張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)開辟中國(guó)醫(yī)生新執(zhí)業(yè)模式

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)開辟中國(guó)醫(yī)生新執(zhí)業(yè)模式

一概念由來(lái)（一）醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)1863年，Dr.WilliamWorrallMayo在明尼蘇達(dá)州的羅徹斯特鎮(zhèn)創(chuàng)辦了梅奧診所。他的兩個(gè)兒子WilliamJamesMayo和CharlesHoraceMayo分別于1883年和1888年加入執(zhí)業(yè)團(tuán)隊(duì)。之后，梅奧家族這三位醫(yī)生邀請(qǐng)其他醫(yī)生、科學(xué)研究者加入了梅奧診所，并建立了美國(guó)第一家私人性質(zhì)的團(tuán)體執(zhí)業(yè)組織（醫(yī)生集團(tuán)）。1929年梅奧擁有了386位醫(yī)生（含牙醫(yī)），并享譽(yù)全國(guó)。后來(lái)經(jīng)過(guò)梅奧訓(xùn)練的一些醫(yī)生建立了自己的醫(yī)生集團(tuán)。截至1932年，美國(guó)出現(xiàn)了125家醫(yī)生集團(tuán)，大多數(shù)集中在中西部。PaloAltoMedicalClinic是美國(guó)加州最早的醫(yī)生集團(tuán)之一。與?？埔婇L(zhǎng)的梅奧模式不同，它采用了社區(qū)和專科并存的模式提供更全面的醫(yī)療服務(wù)，這在當(dāng)時(shí)還是比較少見的。后來(lái)的凱撒醫(yī)療集團(tuán)也是借鑒了它的模式。一開始，梅奧診所創(chuàng)造的團(tuán)體執(zhí)業(yè)模式并不被社會(huì)認(rèn)可。從美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)到地方性的協(xié)會(huì)都對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)保持警戒，并稱醫(yī)生集團(tuán)為“醫(yī)療蘇維?！?。但隨著執(zhí)業(yè)方式優(yōu)勢(shì)顯示，團(tuán)體執(zhí)業(yè)被逐漸接受。這種由梅奧家族創(chuàng)立的團(tuán)體執(zhí)業(yè)影響力漸漸增強(qiáng)，并逐漸成為醫(yī)生主流的執(zhí)業(yè)方式。簽約醫(yī)生集團(tuán)，是世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)方式。美國(guó)大約有23萬(wàn)名執(zhí)業(yè)醫(yī)生，其中52.8%是私人開業(yè)，47.2%加入醫(yī)生集團(tuán)。有2～5名醫(yī)生的醫(yī)生集團(tuán)占37.1%，有6～9名的占3.7%，10名以上的占3.7%。最近的趨勢(shì)，越來(lái)越多的私人開業(yè)醫(yī)生加入醫(yī)生集團(tuán)。美國(guó)目前有幾千家醫(yī)生集團(tuán)。（二）醫(yī)生集團(tuán)的演變醫(yī)生集團(tuán)的本質(zhì)是醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式之一——團(tuán)體執(zhí)業(yè)（grouppractice），這是相對(duì)于獨(dú)立執(zhí)業(yè)（independentpractitioner）來(lái)說(shuō)的。在團(tuán)體執(zhí)業(yè)下，兩三個(gè)醫(yī)生結(jié)合起來(lái)就可以團(tuán)體執(zhí)業(yè)的特點(diǎn)使他們共享彼此的收入，共同承擔(dān)損失，共享設(shè)施設(shè)備，這是一個(gè)同進(jìn)共退的執(zhí)業(yè)團(tuán)隊(duì)。醫(yī)生集團(tuán)代表醫(yī)生與各個(gè)保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)定報(bào)銷比率，幫助醫(yī)生更新行醫(yī)職業(yè)資格，為醫(yī)生交付醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn)，提供助理和客服幫助醫(yī)生預(yù)約患者、隨訪，管理患者電子病歷以及其他日常管理工作。醫(yī)生集團(tuán)產(chǎn)生后，慢慢地，很多小規(guī)模的醫(yī)生集團(tuán)逐漸聯(lián)合，形成大的執(zhí)業(yè)團(tuán)體，很多團(tuán)體合作采用多學(xué)科合作的方式，擴(kuò)大服務(wù)量。這些多個(gè)醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合起來(lái)，就構(gòu)成了大的醫(yī)療集團(tuán)。這些醫(yī)生集團(tuán)可以擁有自己的診所、醫(yī)院。美國(guó)不少醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)從團(tuán)體執(zhí)業(yè)發(fā)展成為龐大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們也雇傭大量的醫(yī)生——梅奧診所、克利夫蘭診所都是典型的例子。凱撒醫(yī)療集團(tuán)雖然是診所起家，但最后向醫(yī)生集團(tuán)方向發(fā)展，成為強(qiáng)大的醫(yī)療集團(tuán)。（三）醫(yī)生集團(tuán)在中國(guó)“醫(yī)生集團(tuán)”的名稱由我國(guó)著名血管外科專家張強(qiáng)醫(yī)生提出，源自英文“medicalgroup”。2014年7月1日，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)（Dr.SmileMedicalGroup）在上海宣布成立，創(chuàng)始人為我國(guó)著名血管外科專家張強(qiáng)醫(yī)生。醫(yī)生集團(tuán)在北京、上海設(shè)有行政總部。隨著規(guī)模擴(kuò)大和品牌的成熟，逐步建立各專科醫(yī)生集團(tuán)，如宇克疝外科醫(yī)生集團(tuán)、云楓肛腸外科醫(yī)生集團(tuán)、永春男士整形醫(yī)生集團(tuán)、旭光口腔頜面外科醫(yī)生集團(tuán)等。2015年，中國(guó)涌現(xiàn)出一批以張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)為代表的醫(yī)生集團(tuán)，如冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)、博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)、沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)，還有外資的Ferguson醫(yī)生集團(tuán)等。同時(shí)，公立三甲醫(yī)院的醫(yī)生提出“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”的概念，即醫(yī)生身份還保留在體制內(nèi)，有代表性的如：哈特瑞姆醫(yī)生集團(tuán)、萬(wàn)峰醫(yī)生集團(tuán)、大家醫(yī)聯(lián)等。2016年3月，七家醫(yī)生集團(tuán)在張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)北京總部宣布成立中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)盟，打造醫(yī)生集團(tuán)間的資源共享平臺(tái)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，短短的兩年內(nèi)，中國(guó)出現(xiàn)200多家“醫(yī)生集團(tuán)”。其中有部分體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)和中介性質(zhì)的平臺(tái)，由于醫(yī)生的編制內(nèi)身份引發(fā)爭(zhēng)議。二模式亮點(diǎn)（一）集團(tuán)簡(jiǎn)介張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)（Dr.SmileMedicalGroup）成立于2014年7月1日，是中國(guó)大陸首家跨?？漆t(yī)生集團(tuán)，創(chuàng)始人為我國(guó)著名血管外科專家張強(qiáng)醫(yī)生。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)由京滬等地優(yōu)秀外科專家團(tuán)隊(duì)組成，以一流的醫(yī)學(xué)技術(shù)和良好的口碑提供安全、便捷、可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生集團(tuán)在北京、上海、杭州設(shè)有行政總部。隨著規(guī)模擴(kuò)大和品牌的成熟，逐步剝離各?？茍F(tuán)隊(duì)并投資建立獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的各?？漆t(yī)生集團(tuán)。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)還采用PHP（PhysicianHospitalPartnership）模式與京滬杭私立國(guó)際醫(yī)院簽約，計(jì)劃在上海、北京、杭州投資建立兩所“Dr.SmileSurgicalClinic”診所和一家日間手術(shù)中心。（二）模式亮點(diǎn)1.PHP模式2014年，張強(qiáng)醫(yī)生在全國(guó)院長(zhǎng)年會(huì)上首次提出PHP概念，即醫(yī)生和醫(yī)院之間的合伙關(guān)系（PhysicianHospitalPartnership）。PHP模式改變了傳統(tǒng)上醫(yī)院雇傭醫(yī)生的做法，把醫(yī)生放在重要的、與醫(yī)院平等合作的位置。法律層面，醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)仍然注冊(cè)在醫(yī)院，但不從醫(yī)院領(lǐng)取薪水。醫(yī)生收入來(lái)自服務(wù)患者的勞動(dòng)所得。收入的多少根據(jù)CPT編碼的醫(yī)生費(fèi)比例而定，醫(yī)生的自身能力、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是影響收入的重要因素。PHP模式的優(yōu)點(diǎn)有：①最大限度地發(fā)揮醫(yī)生服務(wù)患者的內(nèi)在主動(dòng)性，提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量；②緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才資源緊缺；③醫(yī)院更加聚焦于平臺(tái)建設(shè)；④醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得到更好的體現(xiàn)。2.CPT編碼CPT是國(guó)際上通用的收費(fèi)編碼系統(tǒng)。其中的醫(yī)生費(fèi)（physicianfee）是醫(yī)生和醫(yī)院之間分成的依據(jù)。CPT編碼把每一項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化、條塊化，這也是各大保險(xiǎn)公司和醫(yī)院簽約的參考依據(jù)。國(guó)際上，因?yàn)獒t(yī)生是獨(dú)立和保險(xiǎn)公司簽約，因此醫(yī)生費(fèi)用由保險(xiǎn)公司直接支付給醫(yī)生。在中國(guó)，目前保險(xiǎn)公司只和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者發(fā)生關(guān)系，醫(yī)生的分成只能從醫(yī)院獲得。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)和國(guó)際醫(yī)院合作的模式有兩種。一種是商業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)生收取一定比例的醫(yī)生費(fèi)用；另外一種是針對(duì)自費(fèi)患者，和醫(yī)院共同制定套餐價(jià)格，根據(jù)協(xié)議制定醫(yī)生費(fèi)用的比例。3.醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生在現(xiàn)階段都是自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生，從原三甲醫(yī)院辭職后加入醫(yī)生集團(tuán)。與體制內(nèi)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生相比，自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)在于：①不會(huì)和原單位產(chǎn)生利益沖突；②法律關(guān)系清晰，法律風(fēng)險(xiǎn)??；③服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，減少醫(yī)患矛盾；④時(shí)間支配合理，自律性強(qiáng)；⑤大多具有臨床優(yōu)勢(shì)技術(shù)；⑥抱團(tuán)發(fā)展意識(shí)更強(qiáng)；⑦最大程度上讓醫(yī)生通過(guò)技術(shù)勞動(dòng)獲得報(bào)酬。4.以專家為核心的團(tuán)隊(duì)模式與傳統(tǒng)上公立醫(yī)院不同，醫(yī)生集團(tuán)的團(tuán)隊(duì)構(gòu)成并非清一色的醫(yī)生，還有專家、助理、客服秘書。專家專注于患者的治療方案制定和實(shí)施，助理醫(yī)生協(xié)助專家就診、治療、隨訪，客服秘書安排患者的預(yù)約、溝通、術(shù)后跟蹤，安排專家的行政和外聯(lián)任務(wù)。5.移動(dòng)醫(yī)療“O2O”張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)駐多家互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，如好大夫在線、360國(guó)際醫(yī)療網(wǎng)等。2015年和騰訊（騰愛醫(yī)生）簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，和騰訊團(tuán)隊(duì)聯(lián)合開發(fā)基于微信公眾服務(wù)號(hào)“張強(qiáng)醫(yī)療”的后臺(tái)開發(fā)，實(shí)現(xiàn)了線上預(yù)約、咨詢、隨訪、遠(yuǎn)程會(huì)診等功能。醫(yī)生集團(tuán)的遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)可以實(shí)施多地同時(shí)會(huì)議、多?？坡?lián)合會(huì)診、醫(yī)患視頻咨詢和隨訪等。醫(yī)生集團(tuán)跨地域發(fā)展的特點(diǎn)決定了移動(dòng)醫(yī)療的重要性。6.單病種模式張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的整個(gè)戰(zhàn)略是根據(jù)市場(chǎng)的情況，采用單病種進(jìn)行高度垂直切入市場(chǎng)。比如血管外科在下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療方面采用獨(dú)家技術(shù)和流程，讓患者在術(shù)后沒有明顯疼痛，迅速恢復(fù)。集團(tuán)以此手術(shù)迅速獲得行業(yè)知名度，2015年的日間手術(shù)量居全國(guó)首位。肛腸科聚焦在都市女性肛腸疾病的診療；疝外科在小兒疝治療方面形成特色；整形領(lǐng)域主打男士整形單病種模式可以迅速在“紅?！鳖I(lǐng)域中找到“藍(lán)?！?。7.標(biāo)準(zhǔn)化流程通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行患者疾病初選?；颊甙凑諏＜抑淼闹笇?dǎo)，通過(guò)微信遞交病情信息和影像資料；醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行解答，有必要時(shí)再預(yù)約門診。門診一律采用預(yù)約制?；颊咄ㄟ^(guò)預(yù)約電話或者微信進(jìn)行門診預(yù)約，在預(yù)約日比約定時(shí)間提早15分鐘內(nèi)到達(dá)即可?？丛\時(shí)間至少20分鐘，讓醫(yī)生有充分的時(shí)間了解、判斷和解釋病情。三效果評(píng)價(jià)張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的創(chuàng)立為中國(guó)醫(yī)改開辟了一條全新的路線——通過(guò)醫(yī)生團(tuán)體的整合獨(dú)立服務(wù)于民眾。從時(shí)代需要、醫(yī)生職業(yè)需要以及患者需要方面來(lái)看，醫(yī)生集團(tuán)在中國(guó)大有作為。（一）符合醫(yī)改方向由于醫(yī)生的體制內(nèi)編制和被雇傭身份，目前我國(guó)在公立醫(yī)療體系推行的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和分級(jí)醫(yī)療都遇到一個(gè)問(wèn)題：缺乏醫(yī)生群體的積極主動(dòng)參與。體制內(nèi)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推行面臨院長(zhǎng)們的反對(duì)，醫(yī)院管理者一方面擔(dān)心人才外流，另一方面擔(dān)心帶來(lái)管理上的難度，更擔(dān)心醫(yī)生帶走患者資源。體制內(nèi)醫(yī)生也無(wú)法光明正大多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，害怕領(lǐng)導(dǎo)給穿小鞋。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生們已經(jīng)走出體制，有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的選擇自由，與醫(yī)院之間的責(zé)、權(quán)、利清晰。同樣，醫(yī)生集團(tuán)也從品牌和市場(chǎng)的角度考量，與基層醫(yī)院建立密切關(guān)系，提供技術(shù)支撐。（二）患者體驗(yàn)好醫(yī)生集團(tuán)為獲得口碑，服務(wù)患者的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力很強(qiáng)。另外采用國(guó)際化的流程設(shè)計(jì)和服務(wù)理念，比如術(shù)前線上咨詢、預(yù)約制、隱私保護(hù)、給患者充足的溝通時(shí)間、不間斷客服隨訪等，使患者的就醫(yī)體驗(yàn)滿意度高。（三）專業(yè)化程度更高醫(yī)生集團(tuán)要在市場(chǎng)上站住腳，必須了解和掌握最新的治療理念和技術(shù)。醫(yī)生集團(tuán)所有的行政和管理都是圍繞專家團(tuán)隊(duì)，專家配備助理團(tuán)隊(duì)，可以專注于患者的診療。醫(yī)院作為平臺(tái)，可以更多專注于平臺(tái)建設(shè)和管理。（四）醫(yī)生團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)能力醫(yī)學(xué)作為學(xué)習(xí)周期最長(zhǎng)的行業(yè)，醫(yī)生群體必須具備持續(xù)學(xué)習(xí)的能力。醫(yī)學(xué)是文理科的融合，除了技術(shù)之外還有許多人文的知識(shí)。除了專業(yè)知識(shí)，醫(yī)生集團(tuán)也會(huì)跨界到其他領(lǐng)域，如互聯(lián)網(wǎng)、藥械研究、經(jīng)營(yíng)管理、資本市場(chǎng)等。（五）符合最佳的醫(yī)療入口一個(gè)健康的醫(yī)療生態(tài)，核心是醫(yī)生、醫(yī)院、保險(xiǎn)。外周還有互聯(lián)網(wǎng)、教育培訓(xùn)、藥物器械等相關(guān)