循環(huán)系統(tǒng)總論-醫(yī)學(xué)宣教

循

環(huán)

系

統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教1/34循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功效與疾病關(guān)系心血管疾病分類調(diào)整循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)－體液護(hù)理評定關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀護(hù)理辦法心源性呼吸困難心源性水腫心源性暈厥教學(xué)要求循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教2/34循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教3/34循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教4/34循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教5/34循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功效（1）心臟循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教6/34循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功效循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教7/34循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功效循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教8/34循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功效循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教9/34循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功效灌流主要在舒張期循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教10/34循環(huán)系統(tǒng)1.結(jié)構(gòu)功效循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教11/34循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟（2）血管1.結(jié)構(gòu)功效動(dòng)脈----毛細(xì)血管---靜脈阻力血管輸送血液物質(zhì)交換匯集血液功效血管容量血管循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教12/34循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟（2）血管（3）神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌1.結(jié)構(gòu)功效神經(jīng)體液交感副交感→α.β受體興奮→收縮力血管阻力HR

Bp

→Ach受體興奮→RAAS：調(diào)整鈉鉀、血容量、血壓血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮血管ET、EDCF舒張血管PGI、EDRF內(nèi)分泌：心鈉素、血管加壓素等循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教13/34循環(huán)系統(tǒng)2.疾病特點(diǎn)發(fā)病率高，死亡率高起病急，癥狀復(fù)雜病情兇險(xiǎn)，易突變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生猝死大多病程長，不易根治，易復(fù)發(fā)循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教14/34循環(huán)系統(tǒng)3.護(hù)理要求精心護(hù)理，心理護(hù)理可減輕身心痛苦親密觀察病情能力，及早發(fā)覺改變必須含有第一手應(yīng)急處理能力，如降低靜脈回流、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等善于進(jìn)行健康教育，改變不良生活方式；防止誘因，堅(jiān)持、改進(jìn)、維護(hù)心功效新藥應(yīng)用和療效、副反應(yīng)觀察等

循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教15/34循環(huán)系統(tǒng)★4.分類病因診療病了解剖診療（部位）病理生理診療（功效）心功效評定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死頻發(fā)室性早搏心源性休克心功效Ⅳ級循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教16/34循環(huán)系統(tǒng)慢性心功效分級心臟超聲或ECT等檢驗(yàn)有心臟泵血功效下降客觀依據(jù)，但無氣急等相關(guān)癥狀日?；顒?dòng)無癥狀，稍重體力勞動(dòng)即感胸悶、氣急日?；顒?dòng)即有癥狀，但休息時(shí)消失任何活動(dòng)均可引發(fā)顯著癥狀臥床休息時(shí)仍有癥狀循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教17/34循環(huán)系統(tǒng)★5.護(hù)理評定病史評定身體評定試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖超聲心動(dòng)圖心血管造影、起搏器植入、食道調(diào)搏循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教18/34心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：早期診療冠心病評價(jià)心功效護(hù)理辦法試驗(yàn)前講明檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)及過程，取得患者配合試驗(yàn)前準(zhǔn)備：檢驗(yàn)血壓計(jì)、除顫儀、心電圖機(jī)性能是否完好，備好輸液用具、吸氧裝置及搶救藥品等試驗(yàn)前3h禁食、禁煙停用引發(fā)血壓、心率改變藥品試驗(yàn)過程中嚴(yán)密觀察試驗(yàn)后注意血壓、HR、心電圖改變10-15min循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教19/34循環(huán)系統(tǒng)★5.護(hù)理評定病史評定身體評定試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖心血管造影、起搏器植入、食道調(diào)搏循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教20/34冠脈造影目標(biāo)：確診冠心病方法：護(hù)理辦法完成必要試驗(yàn)室檢驗(yàn)：凝血譜、肝腎功效、心超心理護(hù)理術(shù)前1天備皮，碘試（），青霉素（）術(shù)前6-8h禁食，以防嘔吐、誤吸術(shù)前30min，安定10mgim建立靜脈通路，備好76％泛影葡胺、肝素、利多卡因及腎上腺素等搶救藥品循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教21/34冠脈造影目標(biāo)：確診冠心病方法：護(hù)理辦法術(shù)后馬上以沙袋加壓術(shù)口6-8h，每小時(shí)放松1～2min，患肢制動(dòng)24h。觀察術(shù)口是否有滲血、腫脹或血腫形成測生命體征q15-30min直到穩(wěn)定比較兩側(cè)肢端顏色、感覺、溫度、微血管充盈情況，檢驗(yàn)遠(yuǎn)端脈搏，消失表明傷口有栓塞形成多飲水以利體內(nèi)造影劑排出，2h后可進(jìn)食常規(guī)應(yīng)用3d抗生素預(yù)防感染循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教22/34

心源性呼吸困難概述病因：左心衰最常見臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難左心衰最早出現(xiàn)癥狀

端坐呼吸肺淤血到達(dá)一定程度夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）急性肺水腫慢性心衰急性發(fā)作嚴(yán)重類型呈急性左心衰左心衰最經(jīng)典表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教23/34發(fā)展過程：重體力→中度體力→輕體力機(jī)理：靜脈回流增加、肺淤血加重活動(dòng)時(shí)耗氧量增加、心臟負(fù)擔(dān)加重勞力性呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教24/34端坐呼吸機(jī)理：坐位→回心血量降低，肺淤血減輕發(fā)展過程：平臥→高枕臥→半臥→端坐呼吸→膈肌下降，肺活量增加?循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教25/34夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）機(jī)理：血流逐步分流到胸腔→肺血容量增加平臥位，膈肌高位→肺活量降低迷走神經(jīng)張力增高→支氣管收縮→肺活量降低表現(xiàn)：多為入睡1－2小時(shí)后突然憋醒經(jīng)端坐或起床窗口站立逐步緩解呼吸中樞敏感性下降→輕度缺氧不應(yīng)答?循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教26/34

心源性呼吸困難護(hù)理評定護(hù)理診療目標(biāo)護(hù)理辦法評價(jià)(1)氣體交換受損(2)活動(dòng)無耐力(3)焦慮(4)心輸出量降低

循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教27/34氣體交換受損護(hù)理辦法（1）環(huán)境（2）休息、活動(dòng)與體位（3）給氧2-4L/min（4）……（5）遵醫(yī)囑用藥……（6）嚴(yán)格控制輸液量、滴速20-30滴/分

1500ml必要時(shí)依據(jù)CVP調(diào)整（7）親密觀察病情改變：呼吸困難有沒有改進(jìn)，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常等

心源性呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教28/34

心源性水腫定義病因：右心衰最常見發(fā)生機(jī)制特點(diǎn)：身體低垂部位護(hù)理護(hù)理診療：(1)體液過多(2)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教29/34體液過多護(hù)理辦法（1）環(huán)境（2）休息、活動(dòng)與體位（3）飲食：低鹽、高蛋白、易消化飲食，適當(dāng)限制液體入量，通知病人飲食主要性提升依從性（4）口腔、皮膚護(hù)理（5）遵醫(yī)囑給利尿劑……（6）病情監(jiān)測，同一條件下測體重，量腹圍

心源性水腫循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教30/34定義：因?yàn)樾呐叛客蝗惑E減、中止或嚴(yán)重低血壓而引發(fā)一過性腦缺血、缺氧而出現(xiàn)突發(fā)短暫意識(shí)喪失，常不能維持一定體位。原因：心律失常各種心臟病引發(fā)心排血量急劇降低如：心臟瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病心臟壓塞、左房粘液瘤...

心源性暈厥血管舒縮障礙：單純性暈厥，排尿性暈厥咳嗽、疼痛、暈針、暈血等循環(huán)系統(tǒng)總論醫(yī)學(xué)宣教31/34臨床表現(xiàn)普通腦血流中止2-4s即可產(chǎn)生近乎暈厥中止5-10s可出現(xiàn)意識(shí)喪失超出10s則除意識(shí)喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐。這類因?yàn)樾呐叛客蝗幌陆刀a(chǎn)生暈厥稱阿-斯綜合(Adams-Stokessyndrome)急性心源性腦缺血綜合征護(hù)理診療：

有受傷危險(xiǎn)