2022年醫(yī)學專題-醫(yī)患溝通學概論

醫(yī)患溝通(gōutōng)學概論

第一頁，共五十四頁。一、人際溝通(gōutōng)、醫(yī)患溝通(gōutōng)與醫(yī)患溝通(gōutōng)學第二頁，共五十四頁。溝：水道、溝澗、山溝、障礙(zhàngài)……通：貫通、交通、通曉、通過、通知??????人際溝通是兩個人(gèrén)或多個人(gèrén)（團體）之間信息傳遞的一種有目的、有意義的過程。即發(fā)送者憑借一定的渠道，將信息發(fā)送給接收者，并尋求反饋以達到相互理解，從而交流思想和情感的過程。人際溝通的定義(dìngyì)人際溝通的目標并不一定是達成一致意見。第三頁，共五十四頁。

人際溝通的特征(tèzhēng)

目的性：交流信息、表達情感、建立關(guān)系、達成目標互動性:反饋象征性:運用符號(fúhào)可學習性:人際溝通能力可以通過訓練得到提高第四頁，共五十四頁。

人際溝通的功能(gōngnéng)

心理功能(心理發(fā)展(fāzhǎn)、心理健康）社會功能（社會交往、親密關(guān)系）決策功能（組織內(nèi)決策）職業(yè)功能（記者、公關(guān)人員、醫(yī)生等）第五頁，共五十四頁。

溝通時代(shídài)的來臨美國普林斯頓大學對一萬份人事檔案進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：“智慧”、“專業(yè)技術(shù)”和“經(jīng)驗”只占成功因素的25％，其余(qíyú)75％決定于良好的人際溝通。哈佛大學就業(yè)指導小組1995年調(diào)查結(jié)果顯示，在500名被解職的男女中，因人際溝通不良而導致工作不稱職者占82％。第六頁，共五十四頁。什么(shénme)是醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通是“醫(yī)”和“患”之間的溝通。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患溝通的基礎，而醫(yī)患溝通的質(zhì)量又反過來決定醫(yī)患關(guān)系的好壞。醫(yī)患關(guān)系可以(kěyǐ)分為技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系，相應的，醫(yī)患溝通可以(kěyǐ)分為技術(shù)溝通和非技術(shù)溝通。第七頁，共五十四頁。什么(shénme)是醫(yī)患溝通學醫(yī)患溝通學是研究醫(yī)患溝通的過程、溝通行為以及醫(yī)患關(guān)系等諸多因素，探索如何以溝通醫(yī)患雙方相關(guān)信息來提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，研究如何將心理和社會(shèhuì)因素轉(zhuǎn)化為積極有效的手段與方法，推進現(xiàn)代醫(yī)學診治傷病和維護健康的一門學科。第八頁，共五十四頁。二、為什么要學習(xuéxí)醫(yī)患溝通學第九頁，共五十四頁。（一）減少醫(yī)療糾紛，改善(gǎishàn)醫(yī)患關(guān)系第十頁，共五十四頁。

醫(yī)患關(guān)系(guānxì)現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛數(shù)量增多（醫(yī)療事故的發(fā)生率沒有增加）要求賠償金額大（單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元。）極端事例屢見不鮮（湖南中醫(yī)學院附一院血液科王萬林教授被刺46刀致死;華西醫(yī)科大學附一院耳鼻喉科主治醫(yī)師王愷被砍13刀致殘;2011年9月15日，北京崇文門同仁醫(yī)院，一名“男性的藝術(shù)人士”將耳鼻咽喉科主任徐文砍傷，徐文的雙臂被砍十余刀，左肱二頭肌一直被砍到底，骨頭暴露，神經(jīng)和肌腱嚴重受損，右前臂骨折，左下肢及前額(qiáné)正中也被砍傷。）媒體炒作火爆（記者也是“病人”）醫(yī)務人員壓力巨大醫(yī)療糾紛審理困難80%均緣于溝通問題第十一頁，共五十四頁。醫(yī)療糾紛發(fā)生率上升(shàngshēng)的原因病人自我保護意識增強醫(yī)療費用高，看病難：醫(yī)療資源配置不公

醫(yī)療單位維權(quán)意識薄弱法制不健全：法學界對醫(yī)療行為(xíngwéi)、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性沒弄明白社會（百姓）對醫(yī)療的風險性認識不足：用藥反應、手術(shù)意外等

醫(yī)患溝通不當某些人（“醫(yī)鬧”）的生財之道——要想富，做手術(shù)；做手術(shù)，鬧大夫。第十二頁，共五十四頁。職業(yè)(zhíyè)“醫(yī)鬧”集體鬧事要索賠第十三頁，共五十四頁。第十四頁，共五十四頁。第十五頁，共五十四頁。第十六頁，共五十四頁。醫(yī)生在醫(yī)患溝通中存在(cúnzài)的問題打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間(shíjiān)只有6秒鐘。忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受，缺乏對患者心理狀態(tài)的了解。醫(yī)患溝通不當：

第十七頁，共五十四頁。

醫(yī)患溝通(gōutōng)不當?shù)谋憩F(xiàn)：不予溝通：到我這里就交給我好了，其他的事不要管，對你包辦一切，想知道的更多不要問，你不懂，告訴你也不知道想征求治療方案你不懂，跟你講了也沒用，缺乏溝通。此外，不把某些藥物或療法中確實存在但概率極低的不良反應告知患者與家屬。不及時溝通無效溝通：使用過于專業(yè)化的語言，令患者不知所云單向溝通防衛(wèi)性溝通：“我推薦的藥你不吃，后果自負?！鼻榫w性溝通：“你這個病一輩子好不了了，讓家里人趕緊湊錢去吧?！边^于理性的溝通：將最真實的狀況---譬如難以根治的頑疾、無法完美解決的狀況，以最誠懇的態(tài)度如實(rúshí)講出，病人卻就被激惹，會努力讓他們自己相信說出這話的醫(yī)生不是好醫(yī)生，是故意恐嚇他們，傷害他們，歧視他們。

“門把手”現(xiàn)象第十八頁，共五十四頁?；颊咴卺t(yī)患溝通中存在(cúnzài)的問題患者對治病的期望值過高：與目前的醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)有距離?；颊邔︶t(yī)生的不信任：（1）對醫(yī)生群體的不信任。質(zhì)疑醫(yī)生的品德似乎已經(jīng)成為公眾的習慣性思維。老百姓給醫(yī)生定的罪狀：醫(yī)德喪失,只認錢不治病，不管病人死活，見死不救；亂宰病人,亂開藥,亂開檢查。（2）對醫(yī)生個體的不信任：如看上去太年輕，沒經(jīng)驗等?；颊咦约鹤鲠t(yī)生：有一定的醫(yī)學知識，于是質(zhì)疑醫(yī)生的診斷和治療(zhìliáo)，或自己要求做某些檢查或用某些藥物?；颊叩闹R水平不夠患者的溝通能力欠缺：聽/說能力較差第十九頁，共五十四頁。醫(yī)生(yīshēng)最反感的患者行為指責醫(yī)生或向醫(yī)生發(fā)脾氣忽視或不聽醫(yī)生的話堅持要做醫(yī)生認為沒有(méiyǒu)必要的實驗室檢查、藥物治療或醫(yī)療措施反復要求醫(yī)生證明某些不真實的事情，如功能喪失對醫(yī)生進行語言或行為上的性騷擾---------Smith&Zimny，1988第二十頁，共五十四頁。

醫(yī)患溝通的心理(xīnlǐ)影響因素

1、患者的需要：強烈的安全需要：求醫(yī)(qiúyī)心切、高度自我中心特別的生理需要：很多抱怨，情緒低落疾病相關(guān)信息需要關(guān)愛和歸屬需要尊重需要高質(zhì)量生存需要第二十一頁，共五十四頁。2、患者的心理特點：情緒不穩(wěn)定，易激惹行為退化，依賴性增強感覺過敏，異常(yìcháng)感覺增多多種負性情緒反應：焦慮、抑郁、恐懼、憤怒孤獨寂寞失助感自我概念變化與混亂第二十二頁，共五十四頁。3、醫(yī)務人員的需要生存需要接納與尊重的需要——被同行和患者(huànzhě)接納與尊重認識的需要自我實現(xiàn)的需要安全需要4、醫(yī)務人員的心理特點：優(yōu)越感與主宰欲消極情緒職業(yè)倦怠第二十三頁，共五十四頁。中國目前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀在全世界都是“獨一無二”的：患者不相信醫(yī)生，覺得自己是被動消費者；醫(yī)生需要提防患者，覺得那人是可能(kěnéng)會告自己的刁民。這樣的關(guān)系是不正常的。第二十四頁，共五十四頁。醫(yī)患關(guān)系緊張不信任(xìnrèn)的表現(xiàn)患者懷疑錄音－醫(yī)生的談話筆記－診療情況(qíngkuàng)錄象－醫(yī)生的操作隱滿病情－考醫(yī)生醫(yī)生戒備能推就推，不超越專業(yè)范圍不敢創(chuàng)新，不積極突破舊的方案不敢講真話，不愿交流真心感受明哲保身，不為病人考慮第二十五頁，共五十四頁。

醫(yī)患溝通(gōutōng)為何難患者：醫(yī)生不夠體諒病人

醫(yī)院里人那么多，掛個號不容易，所以看病的時候特別關(guān)心前面還有幾個人，總想湊近去看看；還有是唯恐叫過號，自己的隊就白排了，所以希望離得近一些?？捎行┽t(yī)生一句粗暴的“到外面等著去”，讓他們覺得這非常不體諒病人。醫(yī)院：很多話沒錯，關(guān)鍵看怎么說

負責叫號的護士一邊把人往外趕，一邊無奈地告訴記者，像“到外邊等著去”這樣的話，其實她們也不愿意說，但大家都擁到診室里，一來侵犯了正在就醫(yī)者的隱私，二來也干擾了醫(yī)生的工作。媒體聲音：醫(yī)患之間，缺乏理解與信任

良好的醫(yī)療服務(fúwù)離不開和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患之間缺乏情感，和諧的醫(yī)患關(guān)系就不可能建立起來。醫(yī)患溝通難原因是多方面的，其中最重要的原因是醫(yī)患之間缺乏理解和信任。第二十六頁，共五十四頁?；颊咄对V醫(yī)生(yīshēng)最主要的五個因素醫(yī)生匆忙打發(fā)走患者醫(yī)生態(tài)度惡劣醫(yī)生態(tài)度傲慢醫(yī)患雙方在治療方面的分歧(fēnqí)醫(yī)生不愿傾聽患者訴說第二十七頁，共五十四頁。最受患者歡迎的醫(yī)生的主要(zhǔyào)特點勝任感（有把握、鎮(zhèn)靜）友好(yǒuhǎo)、熱情、移情給病人訴說的機會、花時間傾聽、對病情和治療做出詳細的解釋（Feletti等，1986）第二十八頁，共五十四頁。（二）提高患者依從性，提升醫(yī)療(yīliáo)效果第二十九頁，共五十四頁。1．依從性：是指病人遵從醫(yī)護人員的醫(yī)囑進行檢查、治療和預防疾病。2．依從性的影響因素：病人的人口統(tǒng)計學特點，不同的人群(rénqún)對疾病治療的認識存在很大的差異性；所患疾病的嚴重程度；治療計劃是否符合病人的條件，是否方便；病人對疾病的認知等。第三十頁，共五十四頁。3．通過溝通提高患者依從性的方法：（1）建立融洽(róngqià)的醫(yī)患關(guān)系（2）糾正病人對疾病、檢查及防治措施的錯誤認識和不正確的態(tài)度（3）利用口頭信息：（利用首因效應、強調(diào)遵醫(yī)的重要性、簡化信息、運用重復、具體明確）（4）利用書面信息（5）讓病人復述（6）采用必要的行為技術(shù)：如訂立協(xié)議、提示刺激、自我監(jiān)測、刺激控制等第三十一頁，共五十四頁。（三）增加(zēngjiā)人文素養(yǎng)，成為優(yōu)秀的醫(yī)生第三十二頁，共五十四頁。當今醫(yī)學(yīxué)最缺的是什么？第三十三頁，共五十四頁。

現(xiàn)代人是越來越離不開醫(yī)院了…… 在我們的生活中，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)學占有(zhànyǒu)太重要的位置。 然而，醫(yī)院留給我們的美好回憶卻是如此之少?！梢院啦豢鋸埖卣f，醫(yī)院是如今最令人望而生畏的地方之一。 愛心和醫(yī)德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來的。在這方面，我們的醫(yī)學院肯定存在著嚴重的缺陷。

——《醫(yī)學的人文品格》周國平第三十四頁，共五十四頁。

純的醫(yī)學僅是科技,只是個方法和手段(shǒuduàn)； 醫(yī)學具社會價值和人文意義時,才是真正的完整的醫(yī)學； 真正的完整的醫(yī)學,才能達到其終極目標。第三十五頁，共五十四頁。

科技專家的“技術(shù)迷戀癥”有可能(kěnéng)與人道產(chǎn)生矛盾。他們對技術(shù)的專注以及由此而來的麻木不仁和無知無覺,致使他們對人性排斥,對仁慈毫無感覺。

——喬治·薩頓(著名科學史學家)

第三十六頁，共五十四頁。醫(yī)學人文回歸古代醫(yī)學(16世紀(shìjì)前)--崇尚人文近代醫(yī)學(16世紀后)--偏離人文現(xiàn)代醫(yī)學(20世紀來--回歸人文第三十七頁，共五十四頁。古代崇尚人文(rénwén)醫(yī)學戰(zhàn)國時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》把尊重人的生命價值作為醫(yī)學的基本原則漢元帝考核醫(yī)師的主要標準

質(zhì)樸淳厚(chúnhòn)遜讓張仲景《傷寒雜病論》仁愛濟世孫思邈《大醫(yī)精誠》誓愿普救第三十八頁，共五十四頁。古代(gǔdài)崇尚人文醫(yī)學希波克拉底（Hippocrates）：

“了解什么樣的人得了病，比了解一個(yīɡè)人得了什么病更為重要！”醫(yī)生(yīshēng)有三大法寶:語言、藥物、手術(shù)刀第三十九頁，共五十四頁。歷史之罪 人類(rénlèi)在300年前曾犯下一個歷史性錯誤：將人文與科學分開，將文、理分科。

——麻省理工學院托羅斯教授第四十頁，共五十四頁。20世紀下半葉(醫(yī)學人文復興)

英國《明天的醫(yī)生》美國《2000年目標,美國教育法》法國《醫(yī)學教育加強(jiāqiáng)人文課程決定》日本《增強醫(yī)學概論課程》第四十一頁，共五十四頁。醫(yī)學當然是自然(zìrán)的無疑是社會的首先是人文的人文是醫(yī)學的出發(fā)點和歸結(jié)點第四十二頁，共五十四頁。未來醫(yī)學人才(四才)專心傾聽者仔細觀察者敏銳(mǐnruì)交談者有效處置者——《愛丁堡宣言》1988第四十三頁，共五十四頁。醫(yī)者素質(zhì)崇高精神境界勤奮敬業(yè)品格仁愛職業(yè)良心深厚(shēnhòu)人文素養(yǎng)第四十四頁，共五十四頁。同仁忠告

我們不能創(chuàng)造一個醫(yī)學科技遙遙領(lǐng)先于醫(yī)學倫理(lúnlǐ),抑或醫(yī)學科學使我們的人道觀公正觀及價值觀黯然失色的世界。——美國前衛(wèi)生與福利部部長D·沙拉拉

第四十五頁，共五十四頁。醫(yī)學教育之弊

過去(guòqù)五十年，美國醫(yī)學教育太重自然醫(yī)學和科學技術(shù)，結(jié)果是培養(yǎng)的醫(yī)生在醫(yī)學理論和診療技術(shù)上出類拔萃，而其社會價值和人文意義卻捉襟見肘。

——醫(yī)學人文學家卡森第四十六頁，共五十四頁。全球醫(yī)學教育（基本要求）職業(yè)價值溝通技能態(tài)度行為與倫理(lúnlǐ)批判性思維與研究醫(yī)學科學基本知識臨床技能群體健康和衛(wèi)生信息管理國際醫(yī)學教育專門委員會成立

---1999.6，NewYork第四十七頁，共五十四頁。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》

所有醫(yī)生(yīshēng)必須學會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（共情）應該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。第四十八頁，共五十四頁。人文(rénwén)醫(yī)學課程

醫(yī)學導論人文醫(yī)學總論生命倫理學醫(yī)學心理學醫(yī)學法學醫(yī)學哲學醫(yī)學史學醫(yī)學美學醫(yī)學經(jīng)濟學醫(yī)學人