傷病員后送的學(xué)習(xí)材料

傷病員后送的學(xué)習(xí)材料第1頁/共114頁2重點(diǎn)內(nèi)容：我軍和武警部隊(duì)的醫(yī)療后送體制內(nèi)容傷病員分類的種類傷病員分級(jí)救治的內(nèi)容傷病員后送的要求第2頁/共114頁3傷病員醫(yī)療后送一、概述二、醫(yī)療后送體制三、傷病員分類四、傷病員救治五、傷病員后送第3頁/共114頁4（一）概念：傷病員醫(yī)療后送(Medicalevacuation)

：是指部隊(duì)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)對(duì)傷病員進(jìn)行救護(hù)、治療和后送的全部工作。第4頁/共114頁5（二）意義：醫(yī)療后送是戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的中心工作傷員的轉(zhuǎn)歸部隊(duì)作戰(zhàn)和機(jī)動(dòng)補(bǔ)充戰(zhàn)斗骨干鼓舞士氣第5頁/共114頁6（三）救治理念1、時(shí)效觀念高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤保障必須突出強(qiáng)調(diào)傷病員醫(yī)療后送的效果與效率。必須正確處理救治與后送，時(shí)間與效果之間的關(guān)系。舉例：白求恩大夫土地廟手術(shù)第6頁/共114頁72、群體意識(shí)正確處理批量傷員的分類處置和個(gè)體傷員手術(shù)的時(shí)間關(guān)系。3、以人為本以救治效果為目的，不受限于階梯概念，努力在最佳救治時(shí)間內(nèi)對(duì)不同傷員實(shí)施不同的救治與后送措施，在連續(xù)的醫(yī)療后送過程中達(dá)到最佳的救治效果。美軍提出“醫(yī)療與士兵同在（Medicalpresentwithasoldier)”。第7頁/共114頁8兩次戰(zhàn)爭(zhēng)傷病員治愈歸隊(duì)情況第8頁/共114頁9二、醫(yī)療后送體制(Medicalevacuationsystem)

（一）醫(yī)療后送體制的發(fā)展演變（二）外軍醫(yī)療后送體制（三）解放軍的醫(yī)療后送體制（四）武警部隊(duì)醫(yī)療后送體制（五）醫(yī)療后送體制的發(fā)展趨勢(shì)第9頁/共114頁10概念和意義

醫(yī)療后送體制是戰(zhàn)時(shí)傷病員醫(yī)療后送工作的組織體系和基本制度。最大限度地發(fā)揮各級(jí)救治機(jī)構(gòu)人力、物力和醫(yī)療技術(shù)的作用，提高傷病員的治愈率和歸隊(duì)率，降低死亡率和殘廢率，以維護(hù)部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。第10頁/共114頁11（一）醫(yī)療后送體制的發(fā)展就地治療后送救治分級(jí)救治簡(jiǎn)單完善低級(jí)高級(jí)第11頁/共114頁12就地治療：軍隊(duì)傷病員在戰(zhàn)場(chǎng)附近實(shí)施的救治形式。中國夏代開始將傷員分為“金瘡”和“折傷”兩個(gè)?？疲伞隘冡t(yī)”救治。2世紀(jì)的著名中醫(yī)外科學(xué)家華佗發(fā)明用“麻沸散”進(jìn)行麻醉，開展腹部手術(shù)。3世紀(jì)有“金創(chuàng)”救治專論。第12頁/共114頁13宋代軍隊(duì)通常把傷病員安置在民眾家中治療或隨營看護(hù)。據(jù)中國兵書《武經(jīng)總要》記載：“凡軍行士卒有疾病者、陣傷者，每軍先定一官，專掌藥餌、馱舉及扶養(yǎng)之。人若非賊境，即所在寄留，責(zé)醫(yī)為治，并給驚人扶養(yǎng)；若在賊境，即作馱（或作驢）馬輦及給嫌將之，隨軍而行。每月，本隊(duì)將校親巡醫(yī)藥，專知官以所疾申，大將間往臨視疾愈?！钡?3頁/共114頁14考古發(fā)現(xiàn)：公元1世紀(jì)有類似“急救包扎所”的機(jī)構(gòu)和負(fù)傷記錄的木簡(jiǎn)。漢代對(duì)火線傷員救治中使用運(yùn)輸工具做出明確規(guī)定。據(jù)《漢代·李廣蘇建傳》記載：“連戰(zhàn)士卒中矢?jìng)?，三?chuàng)者載輦；兩創(chuàng)者將車；一創(chuàng)者持兵戰(zhàn)”。第14頁/共114頁15后送救治戰(zhàn)時(shí)軍隊(duì)將傷病員由前線轉(zhuǎn)到后方救治的形式，也叫單純后送。第15頁/共114頁16分級(jí)救治（階梯治療）：

分級(jí)救治是戰(zhàn)時(shí)軍隊(duì)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)分工救治傷病員的組織形式和工作制度。俄國軍醫(yī)B.奧佩利提出“階梯治療”。主要內(nèi)容包括：建立合理的醫(yī)療后送體制，編設(shè)相應(yīng)的各級(jí)救治機(jī)構(gòu)；規(guī)定各級(jí)救治范圍，并認(rèn)真執(zhí)行；建立使用統(tǒng)一醫(yī)療文件，保障救治工作的連續(xù)繼承。第16頁/共114頁17時(shí)效救治：是指按照最佳救治時(shí)間采取相應(yīng)救治措施，以達(dá)到最佳救治效果的衛(wèi)勤保障原則。被擊中者在沒有救護(hù)的情況下其自然死亡時(shí)間是有限的，有限時(shí)間內(nèi)采取急救措施可以延長(zhǎng)生命，其延長(zhǎng)生命的時(shí)間也是有限的，只有得到確定性治療后傷員生命才能得到挽救。第17頁/共114頁18

如顱腦盲管傷50%傷員自然死亡時(shí)間為6分鐘;重傷員在負(fù)傷后1h得到醫(yī)學(xué)處理的平均死亡率為10%,4h得到處理的平均死亡率為33%;8h得到處理的平均死亡率為75%。大失血傷員在給予失血量2倍的生理鹽水和1倍的膠體的情況下,至少可以延長(zhǎng)生命6-8小時(shí)。按照救治需求規(guī)律,現(xiàn)場(chǎng)急救措施在傷員負(fù)傷30分鐘以內(nèi)實(shí)施為宜,早期清創(chuàng)治療一般應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)以內(nèi)實(shí)施,確定性專科治療一般不超過8-10小時(shí)。第18頁/共114頁19

戰(zhàn)時(shí)傷病員救治的組織與實(shí)施都應(yīng)當(dāng)遵循這一規(guī)律,戰(zhàn)術(shù)地域衛(wèi)勤力量的配置和救治范圍的劃分應(yīng)當(dāng)按照時(shí)效救治標(biāo)準(zhǔn)的要求,根據(jù)作戰(zhàn)樣式、作戰(zhàn)環(huán)境條件和作戰(zhàn)進(jìn)程進(jìn)行靈活部署與調(diào)度,努力實(shí)現(xiàn)救治時(shí)機(jī)、救治質(zhì)量與效果的統(tǒng)一。第19頁/共114頁20醫(yī)療后送體制的新設(shè)想按照戰(zhàn)傷救治的技術(shù)體系進(jìn)行組織分級(jí)的思想與原則。建立急救、早期救治、?？浦委熀涂祻?fù)治療四級(jí)醫(yī)療后送體制。團(tuán)以前根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，統(tǒng)一組織實(shí)施急救任務(wù)，適當(dāng)擴(kuò)大現(xiàn)場(chǎng)急救范圍。實(shí)行指向性后送的組織原則。第20頁/共114頁21醫(yī)療后送急救康復(fù)治療?？浦委熢缙谥委煬F(xiàn)場(chǎng)急救緊急處置手術(shù)抗休克術(shù)后治療胸外腦外-------后送輔助診療藥材保障后送輔助診療藥材保障功能康復(fù)功能重建團(tuán)以前師野戰(zhàn)、后方醫(yī)院后方、康復(fù)醫(yī)院第21頁/共114頁22醫(yī)療后送團(tuán)以前后方醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)院師救護(hù)所野戰(zhàn)醫(yī)療所專科手術(shù)隊(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)術(shù)后治療?？剖中g(shù)急救早期治療早期治療部分?？浦委煂？浦委煂？浦委?、康復(fù)治療第22頁/共114頁23（二）外軍醫(yī)療后送體制1、美軍戰(zhàn)時(shí)傷病員醫(yī)療后送階梯2、俄軍傷病員醫(yī)療后送階梯3、聯(lián)合國維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障醫(yī)療階梯第23頁/共114頁241、美軍戰(zhàn)時(shí)傷病員醫(yī)療后送階梯三區(qū)五級(jí)：作戰(zhàn)地帶：師級(jí)衛(wèi)勤支援（1、2）軍級(jí)衛(wèi)勤支援（3）MASH、CSH、EVAC后勤地帶COMMZ：（4）醫(yī)院船、歐洲基地美國本土CONUS：（5）第24頁/共114頁25132ZABIMECA25x70kmRAMASSAGEBASEDEBDE30/70kmTC2TC220VS3PS2113145--10km第25頁/共114頁26美軍后送階梯第26頁/共114頁272、俄軍分級(jí)救治體系：急救衛(wèi)生兵、衛(wèi)生員非醫(yī)生救護(hù)營救護(hù)所醫(yī)助初步醫(yī)生救護(hù)團(tuán)救護(hù)所優(yōu)良醫(yī)療救護(hù)師衛(wèi)生營或獨(dú)立醫(yī)療隊(duì)專科醫(yī)療救護(hù)醫(yī)院基地、專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院第27頁/共114頁283、聯(lián)合國維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障醫(yī)療階梯基本級(jí)：（相當(dāng)于連搶救組）第1級(jí)衛(wèi)勤保障：團(tuán)救護(hù)所或營救護(hù)站第2級(jí)衛(wèi)勤保障：（相當(dāng)于野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)）第3級(jí)衛(wèi)勤保障：綜合醫(yī)院（東道國）第4級(jí)衛(wèi)勤保障：派出國（戰(zhàn)區(qū)基地醫(yī)院）第28頁/共114頁29（三）解放軍的醫(yī)療后送體制解放軍實(shí)行的是軍民結(jié)合、送治結(jié)合、分級(jí)救治的醫(yī)療后送體制。組織系統(tǒng)救治任務(wù)救治范圍救治信息第29頁/共114頁30傷病員組織系統(tǒng)的設(shè)立火線搶救殺傷區(qū)搶救染毒區(qū)搶救救護(hù)所救治醫(yī)院收容治療1、醫(yī)療后送的組織系統(tǒng)第30頁/共114頁31第31頁/共114頁32戰(zhàn)術(shù)區(qū)后方以建制性保障為主，衛(wèi)勤保障迅速及時(shí)，與戰(zhàn)斗行動(dòng)緊密配合，便于得到軍、政、后首長(zhǎng)的關(guān)照。戰(zhàn)役后方區(qū)以區(qū)域性保障為主，可以減輕戰(zhàn)役兵團(tuán)的負(fù)擔(dān)；保障機(jī)構(gòu)穩(wěn)定，保證救治質(zhì)量。不同作戰(zhàn)樣式有不同的醫(yī)療后送組織系統(tǒng)第32頁/共114頁33陸軍醫(yī)療后送階梯第33頁/共114頁34海上作戰(zhàn)醫(yī)療后送階梯設(shè)置第34頁/共114頁35空軍作戰(zhàn)傷員后送階梯第35頁/共114頁36登島作戰(zhàn)醫(yī)療后送階梯設(shè)置島上海上岸上第36頁/共114頁37傷標(biāo)(woundedmarker)、分類牌(markerofsorting)傷票(medicaltag)野戰(zhàn)病歷(fieldmedicalhistory)后送袋戰(zhàn)時(shí)傷病員登記簿戰(zhàn)斗衛(wèi)勤日志我軍統(tǒng)一規(guī)定隨傷員后送的醫(yī)療后送文書（documentsformedicalevacuation）有：傷票、野戰(zhàn)病歷、傷病員后送文件袋第37頁/共114頁38傷標(biāo)（15cm3.5cm）第38頁/共114頁39第39頁/共114頁40（四）武警醫(yī)療后送體制武警部隊(duì)醫(yī)療后送的組織體系:——————————————————————————————————————————————————

分級(jí)救治任務(wù)性質(zhì)——————————————————————————————————————————————————中隊(duì)搶救小組急救初步醫(yī)療救護(hù)支隊(duì)或總隊(duì)救護(hù)所緊急救治初步醫(yī)生救護(hù)總隊(duì)醫(yī)院早期和專科治療優(yōu)良醫(yī)生和?？漆t(yī)療救護(hù)——————————————————————————————————————————————————第40頁/共114頁41（五）醫(yī)療后送體制的發(fā)展1、醫(yī)療后送體制發(fā)展的影響因素2、未來醫(yī)療后送體制的發(fā)展趨勢(shì)3、研究新的作戰(zhàn)樣式醫(yī)療后送組織系統(tǒng)第41頁/共114頁421、未來醫(yī)療后送體制發(fā)展的影響因素：未來戰(zhàn)爭(zhēng)的特點(diǎn)、作戰(zhàn)樣式、保障模式軍隊(duì)編制體制社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、國家財(cái)力、物力科技發(fā)展水平

第42頁/共114頁43重傷員從受傷到得到處理時(shí)間與死亡率的關(guān)系死亡率%（小時(shí)）第43頁/共114頁44未來醫(yī)療后送體制的發(fā)展趨勢(shì)1.合理設(shè)置救治階梯2.救治與后送融合3.保障機(jī)構(gòu)多元化、模塊化4.建立立體醫(yī)療后送系統(tǒng)5.廣泛應(yīng)用高新技術(shù)及裝備第44頁/共114頁45（二）救治任務(wù)救治任務(wù)是根據(jù)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)，在整個(gè)醫(yī)療后送組織系統(tǒng)中所處的地位、人員編制和裝備等，而確定的各級(jí)救治分工、包括收容范圍、救治種類、傷員留治期限等。根據(jù)總后衛(wèi)生部1996年9月頒發(fā)的《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》中第二章規(guī)定的各級(jí)救治組織的任務(wù)是：第45頁/共114頁46（1）連搶救組：負(fù)責(zé)本連火線傷員搶救。尋找負(fù)傷人員，實(shí)施火線搶救；指導(dǎo)自救互救，糾正和補(bǔ)充自救互救措施；集中隱蔽傷員，聯(lián)系后送。（2）營救護(hù)所：前接火線傷員并組織搶救；補(bǔ)充與糾正急救措施；填寫戰(zhàn)傷登記簿；做好后送準(zhǔn)備工作。各級(jí)救治任務(wù)：第46頁/共114頁47第47頁/共114頁48（3）團(tuán)救護(hù)所：前接各營傷員；實(shí)施緊急救治；參加核武器殺傷區(qū)、化學(xué)武器染毒區(qū)的傷員搶救；留治1周內(nèi)可治愈歸隊(duì)的輕傷員；填寫傷票；做好后送傷員準(zhǔn)備、組織后送工作。第48頁/共114頁49（4）師救護(hù)所：

（4）師救護(hù)所：前接收容各團(tuán)傷員；實(shí)施早期治療，對(duì)核殺傷區(qū)、化學(xué)染毒區(qū)的傷員實(shí)施搶救和早期救治；對(duì)火器傷的傷員實(shí)施清創(chuàng)和確定性手術(shù)；留治2周內(nèi)能治愈歸隊(duì)的輕傷員和不宜后送的危重及手術(shù)后傷員；隔離、治療傳染性傷病員；補(bǔ)充填寫傷票，書寫野戰(zhàn)病歷；做好后送傷員的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。第49頁/共114頁50（5）野戰(zhàn)醫(yī)院：完善早期治療；留治1個(gè)月內(nèi)能治愈歸隊(duì)的傷員和全部傳染病員（醫(yī)院船除外）；完成部分?？浦委熑蝿?wù)；前接、后轉(zhuǎn)傷員。（6）戰(zhàn)區(qū)基地醫(yī)院：實(shí)施?？浦委?；留治2個(gè)月內(nèi)能治愈歸隊(duì)的傷員；組織后送傷員。（7）戰(zhàn)略后方醫(yī)院：收容戰(zhàn)區(qū)基地醫(yī)院或某些集團(tuán)軍醫(yī)院后送的傷病員,晚期?？浦委煟M織康復(fù)療養(yǎng)工作。第50頁/共114頁51早期救治的內(nèi)容：對(duì)危重傷員實(shí)施救命手術(shù)一般傷員進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)對(duì)病員和放射病員、中毒人員早期明確診斷開始實(shí)施正規(guī)的內(nèi)科治療第51頁/共114頁52救治任務(wù)概括起來是：連搶救組-------急救firstaid營救護(hù)所-------補(bǔ)充急救團(tuán)救護(hù)所-------緊急救治emergencymedicalcare師救護(hù)所-------早期治療earlytreatment野戰(zhàn)醫(yī)院-------早期治療、部分專科治療基地醫(yī)院-------?？浦委焥pecializedtreatment戰(zhàn)略后方醫(yī)院--康復(fù)治療第52頁/共114頁53（三）救治范圍1.概念和意義2.要嚴(yán)格執(zhí)行救治范圍3.特殊情況下可調(diào)整救治范圍第53頁/共114頁54概念和意義：救治范圍是按照統(tǒng)一的救治體制和救治原則，對(duì)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)實(shí)施傷病員救治工作，必須開展的救治技術(shù)措施的項(xiàng)目?jī)?nèi)容和程度要求所作的具體規(guī)定。它是衡量各級(jí)救治質(zhì)量的具體指標(biāo)，是傷病員分級(jí)救治不間斷和不重復(fù)的保證。第54頁/共114頁55總后衛(wèi)生部制訂的法規(guī)性文件《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》

“第二章各級(jí)救治組織的救治任務(wù)與救治范圍”“第一節(jié)連搶救組第二節(jié)營救護(hù)所第三節(jié)團(tuán)（海軍碼頭、航空兵乙級(jí)場(chǎng)站）救護(hù)所第四節(jié)師（海軍支隊(duì)、航空兵乙級(jí)場(chǎng)站）救護(hù)所第五節(jié)一線醫(yī)院（醫(yī)院船）第六節(jié)戰(zhàn)區(qū)基地醫(yī)院”第55頁/共114頁56三、傷病員分類(sortingofthesickandwounded)（一）分類的目的意義（二）分類的基本形式（三）分類的基本方法（四）分類的基本要求第56頁/共114頁57傷病員分類的概念：傷病員分類是根據(jù)傷病情、醫(yī)療后送需要與可能的條件，將傷病員區(qū)別為進(jìn)行不同類型處置的活動(dòng)。傷病員分類是戰(zhàn)時(shí)救治大批傷病員必須采取的工作程序之一，是做好傷病員員收容、救治和后送工作的前提，是存在于整個(gè)醫(yī)療后送過程的活動(dòng)。第57頁/共114頁58（一）目的和意義危重傷病員傳染性、沾染、污染和染毒傷病員一般傷病員需后送的傷病員維持救治工作秩序充分發(fā)揮衛(wèi)勤力量作用增強(qiáng)醫(yī)療后送的時(shí)效性第58頁/共114頁59（二）分類的基本形式區(qū)分傷病的輕重緩急確定救治和后送的先后次序確定傷員救治措施確定傷病員后送體位和工具等后送分類救治分類收容分類第59頁/共114頁60（三）分類的基本方法1、收容分類的方法：由分類人員在分類場(chǎng)進(jìn)行。采取簡(jiǎn)便和器材輔助的辦法的進(jìn)行。一看（表情）、二問（負(fù)傷時(shí)間和地點(diǎn)）三摸（傷部）四查（傷票），并記錄傷病員人數(shù)。確定傷病員送往的組室。對(duì)有生命危險(xiǎn)的傷病員采取急救措施。第60頁/共114頁61師救護(hù)所分類埸通常將傷病員分為６類：需要緊急手術(shù)的危重傷員（窒息、大出血、氣胸、顱內(nèi)血腫等）；中、重度休克傷員；放射性沾染或化學(xué)毒劑染毒傷員；傳染性傷病員；一般傷員；病員。第61頁/共114頁622、救治分類的方法由組室或病房的衛(wèi)生人員在各組室或病房分散進(jìn)行。通常由高年資的醫(yī)療人員進(jìn)行。利用檢查設(shè)備和檢查手段進(jìn)行詳細(xì)檢查。明確救治措施和先后次序。第62頁/共114頁633、后送分類的方法由后送組與各組室衛(wèi)生人員在傷病員室進(jìn)行。根據(jù)傷病員診斷、對(duì)預(yù)后的判斷和下一步救治的需要而進(jìn)行。確定傷病員后送的先后次序、地點(diǎn)、后送工具和體位。第63頁/共114頁64（四）分類基本要求迅速、準(zhǔn)確。其措施：1.建立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)2.加強(qiáng)訓(xùn)練，正確掌握分類標(biāo)準(zhǔn)。3.服從救治需要，突出分類重點(diǎn)。4.預(yù)有準(zhǔn)備，做好分類準(zhǔn)備工作。5.要求正確使用分類標(biāo)志第64頁/共114頁65新分類工具的應(yīng)用：野戰(zhàn)數(shù)字化X光機(jī)野戰(zhàn)CT探測(cè)儀第65頁/共114頁66四、傷病員救治（一）分級(jí)救治種類（二）分級(jí)救治的主要內(nèi)容（三）救治工作的組織方法（四）分級(jí)救治要求第66頁/共114頁67傷病員的救治戰(zhàn)時(shí)傷病員的救治實(shí)行分級(jí)救治。由若干救治機(jī)構(gòu)分工實(shí)施，共同完成。傷病員由最初靠近前方的救治機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步的最必需的救治，隨著后送，逐步得到完善和高級(jí)治療的過程。第67頁/共114頁68（一）分級(jí)救治種類急救緊急救治早期治療?？浦委熆祻?fù)治療第68頁/共114頁69（二）分級(jí)救治的主要內(nèi)容1、做好火線和殺傷區(qū)搶救，減少陣亡2、優(yōu)先搶救危急傷員3、重點(diǎn)防治創(chuàng)傷感染，適時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)4、特殊武器傷的治療5、分級(jí)留治輕傷病員6、早期預(yù)防及治療傷員的內(nèi)科疾病7、加強(qiáng)?？浦委煟瑴p少傷員殘廢8、早期發(fā)現(xiàn)隔離傳染病員，防止蔓延傳播9、努力做好疾?。ㄐ睦砑膊。┓乐喂ぷ鞯?9頁/共114頁70第70頁/共114頁71美軍在越戰(zhàn)中陣亡者約有50％為大出血所致，其中20％如采用急救措施可挽救生命。越戰(zhàn)美軍陣亡者中33％是在傷后10分鐘至1小時(shí)內(nèi)死亡的。第71頁/共114頁72阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中，蘇軍對(duì)陣亡者尸解顯示：其中15％～20％根本未經(jīng)救治。英軍在馬島戰(zhàn)爭(zhēng)中從277例尸檢中發(fā)現(xiàn)，15％～20％未通過急救挽救生命。抗美援朝中38軍在394.8高地戰(zhàn)斗中，傷員再次負(fù)傷率為24.4％。第72頁/共114頁73尋找、搬運(yùn)傷員急救（包扎、止血、固定、通氣）隱蔽、后送傷員第73頁/共114頁74要建立搶救組織，做好搶救準(zhǔn)備。要平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)加強(qiáng)戰(zhàn)救訓(xùn)練。要開展自救互救。第74頁/共114頁75前蘇軍在二戰(zhàn)中戰(zhàn)術(shù)區(qū)休克大出血傷員占死亡總數(shù)的比例第75頁/共114頁76中越邊境自衛(wèi)反擊作戰(zhàn)，師救護(hù)所傷員的休克發(fā)生率為15.08%。美軍越戰(zhàn)中死亡者中10％為張力性氣胸，如進(jìn)行及時(shí)穿刺排氣，存活機(jī)率高。阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中，蘇軍對(duì)死亡者尸解顯示，其中55％傷后緊急救治不充分。第76頁/共114頁77（三）救治工作的組織方法1、建立合理有效的救治工作流程2、明確組室救治人員職責(zé)和分工3、合理調(diào)配人員及合作4、準(zhǔn)確循環(huán)分類，突出救治重點(diǎn)5、盡量采用先進(jìn)的管理手段第77頁/共114頁78例：休克救治流程第78頁/共114頁79(三)分級(jí)救治要求1、迅速及時(shí)，力爭(zhēng)早日治愈2、前后繼承，確保救治質(zhì)量3、相輔相成，醫(yī)療與后送結(jié)合第79頁/共114頁80迅速及時(shí)救治：傷員傷后要及時(shí)使傷員到達(dá)營救護(hù)所4小時(shí)內(nèi)到達(dá)團(tuán)護(hù)所8小時(shí)到達(dá)師救護(hù)所傷員傷后盡早清創(chuàng)，一般應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，不超過12小時(shí)。第80頁/共114頁81損傷類型與允許耽擱治療的時(shí)間第81頁/共114頁82確保救治質(zhì)量加強(qiáng)救治訓(xùn)練認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)救治范圍使用統(tǒng)一醫(yī)療文書

第82頁/共114頁83五、傷病員后送(evacuationofthesickandwounded

)（一）后送的組織指揮（二）后送工具（三）后送方式（四）后送要求（五）后送的發(fā)展動(dòng)向第83頁/共114頁84傷病員后送是向救治機(jī)構(gòu)運(yùn)輸傷病員的過程和措施。傷員流是戰(zhàn)爭(zhēng)中成批發(fā)生大批傷員，根據(jù)救治要求和不同軍事情況，以其特有規(guī)律自火線向后方流動(dòng)的宏觀運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象。傷員流是由于戰(zhàn)時(shí)分級(jí)救治的要求和通過傷員后送造成的。其流動(dòng)狀態(tài)是衛(wèi)勤保障的調(diào)控依據(jù)，又反映了醫(yī)療后送工作的效應(yīng)。第84頁/共114頁85（一）后送的組織指揮1.建立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，專人負(fù)責(zé)。2.籌劃足夠運(yùn)力，制定后送計(jì)劃，規(guī)定后送程序和要求。3.協(xié)調(diào)有關(guān)部門適時(shí)派出運(yùn)力和利用回程空車（船、機(jī)）。4.增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療后送狀態(tài)的感知和調(diào)控。

航空醫(yī)療后送指揮機(jī)構(gòu)在衛(wèi)勤首長(zhǎng)統(tǒng)一組織下，由航行、氣象、戰(zhàn)勤等有關(guān)業(yè)務(wù)人員組成，掌握飛機(jī)調(diào)度、使用的權(quán)力。第85頁/共114頁86（二）后送工具擔(dān)架裝甲救護(hù)車救護(hù)車傷員后送附加裝置救護(hù)直升機(jī)大型運(yùn)輸機(jī)衛(wèi)生列車衛(wèi)生運(yùn)輸船第86頁/共114頁87

三折擔(dān)架第87頁/共114頁88裝甲救護(hù)車第88頁/共114頁89救護(hù)車第89頁/共114頁90運(yùn)輸車傷員后送附加裝置第90頁/共114頁91救護(hù)直升機(jī)第91頁/共114頁92空運(yùn)后送飛機(jī)第92頁/共114頁93南康號(hào)第93頁/共114頁94世昌號(hào)訓(xùn)練艦第94頁/共114頁95傷病員后送工具發(fā)展趨勢(shì)不斷向標(biāo)準(zhǔn)化、系列化、制式化、信息化方向發(fā)展朝多種類、增加數(shù)量、增大運(yùn)載量、改進(jìn)機(jī)動(dòng)性、提高安全性方向發(fā)展。朝功能配套、救治一體、整體優(yōu)化方向發(fā)展。朝適應(yīng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)的需要，軍民兼容的方向發(fā)展。第95頁/共114頁96（三）后送方式1、方式：前接(forwardacceptance)：分逐級(jí)前接和越級(jí)前接后轉(zhuǎn)(backwardtrainsportation)：分逐級(jí)后轉(zhuǎn)和越級(jí)后轉(zhuǎn)后送方式的意義在于明確了后送機(jī)構(gòu)的責(zé)任。第96頁/共114頁97野6第97頁/共114頁982、后送原則逐級(jí)前接為主，前接與后轉(zhuǎn)相結(jié)合；專用運(yùn)力與回程空車相結(jié)合；個(gè)別情況采取越級(jí)前接或越級(jí)后轉(zhuǎn)。第98頁/共114頁993、后送方法（1）連營傷員后送工具：步行、背行和擔(dān)架搬運(yùn)；第99頁/共114頁100（2）團(tuán)傷病員后送方法據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，對(duì)越自衛(wèi)反擊作戰(zhàn)傷員到達(dá)團(tuán)救護(hù)所平均時(shí)間，廣西方向?yàn)?.27小時(shí)，云南方向?yàn)?0.38小時(shí)。團(tuán)傷病員后送：擔(dān)架、汽車和少量步行；擔(dān)架前接：逐級(jí)前接、越級(jí)前接和接力后送；汽車后送：專用車輛、回程空車和就便運(yùn)輸車輛；第100頁/共114頁101第101頁/共114頁102擔(dān)架回空、專