新生兒氣道管理

關(guān)于新生兒氣道管理第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

概述

由于新生兒呼吸系統(tǒng)特殊的生理特點(diǎn)，常有呼吸困難、通氣障礙、低氧血癥和分泌物阻塞氣道等癥狀出現(xiàn)。呼吸窘迫患兒可能僅需要氧療；而呼吸衰竭和窒息的患兒則需要機(jī)械通氣支持。盡早、及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段。正確、有效的呼吸道管理，維持呼吸道通暢，改善通氣功能更是治療成功的關(guān)鍵。第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四主講內(nèi)容：人工氣道的護(hù)理呼吸機(jī)管路護(hù)理第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥：1）Apgar評(píng)分0-3分，病情嚴(yán)重，單純面罩給氧不能改善的患兒；2）經(jīng)吸氧后PaO2＜50mmHg,PaCO2＞65mmHg的患兒；3）反復(fù)呼吸暫停藥物治療無效；4）并發(fā)肺透明膜病，需滴入肺表面活性劑。氣管插管第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四氣管導(dǎo)管的選擇第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四氣管插管導(dǎo)管插入深度：＊指經(jīng)口插入深度即端-唇距離喉鏡的選擇：早產(chǎn)兒0號(hào)鏡片足月兒1號(hào)鏡片氣管導(dǎo)管定位：位于氣管中點(diǎn)，其骨性標(biāo)志為胸骨上切跡，鎖骨中線連線或第2胸椎水平，最終還靠聽診及插管后的胸片定位。

第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四確定導(dǎo)管正確位置的方法1.胸廓起伏對(duì)稱2.聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且無胃部無呼吸音。3.無胃部擴(kuò)張4.呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣5.患兒心率、膚色和反應(yīng)好轉(zhuǎn)。第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四氣管插管的護(hù)理保證氣管導(dǎo)管的正確位置由于新生兒氣管插管短，末端常位于氣管隆突位置；新生兒體位改變可導(dǎo)致氣管導(dǎo)管位置的改變。因此，需要對(duì)不同體位的氣管插管的位置及深度變化有準(zhǔn)確的觀察和記錄。密切觀察雙肺部呼吸音是否對(duì)稱。第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四插管完畢后，立即聽診兩肺呼吸音是否相同，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，做好深度標(biāo)記。每班檢查插管深度，固定導(dǎo)管應(yīng)減少周圍皮膚粘膜損傷，選擇有效的導(dǎo)管固定方法，每日將導(dǎo)管移向口角的一側(cè)，減少導(dǎo)管對(duì)牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四氣道管理

—一般生理支持（一）保暖護(hù)理

1.控制環(huán)境溫度

新生兒理想室溫22-24℃，相對(duì)濕度55-65％；早產(chǎn)兒理想室溫24-26℃，相對(duì)濕度65-75％第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四2.保持中性溫度

中性溫度指患兒處于該環(huán)境溫度下，既能使溫度保持在正常范圍內(nèi)，對(duì)能使其代謝率最低，耗氧量減少。新生兒正常體表溫度為36.0-36.5℃

，正常核心（直腸）體溫為36.5-37.5℃，腋窩溫度可能低0.5-1.0℃第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

（二）保持呼吸道通暢

患兒頭部稍向后仰（鼻吸氣位），也可側(cè)臥位，防止分泌物或嘔吐物誤吸入氣道；并做好患兒的翻身、拍背、濕化氣道及吸痰的工作.

如有肺不張形成，應(yīng)減少患兒側(cè)臥位時(shí)間。俯臥位使肺膨脹增加，有利于分泌物排出而大大增加通氣。第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四1.吸痰的指征

聽診有痰鳴音；患兒煩躁、呼吸困難或PaO2降低或不穩(wěn)定；根據(jù)痰液情況決定吸痰頻率。一般每4h一次，必要時(shí)每2h一次。不提倡定時(shí)吸痰，因?yàn)檫^多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及時(shí)吸出，并吸徹底。第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四2.拍背及濕化

拍背及濕化是達(dá)到有效吸痰前的必須步驟。通過翻身拍背產(chǎn)生的震動(dòng)，使痰液與氣道管壁松脫，有利于痰液吸出；而濕化有利于痰液稀釋，更容易由支氣管排出，易于吸出。對(duì)于氣道分泌物多者，給予霧化吸入及拍背吸痰4-6次/天；對(duì)于氣管插管的患兒，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理鹽水0.5-1ml，用復(fù)蘇氣囊加壓6-8次，使分泌物稀釋然后吸出。

第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四拍背方法：一人固定導(dǎo)管，另一人一手托患兒頭部，一手掌中空，手指彎曲，拇指并攏，用腕力有節(jié)奏地自下而上，由外向內(nèi)叩背。頻率120-180次/分，每個(gè)部位叩擊1-2分鐘。但新生兒有肺出血、顱內(nèi)出血，肺透明膜高峰期則不宜拍背。第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四3.吸痰管的選擇吸痰管的直徑不超過氣管導(dǎo)管直徑的2/34.負(fù)壓調(diào)節(jié)0.02-0.04kpa5.提高對(duì)吸痰的耐受性6嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四（三）氣道的護(hù)理1.正確的吸痰方法密閉式吸痰:有利于維持較好的氧合，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，能有效防止交叉感染，操作安全性強(qiáng)，只需1人操作，能降低肺部感染的發(fā)生率，防止痰阻，減輕護(hù)理工作量。在新生兒機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用可避免肺泡萎縮，尤其是肺未成熟的早產(chǎn)兒及低出生體重兒。開放式吸痰：優(yōu)點(diǎn)是吸痰徹底，便于觀察痰液性狀；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。

第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四開放式吸痰方法：每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸機(jī)通氣1-2min吸痰，根據(jù)患兒體重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰選用合適的面罩由腋中線呈扇形叩背。吸痰者右手戴無菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管開關(guān)部分;助手使用氣囊加壓呼吸、氣道濕化、翻身、拍背、震顫及分開氣管插管和呼吸機(jī)接口。在無負(fù)壓的情況下輕輕插入，達(dá)到一定深度一邊輕輕的旋轉(zhuǎn)，一邊慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切記上下抽吸。如一次吸引不盡，可用復(fù)蘇氣囊加壓呼吸，直至皮膚轉(zhuǎn)紅，心率恢復(fù)正常，血氧飽和度大于95％時(shí)再吸。第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四2.吸痰管插入深度

適宜的吸痰管插入深度應(yīng)按cm加刻度標(biāo)記，以氣管插管長度再延長1cm為宜，或?qū)⑽倒軓男毓墙巧?-3cm測(cè)量至氣管插管或套管在體外開口端的長度。第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四有研究認(rèn)為吸痰時(shí)的負(fù)壓應(yīng)隨吸痰插入深度調(diào)節(jié)，每次吸痰時(shí)間小于15秒。在吸痰過程中密切觀察患兒的心率、血氧飽和度的變化。第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四3.適時(shí)的吸痰提倡必要時(shí)吸痰。有研究表明，適時(shí)吸痰可以有效減少吸痰頻率，減少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。適時(shí)吸痰的時(shí)間：1）患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時(shí)；2）在患兒胸部或床旁可聞及痰鳴音；3)呼吸機(jī)氣道壓力升高；4）氧分壓或SO2突然降低時(shí)；5）根據(jù)上次吸痰的痰液量、時(shí)間判斷。第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四(四)預(yù)防感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格遵守消毒隔離制度：1）與患兒接觸的物品，包括暖箱、霧化器、管道、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等均嚴(yán)格消毒后使用；2）護(hù)理人員每次接觸患兒前均須洗手；3）吸氧采用一次性輸氧裝置；4）機(jī)械通氣的患兒：管道中冷凝水及時(shí)消毒并倒掉，呼吸機(jī)管路定時(shí)換，嚴(yán)格消-洗-消原則，達(dá)到滅菌效果。第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四做好基礎(chǔ)護(hù)理：

做好眼部、臍部、臀部、口腔及皮膚皺褶處的護(hù)理，每天2次。尤其重視口腔護(hù)理，防止致病菌下行，引起肺部感染。第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四（五）口腔護(hù)理

對(duì)于機(jī)械通氣者，口腔處于長期開放狀態(tài)，容易使患兒唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口腔自凈作用和局部粘膜的抵抗力下降。必要時(shí)以制霉菌素每日涂2-3次，預(yù)防鵝口瘡分泌物增多以浸濕固定插管的膠布引起松動(dòng)，要求1-2天更換1次。

第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四新生兒呼吸機(jī)管路的護(hù)理第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四

新生兒呼吸機(jī)管路的護(hù)理洗手洗手是預(yù)防VAP最簡單、最有效的措施，在各項(xiàng)檢查和操作前后認(rèn)真洗手，減少手的帶菌率，防止新生兒間的交叉感染。

蘇州九龍第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四三、新生兒呼吸機(jī)管路的護(hù)理

保持管道通暢

各接口連接緊密無脫落。若呼吸機(jī)回路管道扭曲、折疊、堵塞等，均可導(dǎo)致呼吸道阻力增高，影響通氣?？沙霈F(xiàn)低壓報(bào)警或PIP突然下降，同樣影響通氣?；純罕憩F(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸頻率加快、人-機(jī)對(duì)抗，注意觀察管道，有水及時(shí)處理。第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機(jī)管道的護(hù)理呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水為污染物，使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置及時(shí)傾倒冷凝水，集水瓶內(nèi)冷凝水及時(shí)做為污水清除，冷凝水應(yīng)倒在含氯500mg消毒液的有蓋容器中，消毒后傾倒。在離斷管道、變換體位時(shí)應(yīng)防止冷凝水倒流污染呼吸環(huán)路或造成患者誤吸.蘇州九龍第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四集水瓶的位置√第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四集水瓶的位置×第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期四3.氣道濕化與加溫

呼吸機(jī)濕化液每日在500-1000ml，水溫保持32-36℃.避免氣道受冷空氣的刺激引起痙攣，導(dǎo)致