和別人閑聊。他熱衷于讀報，并且對很多領域頗為了解。但他對身邊的人從來都不感愛好。他曾經(jīng)是一個警衛(wèi)，但同事稱呼他為“凍魚”和“孤獨者”。同事們不再留意他或者取笑他，因為他們發(fā)覺他看起來從來不留意或者在意這些取笑?；颊叩纳钤跊]有認個人際關系的狀況下漂移著。只有那條狗是他的伙伴，他的摯愛。圣誕節(jié)的時候，他為狗買了一些禮物，也為自己買了一瓶蘇格蘭產(chǎn)的酒作為狗送給自己的禮物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可愛。他可以向狗表達自己的情感和愛意，但對人他卻做不到。失去愛犬是唯一能讓他感到難過的事情。即使在父母去世的時候，他都表現(xiàn)的麻木不仁，他從來不會為失去與其他家庭成員的聯(lián)系而感到缺憾。他認為自己是別出心裁的，而其他人在情感上是特別迷惑的。臨床特征特征：社會隔絕、情感疏遠表現(xiàn)為孤寂、冷淡的緘默，不介入日常事務，不交際，不關切他人。將精力投注于非人類的事物（如數(shù)學）患病率美、德等國接受PDQ、SCID（人格障礙診斷問卷）等得到的患病率為0.7－1.6％男性多見診斷標準（DSM-IV）A.與社交關系普遍脫離，在人際溝通仍會表情有限，起自早期成年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列4項以上：

（1）既不想要，事實上也沒有親密的人際關系，包括作為家庭之一員；

（2）幾乎常常選擇獨自活動；

（3）簡直很少愛好與他人發(fā)生性行為；

（4）對很少活動感到樂趣；

（5）除了一級親屬外，沒有親密或知心摯友；

（6）對于贊揚或指責都顯得無所謂；

（7）顯示心情冷淡、或感情平淡。

B.并非發(fā)生于精神分裂癥、其他精神病性障礙、或某種普遍性發(fā)育障礙，也不是由于一般軀體狀況所致之干脆生理性效應。

注：如在精神分裂癥起病之前已符合此標準，可加上“病前”，例如“分裂樣人格障礙（病前）”。

生物學可能有與孤獨癥類似的生理機能缺陷心理動力學基本的接觸須要沒有獲得滿足認知治療不能有效的關注四周的狀況來獲得精確的感知社會心理在早期學習、人際交往中形成問題形成緣由治療

心理治療發(fā)展對社會關系的愛好，相識社會關系的價值社交技能訓練分裂型人格障礙（schizotype）1、臨床特征2、形成緣由3、治療案例23個案探討：這位32歲的未婚女性沒有工作，始終靠領取社會福利救濟金生活，她埋怨自己感覺“空間過大”。分別的感覺越來越猛烈和令人難過。一天中有很多時間，她似乎是另一個人一樣在看自己每天是如何度過，四周的世界看起來很不真實。尤其是對著鏡子看自己的時候，她的感覺尤其驚異。多年來，她始終覺得自己可以通過一種“我自己也不明白的千里眼”讀取其他人的內(nèi)心。據(jù)她自己講，她的一些家庭成員也有這種實力。她被一種想法所限制，認為自己生來就擔當著某種特殊的使命，但又不清晰究竟是什么樣的使命；她沒有什么宗教信仰。在公共場合，她的自我意識很強，常常覺得其他人特殊留意自己，有時感覺生疏人有意橫穿過接到來避開他。她感覺自己很孤獨，被社會孤立，每天花大量的時間幻想或看肥皂劇。她說話方式模糊，內(nèi)容抽象，不著邊際，但通常只是抓不住重點，從來沒有出現(xiàn)過語無倫次的狀況。她并沒有在總體上和現(xiàn)實失去聯(lián)系，不像妄想和幻覺那樣，并且從未因心情問題接受治療。她間或也會去找一份工作，但因為不感愛好很快就會辭掉。臨床特征特征社會隔絕、情感疏遠、怪異行為、多疑表現(xiàn)為相識或感知方面的歪曲以及怪異的行為患病率可能高于精神分裂癥和其他人格障礙

診斷標準（DSM-IV）A.社交和人際關系方面的缺陷，與親友在一起感到很不舒適，很少感情，而且還有相識或感知方面的歪曲以及怪異的行為；起自早期成年時，前后過程多種多樣，符合以下5項以上：.

（1）關系觀念（未達關系妄想程度）；

（2）與其文化背景不相一樣而卻影響其行為的怪異想法或魔術思維（例如，迷信、特異功能、心靈感傳、或“第六感覺”；在兒童或青少年，為怪異的幻想或沉湎整日的想法）；

（3）不尋常的幻覺體驗，包括軀體幻覺。

（4）怪異思維與語言（例如，模糊的、瑣碎的、隱喻的、過分推敲的、或刻板的）；

（5）猜疑或偏執(zhí)反應；

（6）感情不適切或受限制；

（7）怪異、或特殊的行為或外貌；

（8）除一級親屬外沒有親密或知心摯友；

（9）過分的社交焦慮，僅熟悉親密程度并不削減，然而往往伴有偏執(zhí)性的膽怯 感而不是錯誤地推斷自己。

B．并非發(fā)生于精神分裂癥、伴精神病性表現(xiàn)的心境障礙、其他精神病性障礙、或某種普遍性發(fā)育障礙。

注：如在精神分裂癥起病之前已符合此標準，可加上“病前”，例如“分裂型人格障礙（病前）”。形成緣由生物學的說明精神分裂癥親屬中有較高的此型患病率治療心理治療：社交技能訓練幫助其與人交往，削減對他人的不信任感

藥物治療：治療精神分裂癥的藥物可使其癥狀有中等程度的改善表演型人格障礙（HistrionicPD）1、臨床特征2、形成緣由3、治療案例29個案探討：34歲的Z女士因心情抑郁、渾身不適而在丈夫的陪伴下來到南方某大醫(yī)院住院治療。剛剛走進病房見到接待她的主管醫(yī)生，她就喋喋不休地講解并描述自己是多么地不幸和苦痛，聲稱自己已經(jīng)幾天幾夜沒睡著覺、吃不進東西；說自己身體內(nèi)的水分幾乎消耗至盡，皮膚也沒有了光澤和彈性；還說上二層樓的樓梯時感到特別吃力，說明身體已經(jīng)極度虛弱。一邊聽她敘述，一邊冷靜視察的醫(yī)生發(fā)覺，她露在短袖衫外的手臂滾圓，腰身頗為粗大，口唇也不干燥，說話時雖然有氣無力，但表情豐富而夸張，似乎在極力渲染哀痛的氣氛。Z女士留給醫(yī)生的第一印象是：情感表達夸張，行為做作。當值班護士把Z女士領到安排給她的床位前時，她拒絕接受，要求調(diào)換床位，聲稱不能睡在鄰窗的床位上，因為怕風吹著后身體更加虛弱，又說靠門的床位也不能給她，因為夜晚病友進出開關門的聲音會吵著她。護士沒有答應她這么過分的要求，她就委屈地來找醫(yī)生哭訴，說這里全部的人都欺壓她，看不起她是外地人等。后來醫(yī)生從Z女士的丈夫嘴里了解到，她在家中也是凡事以自我的須要為第一，平常事無巨細，都要丈夫順著她，否則就是爭吵和哭鬧，不達目的決不罷休。Z女士留給醫(yī)生的其次個印象是：事事以自我為中心。30（續(xù)）Z女士住進病房不久，護士們就反映這位患者有點不同尋常，除了無休止地提出各種要求外，還特殊寵愛表現(xiàn)自己，在男性面前更是活躍，穿衣裝扮也追逐時髦，常常在午后與其他病友去服裝城買些色調(diào)明麗但廉價的衣服回來。在一次醫(yī)生與她的個別談話中，她靜靜告知醫(yī)生說，病房中的某某男性患者對她有意思，還說自己在婚后不久曾因為婚姻生活平淡無奇，丈夫醇厚厚道沒有生活的情趣而和其他人幽會并發(fā)生了性關系。事后發(fā)覺那個男人并不愛她，使她倍感難過。Z女士讓醫(yī)生得到的第三個印象是：寵愛引起別人的留意，行為顯得輕浮和具有挑逗性。在接下來的個別訪談中，醫(yī)生漸漸了解到了她更多的問題。她訴說自己總是心情不好，因為丈夫是一個一般的中學老師，不但沒有實力為她創(chuàng)建一個經(jīng)濟上富有的家庭，還常常不能理解她的苦痛，在精神上也不能寬慰她。在和丈夫的一次激烈爭吵后，她拿起水果刀放在手腕上威逼丈夫說要自殺。在不得已的狀況下，丈夫總是在百般無奈之后屈從她的要求。幾年來，她已經(jīng)輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院治療，并狂熱地練習過幾種氣功。到頭來毛病照舊，仍舊成天渾身不適，心緒憂愁。這是Z女士的第四個特點：心情變更喜怒無常，示意性強，易沉湎于某些流行或新潮的事物之中（如氣功）。臨床特征又稱癔癥型、尋求留意型、或心理無趣型特征

人格不成熟、心情不穩(wěn)定表現(xiàn)：須要情愛和留意、依靠性、作弄他人的傾向患病率美、德等國接受PDQ、SCID等臨床調(diào)查表、定式檢核表等工具得到的為1.3－3.0％女性2倍于男性診斷標準（DSM-IV）過分的心情表達和招引他人留意；起自早期成年，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列5項以上：

（1）如自己木在人們留意的中心，便感到不舒適；

（2）與他人交往時的特點往往是帶有不合適的性誘惑或挑撥性行為；

（3）表現(xiàn)出快速變換而膚淺的表情；

（4）始終用軀體模樣來吸引他人留意；

（5）說話拿腔拿調(diào)，使人有過分的印象而卻沒有什么內(nèi)容；

（6）顯示出自我戲劇化、舞臺化、和過分夸大的表情；

（7）是易示意的，即：簡潔被他人或環(huán)境所影響；

（8）與他人的關系看來比事實上更為親切。

形成緣由對其緣由或治療的探討少心理分析理論作為對內(nèi)心低自尊感的一種抗拒，病人總是試圖成為他人的留意中心。治療對人際關系治療嘉獎與懲處結合自戀型人格障礙(NarcissisticPD)1、臨床特征2、形成緣由3、治療臨床特征特征夜郎自大觀念表現(xiàn)：自我中心，夸大（幻想或行為），須要他人贊揚患病率美、德等國：0－0.4％診斷標準（DSM-IV）夸大（幻想或行為）、須要他人贊揚、并缺乏同感；起自早期成年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列5項以上：

（l）具有自我重要的夸大感（例，過分夸大成就和才能，在沒有相應的成就時卻盼望被認為是上乘）；

（2）沉湎于無限成功、權力、光輝、美麗、或志向愛情的幻想；

（3）認為自己是“特殊”的和獨一無二的，只能被其他特殊的或高地位人們（或單位）所了解或共事；

（4）要求過分的贊揚；

（5）有一種榮譽感，即：不合理地期望特殊的優(yōu)厚待遇或自動聽從他的期望；

（6）在人際關系上是剝削（占便宜），即：為了達到自己的目的而占有他人的利益；

（7）缺乏同感：不愿設身處地地相識或認同他人的感情和需求；

（8）往往嫉妒他人，或認為他人都在嫉妒自己；

（9）顯示傲慢、高傲的行為或看法。

形成緣由心理分析家長對其子女不愛和不接受的行為方式行為和認知模型過分主動的贊許或?qū)檺凵鐣绊懸蛩貏偤眯袠?、個人主義、競爭和成功等觀念影響治療對治療的探討特別有限心理治療主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），對評價的病態(tài)的敏感等方面反社會型人格障礙(AntisocialPD)1、臨床特征2、形成緣由3、治療臨床特征特征常常發(fā)生違反社會規(guī)范的行為表現(xiàn)：工作不良，婚姻不良，酒精與藥物濫用，情感膚淺、無情、自我中心，不誠懇、欺瞞、作弄他人，沖動性、攻擊性及法律問題等患病率Vaillant&Perry(1985)在0.05-15%之間男性多于女性診斷標準（DSM-IV）A.始終不顧或冒犯他人的權利，起自15歲以前，至少下例3項以上：

（1）不遵守有關法律行為的社會準則，表現(xiàn)為多次作出可遭拘捕的行動；

（2）欺詐，表現(xiàn)為為了個人利益或樂趣而多次說謊、應用假名、或詐騙他人；

（3）沖動性，或在事先不作支配；

（4）激惹和攻擊性，表現(xiàn)為多次毆斗攻擊；

（5）鹵莽地不顧他人或自己的平安；

（6）一向不負責任，表現(xiàn)為多次不履行工作或經(jīng)濟義務；

（7）缺乏懊悔，表現(xiàn)為在傷人、虐待他人、或偷竊之后顯得無所謂或作合理化的所謂辯解。

B.至少I8歲。

C.在I5歲前起病者有品德障礙的證據(jù).

D.反社會行為并非發(fā)生在精神分裂癥或躁狂發(fā)作的病程中。

42形成緣由生物學因素遺傳、神經(jīng)生物學的假說社會心理學家庭與社會環(huán)境的影響，缺乏情感和父母粗暴拒絕心理分析超我發(fā)展不完善認知心理學在道德原則和推理實力上的發(fā)展滯后治療傳統(tǒng)的心理治療和醫(yī)學治療均無顯著的效果行為治療學習對問題情境作新的反應認知治療提高其認知實力，改善社會和道德行為邊緣型人格障礙(BorderlinePD)1、臨床特征2、形成緣由3、治療臨床特征特征人際關系、自我形象和情感的不穩(wěn)定表現(xiàn)：人際關系不良，不能耐受孤獨，常感孤寂和空虛，易抑郁，心情不穩(wěn)定，行為具沖動性，易發(fā)生自傷、自殺行為，存在自我認同障礙患病率美、德等國：0.2-4.6％女性多于男性診斷標準（DSM-IV）人際關系、自我形象、和感情的不穩(wěn)定以及顯著的沖動性；起自早期成年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列5項以上：

（l）瘋狂的努力以避開真正的或想象出來的遺棄。注：不包括第5項所指的自殺或自傷行為；

（2）一種不穩(wěn)定的猛烈的人際關系，其特點是從極端場想化到極端的貶低之間變來變?nèi)ィ?/p>

（3）身份障礙：對自我形象或自我感覺的顯著和長久的不穩(wěn)定變更；

（4）至少在二個領域方面出現(xiàn)沖動性，有潛在的自我毀滅可能性，例如，奢侈、性、藥物濫用、鹵莽的駕駛、狂吞濫飲。注：不包括第5項的自殺或自傷行為；

（5）反復發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)、或威逼，或者自傷行對；

（6）由于顯著的心境反應而心情不移定（例如，心境惡劣猛烈發(fā)作，激惹，既焦濾持續(xù)數(shù)小時，很少會超過幾天）；

（7）長期的空虛感；

（8）不合適的猛烈生氣，或難以限制的發(fā)怒（例如：常發(fā)脾氣、發(fā)怒、毆斗）；

（9）短暫的與應激有關的偏執(zhí)觀念或嚴峻的分別性癥狀。

形成緣由生物學的說明神經(jīng)系統(tǒng)或腦內(nèi)生物化學方面的異樣心理動力學的說明父母對子女的不接納社會心理學對被遺棄的恐驚早期創(chuàng)傷，包括身體、性虐待治療治療特別困難認知行為治療心理動力學治療

集體治療與若干個人形成較親密的依戀關系藥物治療可減緩其沖動性，減輕抑郁等回避型人格障礙（AvoidantPD）1、臨床特征2、形成緣由3、治療51案例：一位27歲的單身男性公司文員被介紹給一位心理詢問師，緣由是最近他們公司新招了一些員工，并且被分到和他一個辦公室工作，這令他突然感覺特別焦慮。他膽怯 自己被解雇，盡管他工作始終都很努力。最近，一個派系已經(jīng)在他的辦公室形成。盡管他也特別想加入，成為其中的一員，但他還是有些遲疑不決，假如有人明確向他提出請他加入成為這個團體中的一員，他想自己可能會加入。他知道自己”不能為他們做什么“，并且認為自己最終總是會被拒絕的。來訪者說自己是一個羞澀、驚恐、安靜的男孩。盡管他有”兩個好摯友“，并且時時常會去探望他們，但在同事眼里，他仍舊是一個孤獨的人，一個不錯的年輕人，他工作努力有效率，但是都只是靠自己一個人。同事們反映他總是一個人去公司的食堂吃飯，從來不參與其他人的閑聊。臨床特征特征長期和全面地脫離社會關系表現(xiàn)：對人回避、退縮，過分敏感，焦慮，對自我價值缺乏信念患病率美、德等國：0.4-1.6％女性多于男性53診斷標準避開社交、無能感和過分的否定評價；起自成年早期時，前后過程國中多樣，表現(xiàn)為下列4項以上：因為膽怯 指責、遭到反對或拒絕，回避一些涉及較多人及交往接觸的職業(yè)活動；除非能確定他人會寵愛自己，否則不情愿與人們打交道；因為羞澀或膽怯 被取笑，很少與人發(fā)展親密的關系；沉湎于在社交場合遭到指責或覺得的想法；不參與新的人際交往場合，因為有無能感；認為自己在社交方面很笨拙，個人沒有什么吸引力或比其他人差得多；極度不情愿參與新活動，因為認為會因之尷尬。形成緣由生物學的說明生物化學方面的異樣、易患病的基因認知行為模型的說明習得性恐驚、擔憂的思維方式社會心理學的說明羞愧感，與童年時期經(jīng)驗有關治療支持和共情特別重要心理動力學揭示其癥狀的根源，使自我強壯起來認知行為治療認知重建、社交技能訓練和暴露療法集體治療結合運用暴露療法、角色扮演法等藥物治療降低焦慮依靠性人格障礙(DependentPD)1、臨床特征2、形成緣由3、治療57案例：小蘭感到恐慌，因為她的丈夫似乎越來越厭煩她。昨天晚上，因為特別膽怯 自己一個人留在家里，她讓丈夫取消公司這次派遣的出差任務，丈夫勃然大怒，他大聲嚷道，”你不能自己一個人在家？你自己不能做任何事？你甚至不能自己確定我們晚飯吃什么！我受夠了。你應當像一個成年人！“的確，讓小蘭自己做確定特別困難。高校的時候，她不能確定自己應當選什么課，于是她花了好長的時間去問父母和摯友自己應當怎么辦。最終，她依據(jù)父母和好摯友的建議去選課。高校畢業(yè)時，她被舉薦到一所不錯的學校去讀探討生，她認為自己實力在學術上有進一步的發(fā)展。她去了一家公司上班，因為她的一個好摯友在那里上班。盡管如此，她的這位摯友最終離她而去，因為她是在是受不了小蘭毫無休止地要求勸慰。小蘭常常為摯友買禮物，并且?guī)蛽从严匆路蛘咧箫?，明顯她是想贏得摯友的好感。晚上她會把摯友留在自己房間里，連續(xù)幾個小時詢問摯友她在一些雞毛蒜皮的小事上所做的確定是否正確，比如過年回家應當給媽媽買什么禮物，以及自己應當在工作中如何表現(xiàn)。不久后，她的摯友都相繼離她而去，這個時候小蘭遇到了她現(xiàn)在的丈夫。當時他對她表現(xiàn)一些好感時，她馬上想和他建立更加緊密的關系。她覺得她的丈夫看起來很自信、身體很強壯，讓自己有平安感。但是，自從她丈夫起先對她發(fā)脾氣以后，小蘭就起先不斷地擔憂丈夫會離開她。臨床特征特征缺乏自信、依附他人表現(xiàn)：稍微應激即退卻，尋求幫助，須要愛護，性關系不成熟，往往存在婚姻問題，缺乏親密摯友患病率美、德等國：0.3-6.7％形成緣由社會心理學父母出于愛或獨裁的目的過分愛護孩子認知理論適應不良信念60診斷標準因為其聽從和依附行為，過分須要被人照看，而且又膽怯 離別；起自早期成年時，前年一過程多種多樣，表現(xiàn)出下列5項以上：

（1）假如沒有他人的大量勸告或保證，便難以作出日常確定；

（2）須要他人為其生活的大多數(shù)主要方面擔當責任；

（3）難以表示不同意別人的看法，因為膽怯 失去支持或贊成；

（4）難以起先一項事業(yè)或從事依靠他自己的事情（因為缺乏推斷或?qū)嵙Φ淖孕拍?，而不是因為缺乏動機或精力）；

（5）化了不少功夫才獲得教養(yǎng)和支持以達到能自愿從事令人開心事情的地步；

（6）獨處時感到不舒適或失助，因為特別膽怯 不會照料自己。

（7）在一個親密關系終結后迫切地尋求另一個作為支持和照料的依靠；

（8）不現(xiàn)實地沉湎于膽怯 被人家遺棄以致只得自己照料自己。

治療行為和認知療法認知重建、自信訓練人本主義治療集體治療強迫型人格障礙

（Obsessive-CompulsivePD）1、臨床特征2、形成緣由3、治療63案例：劉毅是一位32歲的會計師。他是一個特別整齊和有條理的人，他認為其他人的進入會打亂他完備的生活進程。多年來，他始終保持著幾乎是一成不變的日程支配。工作日的時候，他早上6：47起床，用1分鐘吃完兩個熟雞蛋作為早餐，8：15的時候，他會準時坐在自己的辦公桌前。午飯時間是12：0