手術(shù)前后患者的護(hù)理

關(guān)于手術(shù)前后患者的護(hù)理第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第七章

手術(shù)前后患者的護(hù)理第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.了解圍手術(shù)期概念★

2.掌握術(shù)前病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施★3.掌握術(shù)后病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施4.熟悉術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、圍手術(shù)期的概念1.手術(shù)前期從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)2.手術(shù)期從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后被送入復(fù)蘇室（觀察室）或外科病房3.手術(shù)后期從病人被送到復(fù)蘇室或外科病房至病人出院

第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、手術(shù)分類1.擇期手術(shù)(selectiveoperation)

一般的良性腫瘤

2.限期手術(shù)(confineoperation)

惡性腫瘤根治術(shù)等3.急癥手術(shù)（emergencyoperation)肝脾破裂等

第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)估1.健康史（1）一般資料

（2）現(xiàn)病史:發(fā)病的誘因、主要癥狀和體征等

第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.身體狀況（1）主要器官及系統(tǒng)功能狀況1）心血管系統(tǒng)①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度②血壓③皮膚色澤、溫度及有無(wú)水腫④體表血管有無(wú)異常、有無(wú)頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張⑤有無(wú)心肌炎、心臟瓣膜病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等

第7頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2）呼吸系統(tǒng)①胸廓形狀②呼吸頻率、深度、節(jié)律和形態(tài)③呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱④有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、哮鳴音、胸痛等⑤有無(wú)肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺病或長(zhǎng)期吸煙史

第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3）泌尿系統(tǒng)①有無(wú)排尿困難、尿頻、尿急②尿液的量、顏色、透明度及比重③有無(wú)腎功能不全、前列腺增生或急性腎炎

第9頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4）神經(jīng)系統(tǒng)①有無(wú)頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不等大或步態(tài)不穩(wěn)②有無(wú)意識(shí)障礙或顱內(nèi)高壓5）血液系統(tǒng):有無(wú)牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止

6）其他

第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）輔助檢查：了解實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查等結(jié)果（3）手術(shù)耐受性：耐受良好、耐受不良3．心理-社會(huì)狀況

第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

二、護(hù)理診斷/問(wèn)題1.焦慮/恐懼

與缺乏手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)憂疾病預(yù)后等有關(guān)2.知識(shí)缺乏

與缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)的知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)等有關(guān)3.睡眠形態(tài)紊亂

與疾病導(dǎo)致的不適和擔(dān)憂疾病預(yù)后等有關(guān)第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

二、護(hù)理診斷/問(wèn)題4.體液不足

與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足等有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

與患病后攝入不足或丟失過(guò)多等有關(guān)第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.一般準(zhǔn)備及護(hù)理（1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)（2）呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前2周戒煙（3）胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水

第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（4）排尿練習(xí)（5）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍包括切口周圍15cm的區(qū)域（6）休息（7）手術(shù)日晨護(hù)理第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

3.特殊準(zhǔn)備及護(hù)理（1）營(yíng)養(yǎng)不良1)血清白蛋白在30～35g/L，首先飲食補(bǔ)充2)血清白蛋白低于30g/L，靜脈輸注血漿、人體白蛋白等

（2）高血壓:血壓高于160/100mmHg者,給予適宜的降壓藥物

第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（3）心血管疾病1)急性心肌梗死病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不宜擇期手術(shù)

2)心衰病人應(yīng)在病情控制3～4周后再考慮手術(shù)

第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（4）呼吸功能障礙訓(xùn)練呼吸和有效咳嗽，增加肺通氣量（5）肝疾病有胸、腹水者，在限制鈉鹽基礎(chǔ)上，使用利尿劑（6）腎疾病:合理控制飲食中蛋白質(zhì)和鹽的攝入量及觀察出入水量（7）糖尿病:手術(shù)前應(yīng)控制血糖在5.6～11.2mmol/L、尿糖+～++為宜

第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

4.健康指導(dǎo)（1）告知病人疾病相關(guān)知識(shí)，使之理解手術(shù)的必要性（2）休息：合理安排病人的作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

4.健康指導(dǎo)（3）營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的食物，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況（4）預(yù)防感染：注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離院外出，近期有呼吸道感染的家屬，避免或減少探視次數(shù)，防止交叉感染第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)估1.健康史

了解手術(shù)類型和麻醉方式，術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、尿量，用藥情況，引流管安置的部位、名稱及作用第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2.身體狀況（1）生命體征（2）切口狀況:有無(wú)滲血、滲液、感染及愈合不良等并發(fā)癥（3）引流管與引流物:引流液量、色、性質(zhì)

（4）肢體功能:肢體感知覺(jué)恢復(fù)情況及四肢活動(dòng)度

第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（5）體液平衡:尿量、失血量及補(bǔ)液量（6）術(shù)后不適及并發(fā)癥:有無(wú)切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留

（7）輔助檢查：了解血、尿常規(guī)、生化檢查、血?dú)夥治?、影像學(xué)檢查等變化4．心理-社會(huì)狀況第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管等有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、切口疼痛不能有效咳嗽等有關(guān)3.體液不足與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食、嘔吐、引流等有關(guān)

第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、護(hù)理診斷/問(wèn)題4.舒適的改變與術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、切口感染、切口裂開(kāi)、肺部感染、泌尿系感染等

第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）體位1）全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)2）椎管內(nèi)麻醉者，平臥6～8小時(shí)，以防因腦脊液外滲致頭痛第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3）顱腦手術(shù)后，無(wú)休克或昏迷者，取15°～30°頭高腳低斜坡臥位4）頸、胸部手術(shù)后，多采用半坐臥位，便于呼吸和有效引流5）腹部手術(shù)后，多采用半坐臥位

第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）病情觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓（3）切口護(hù)理1）切口的愈合分為三級(jí)：①甲級(jí)愈合：切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；②乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流處理。第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2）縫線拆除時(shí)間①頭、面、頸部手術(shù)后3～5日拆線②胸部、上腹部、背部、臂部為7～9日③下腹部、會(huì)陰部為5～7日④四肢為10～12日（4）引流管護(hù)理:觀察量、顏色、性質(zhì)第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2.常見(jiàn)不適的觀察及護(hù)理（1）切口疼痛：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈

（2）發(fā)熱：不超過(guò)38℃，稱之為外科手術(shù)熱

（3）惡心、嘔吐：多為麻醉后的反應(yīng)（4）腹脹（5）呃逆（6）尿潴留：導(dǎo)尿量超過(guò)500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1～2日

第30頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

3.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）術(shù)后出血：常發(fā)生于術(shù)后1～2日內(nèi)

（2）切口感染：常發(fā)生于術(shù)后3～4日

（3）切口裂開(kāi)：多見(jiàn)于腹部術(shù)后1周左右

（4）肺部感染:（5）尿路感染：保持每天尿量1500ml以上（6）下肢靜脈血栓形成：嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落

第31頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.健康指導(dǎo)（1）飲食：進(jìn)食高蛋白、高熱量和高維生素的飲食，胃切除術(shù)后病人應(yīng)少量多餐。（2）休息和活動(dòng)：進(jìn)行散步等輕體力活動(dòng)，以逐漸恢復(fù)體力（3）服藥和治療（4）就診和隨訪

第32頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四布置作業(yè)王女士，53歲。五年前B超提示為“慢性膽囊炎，膽結(jié)石”。近半年右上腹反復(fù)疼痛，并向右肩背部放射，體查：T37.℃，P86次／分，R20