相關(guān)及專業(yè)知識403講義zyzs

TSH（三）伴瘤綜合征和（或）HCG相關(guān)性甲亢Graves?。℅D）有發(fā)病傾TSH受體抗體TSH受體，刺激甲狀腺細(xì)胞增生，分泌亢進(jìn)特別是結(jié)腸炎耶爾森菌（Yersinia）對TSH受體親和力較高，后可產(chǎn)生TSH受體抗體而致生殖系統(tǒng)：稀少、少數(shù)無或不同時發(fā)生甲亢表青年多見（1）體溫≥39（2）心率≥140次/厭食、、、失水、休可合并肺水腫、黃疸、嚴(yán)重、敗血癥等總甲狀腺素及游離激素水平增高的程度未必與病情（一）TT3、TT3、TT4受甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）影響：TBG變化時TT3、TT4不可靠妊娠、口服、性肝炎可使其升高（二）FT3、FT4T4指數(shù)（FT4I）TBG影響（四（五）131I甲亢吸碘率增高伴前移目前用于甲亢病因的鑒別（碘甲亢、甲狀腺炎甲亢、藥物性甲亢等攝碘率降低）及作為131I治療增加碘攝取-口服、腎病綜合征等（七）TRH甲亢時TSH明顯抑制，TRH給藥后無增高反應(yīng)本試驗安全，可用于老人及心臟T3（FT3）及（或）T4（FT4）增高，TSH降低符合甲亢TRH興奮試驗TSAb其他-老年甲亢注意與老年性及其他相關(guān)性心臟病、結(jié)核病、等鑒別。PTU可抑制T4癥狀輕、甲狀腺較小、年輕、妊娠（PTU為宜）、術(shù)前準(zhǔn)備、不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)及放射性碘治療T3、T4正常后逐漸減量50～100mg5～10mg/d或更少1.5-2年③TSAb④T3⑤TRH停藥指征：WBC＜3000/mm3,粒細(xì)胞＜1500/mm3T4T3轉(zhuǎn)換適用于中、重度甲亢、甲狀腺較大有癥狀，單或多節(jié)性甲狀腺腫、懷疑惡變、治療復(fù)發(fā)、胸骨后、妊娠早期（≤3個月）及晚期（≥7個月）不適宜手術(shù)治療心率＜80次/甲狀腺功能正常后，口服復(fù)方碘溶液：10～15滴/7～10天方可手術(shù)手術(shù)并發(fā)癥：（性、非性）窒息、聲帶麻痹以及永久性甲減25歲以上、不能或不愿長期藥物及手術(shù)3000/mm326100mg糖皮質(zhì)激素口服或球后及結(jié)膜90%以上（八）粘液水腫性表現(xiàn)：心動過緩、呼吸淺慢、嗜睡、低鈉血癥、水、休克（二）ECG及超聲心動圖TT4、TT3、FT4、FT3降低，TT4、FT4較TT3、FT3rT3131ITSH正?；驕p低提示繼發(fā)變TRH下丘腦病變-TRHTSH上升緩慢呈延遲反應(yīng)甲狀腺病變-TSH升高，TRH興奮試驗后過度反應(yīng)①T3、T4增高，基礎(chǔ)TSH值或TRHTSH抗體測定：TGAb、TPOAb強陽性提示橋本甲狀腺炎，過氯酸鉀釋放試驗陽性提示碘有機化，見于性酶缺陷，也可見于橋本甲狀腺炎根據(jù)貧血類型分別或聯(lián)合補充鐵劑、維生素B12、葉酸避免發(fā)生關(guān)鍵在于堅持甲狀腺激素替代治療維持血壓、抗 由于或自身免疫力等多種原因所致甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞組織變性、滲出、壞死、增生而引起各種部分在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前，出現(xiàn)一過性功能減退階段多數(shù)短時間（數(shù)周至數(shù)月）恢復(fù)正常甲狀腺功能4～62ESR甲狀腺毒癥期間：T3、T4增高TSH降低，TSH對TRH興奮試驗無反應(yīng)甲狀腺功能減退癥：T3、T4降低、TSH升高，TSH對TRH早期階段ESR＞50mm/T4、T3TGAb、TPOAb及TSH測定?？梢宰鞒鲈\斷后者有史、ESR明顯增高，甲狀腺攝碘率明顯降低與甲狀腺激素增高分離，對糖皮質(zhì)激素反明顯癥狀多升高，T3給藥可抑制抗甲狀腺抗體或低滴度陽TGAb、TPOAb多明顯增高甲狀（一）ACTH①垂體ACTH過度分泌：又稱庫欣病ACTH綜合征：ACTH（二）ACTH痤瘡、多毛、、減退、不狂躁甚至由于ACTH②晝夜節(jié)奏紊亂（8Am血中水平最高，4Pm1/28Am皮質(zhì)醇值，0Am最低的規(guī)律17-OHCS50%以下；腎上腺皮質(zhì)腫瘤及異源性ACTH綜合征多數(shù)不受抑制ACTH異源性ACTH綜合征明顯增高（一）2（一）ACTH（四）異源性ACTH綜合征（五）不依賴ACTH的小結(jié)節(jié)或大結(jié)節(jié)性雙側(cè)腎上腺增生食欲缺乏、、、腹瀉、體重減失調(diào)、、、腋毛脫落、陽③難以解釋的、常有及甲狀腺多腺功能受累表現(xiàn)女性多有分娩大史也可有皮質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物的降低，但可經(jīng)ACTH1次口服8Am2/31/34Pm服2～3倍常見性醛固酮增多癥（原醛癥）二、性醛固酮增多CTCT（4